沈彩云

代謝綜合征是機體多種代謝異常聚結(jié)存在的現(xiàn)象，如糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等，其引發(fā)的代謝異常絕大部分是動脈粥樣硬化性心臟病的高危因素[1]。本研究分析代謝綜合征對冠心病患者脂類代謝和炎癥因子的影響，探討脂類代謝和炎癥因子在冠心病早期治療診斷的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2011年6月期間在我院住院治療的冠心病患者168例，經(jīng)過代謝綜合征診斷標準（中國成人血脂異常防治指南，2007版）和代謝綜合征的工作定義（中華醫(yī)學會糖尿病學分會，2004版）進行篩選，符合代謝綜合征標準的病例78例，將所有168例冠心病患者分為A組（n=90）和B組（n=78），A組為冠心病患者未達代謝綜合征診斷標準病例，男患者54例，女患者36例，平均年齡（68.8±12.6）歲；B組為符合代謝綜合征診斷標準病例，男患者48例，女患者30例，平均年齡（69.9±11.8）歲。兩組患者在性別和年齡方面比較，無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有入選患者空腹12h以上于次日晨起抽取靜脈全血，離心分離提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清中CRP、IL-6和TNF-α的濃度[2]。采用7080型日立全自動生化儀進行檢測總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和脂聯(lián)素（Adiponectin）等指標濃度[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，以均數(shù)±標準差（±s）表示的計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗分析；變量間的相關性分析采用直線回歸相關分析，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清脂類代謝檢測結(jié)果 本文冠心病患者代謝綜合征發(fā)病率為46.43%，所有患者體重指數(shù)、腰臀比和血清脂類代謝分析顯示，B組患者WHR、TC、TG和LDL-c的水平較A組明顯增高，存在明顯差異性，P＜0.05；B組患者的Adiponectin水平較A組明顯下降，存在明顯差異性，P＜0.05；而B組患者BMI和HDL-c與A組患者無明顯差異性，P＞0.05。

2.2 血清炎癥因子檢測結(jié)果 所有患者血清炎癥因子檢測顯示，B組患者CRP、IL-6和TNF-α濃度較A組明顯增高，存在明顯差異性，P＜0.05。見表1。

表1 血清炎癥因子檢測結(jié)果(±s）

表1 血清炎癥因子檢測結(jié)果(±s）

分組 CRP IL-6 TNF-α A組 3.3±1.4 6.71±2.21 5.2±1.2 B組 5.4±1.5 15.74±8.25 15.4±2.6 P 0.028 0.012 0.018

2.3 血清脂聯(lián)素與血清脂類代謝和炎性因子之間的相關性分析 血清脂聯(lián)素與血清脂類代謝和炎性因子之間的相關性分析結(jié)果顯示:血清脂聯(lián)素與BMI、WHR、TG、LDL-C、CRP、IL-6和TNF-α呈顯著負相關，P均＜0.05；血清Adiponectin與HDL-C和呈正相關，P均＜0.05。見表2。

表2 血清脂聯(lián)素與血清脂類代謝和炎性因子之間的相關性分析

3 討論

代謝綜合征是指高血脂、高血壓、高血糖和肥胖等代謝異常的聚集、相互作用和關聯(lián)，成為冠心病的高危險因素，代謝綜合征患者其冠心病以及心腦血管疾病的死亡率比無代謝綜合征的患者明顯增高[2]。本研究冠心病患者代謝綜合征發(fā)病率為46.43%，而健康人群冠心病的發(fā)病率低于25%，表明冠心病患者并發(fā)代謝綜合征機會較大。

脂聯(lián)素是由脂肪細胞分泌的特異性激素，具有抗炎和抗動脈粥樣硬化的功能，在外周血中濃度高，在糖和脂肪代謝中起到重要作用[3]。對于炎癥因子的作用，CRP是機體炎癥反應高敏感性的標志，其高表達主要體現(xiàn)為對血管內(nèi)皮功能的破壞，促使粘附因子表達，加快粥樣斑塊的形成[4]。本研究中CRP水平高于對照組，且與脂聯(lián)素呈負相關，說明并發(fā)代謝綜合征的冠心病患者，心肌缺血越重，炎癥反應越強。IL-6表達水平增高，主要作用有兩方面，一是心肌缺血或壞死后產(chǎn)生大量抗原物質(zhì)，激活免疫系統(tǒng)；二是炎性細胞浸潤激活免疫應答，因此IL-6與冠心病病理變化進程關系密切。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)TNF-α主要是由巨噬細胞產(chǎn)生，與冠心病關系甚為密切[5]。

所以，脂類代謝異常和炎癥因子表達水平的增高，大大增大了代謝綜合征患者發(fā)生冠心病的可能性。對代謝綜合征的預防是防治冠心病的重要措施。而冠心病并發(fā)代謝綜合征患者的治療應以預防為主，平時控制飲食，加強運動，控制炎癥反應為重。

[1]許曉瓊,楊德輝,朱新林,等.冠心病合并代謝綜合征患者炎癥因子水平與冠狀動脈病變程度關系的研究[J].華北國防醫(yī)藥,2010,22 (3):213-215.

[2]殷元萬,趙茜,李紅.代謝綜合征患者唾液皮質(zhì)醇水平與心血管危險因素的關系[J].當代醫(yī)學,2011,17(1):44-45.

[3]智宏,任利群,馬根山,等.冠心病合并代謝綜合征者炎癥因子水平與冠脈病變程度的研究[J].東南大學學報(醫(yī)學版),2009,28(1):10-12.

[4]李曉紅,盧偉智,劉懷昌,等.代謝綜合征對冠心病患者脂類代謝及炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學,2010,21(14):53-55.

[5]朱梅,薛橋,郭新紅.冠心病合并代謝綜合征患者血脂特點及其與冠脈病變程度的關系[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2009,18(2):112-115.