劉會

隨著人們生活水平的不斷提高，牙齒健康問題也隨之逐漸增多，尤其是近幾年來因牙周病等導致的牙隱裂問題逐漸在廣大人群中蔓延，且發(fā)病率隨著年齡的增長也呈現(xiàn)上升趨勢。牙隱裂屬臨床上比較常見的非齲性牙科疾病，多發(fā)生在牙齒頜面非生理性細小裂紋，以上頜磨牙見多，其次為下頜磨牙和上頜前磨牙。由于牙隱裂早期裂紋細小，發(fā)病癥狀不明顯，不易察覺，一旦咬堅硬物后極易誘發(fā)牙齒劇烈疼痛，嚴重的導致牙折，是牙齒缺失的主要原因。牙齒缺失嚴重影響到咀嚼功能，為提高隱裂牙的保存率，掌握其最佳治療時機，需要對隱裂牙早發(fā)現(xiàn)，早治療[1-4]。

目前，臨床上主要采取根管治療法來治療隱裂牙，其思路是先根管治療，之后再行全冠修復保留換牙，恢復患者的牙齒咬合功能。根管治療法治療原理是通過充填根管以去除根內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，去除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)并進行適當?shù)南荆乐拱l(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合[5]。本文結(jié)合所在醫(yī)院牙科專科的優(yōu)勢探討了根管一次法和分次法對早期牙隱裂進行治療的臨床療效以及可行性，取得了預期效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2010年10月我院收治的178例因牙周病引起牙髓病變伴根尖病變的隱裂牙患者為研究對象，其中，男126例，女52例，年齡27～54歲，平均（38±2.7）歲?；颊呱眢w狀況良好，無其他系統(tǒng)性疾病。178例患者共有患牙218顆，其中，磨牙124顆，第一磨牙65顆，第二磨牙29顆。術(shù)前經(jīng)X片檢測根管直且通暢，無鈣化反應。通過臨床對患者牙柱、年齡、性別、并發(fā)癥等配對后隨機分為根管治療一次法組和根管治療分次法組，每組各89例。其中，一次法組根管預備、消毒和根充一次完成，分次組根管預備、消毒和根充分次完成。

1.2 方法 選用日制Vitapex糊劑，機用鎳鈦器械ProTaper，法國特力-碧藍公司產(chǎn)碧藍麻麻藥。先用正畸分牙圈分牙，用3M帶環(huán)粘固固定，再從牙合面沿隱裂線備制鳩尾形洞，鳩尾位于釉牙本質(zhì)接近釉質(zhì)處，洞深達隱裂線底或齦下2.0～2.5mm，如果髓室底有隱裂紋，則沿裂紋線向垂直裂紋方向磨深寬而呈一淺槽，用氫氧化鈣或光固化樹脂做封閉。隨后再常規(guī)根管預備，擴大根管至30～40號，按分組進行根管充填。一次法組在局麻下按全冠修復的標準制備患牙，常規(guī)開髓，清理髓室拔除牙髓，用ProTaper、冠向下預備法預備根管，測出根管工作長度，每退出一次器械均用充足的5.25%次氯酸鈉和3%的雙氧水交替沖洗根管以去除玷污層和牙本質(zhì)碎屑。以無菌紙捻拭干根管，注入Vitapex糊劑，插入主牙膠尖至根管工作長度，側(cè)向加壓充填法完成根管充填。鋅汀暫封。分次法組局麻下磨改高陡牙尖，排除殆干擾，按常規(guī)法開髓拔髓，封Fc棉球l周；而后根管預備，測量根管工作長度，再封Fc棉球。3～5d后無不良反應者進行根管充填,有叩痛或腫脹者再次封藥，至無明顯不適后進行根管充填。

1.3 觀察內(nèi)容

1.3.1 全冠修復牙齒的保存率

1.3.2 治療后初期、12個月牙齒臨床X線表現(xiàn) 療效評價標準：（1）顯效：無自覺癥狀，咬合功能良好，牙周無膿腫，無溢膿，牙周袋變淺或消失，牙齒松動度減輕或消失，X線顯示骨質(zhì)完全修復或顯著進步。（2）有效：無自覺癥狀，咬合功能尚可，牙周無膿腫，無溢膿，牙周袋無變淺或加深，牙齒松動度無明顯變化，周袋略有好轉(zhuǎn)或減少1mm，X線片顯示牙槽骨吸收略有改善或無明顯改善，但亦無進一步吸收跡象。（3）無效：無咀嚼功能，牙齦反復紅腫，根尖炎性變化明顯，伴有Ⅱ度以上松動，X線片示牙槽骨及根分叉區(qū)骨質(zhì)吸收者。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，使用t檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 全冠修復牙齒的保存率對比 一次法組全冠修復前無牙齒劈裂現(xiàn)象，而分次法組52顆，占患者總數(shù)的23.7%，兩組差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不同的根管治療法對隱裂牙療效的比較情況，見下表1。

表1 兩組不同根管治療法治療隱裂牙療效對比（%）

由表1可以看出，治療1個月后，一次法組和分次法組顯效率分別達到了79.2%和80.2%，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后12個月，顯現(xiàn)率分別達到67.4%和17.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。若以顯效率+有效率視為成功率，那么在治療12個月后，一次法組成功率達到96.6%，而分次法組失敗率則相應達到34.7%，說明一次根管療法在治療隱裂牙上成功率更高，且據(jù)后期回訪，一次法組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于分次法組，在治療花費時間上亦短于分次法組。

3 討論

創(chuàng)傷性殆力是導致牙裂縫的重要因素，如意外咬合、咬合力偏大和牙齒的頻繁不規(guī)范修復等。而牙結(jié)構(gòu)本身的薄弱缺陷區(qū)和發(fā)育缺陷等是發(fā)病的內(nèi)部因素，在發(fā)病率上，從上文提到的發(fā)病外部因素和內(nèi)在生理構(gòu)造上可以推斷出，男性發(fā)病率要顯著高于女性[6]。

牙隱裂是否需要立刻治療取決于牙裂范圍、大小，如果裂紋相當細小且未涉及牙髓，可采用封閉療法[7]。至于牙隱裂的治療，當隱裂出現(xiàn)癥狀時治療不宜保守，否則易出現(xiàn)牙髓炎、牙周炎、折裂等并發(fā)癥狀，增加患者痛苦。我院認為對隱裂已達到牙本質(zhì)深層時無需保髓治療，應根管治療并全冠修復[8]。

根管治療失敗的原因與根管有著直接的關系，醫(yī)源性問題如根管側(cè)穿未發(fā)現(xiàn)、根尖超充或根管的開放。據(jù)統(tǒng)計，有60%的根管治療失敗要歸因于根管不封閉；微生物因素如根管內(nèi)、外感染；還有非細菌性問題根尖周組織存在大量膽固醇晶體如巨噬細胞無法清除等[9]。本文通過應用一次根管法和多次根管法治療隱裂牙。結(jié)果顯示，根管治療一次法總體上優(yōu)于分次治療法，從術(shù)后牙齒保存率來看，一次法組無牙齒劈裂，分次法組有52顆牙齒出現(xiàn)劈裂，占總患牙數(shù)的23.9%。從表1可見，在術(shù)后1個月，一次法組和分次法組成功率（顯效率+有效率）差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在術(shù)后12個月后觀察發(fā)現(xiàn)，一次法組在成功率上顯著高于分次法組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后者，說明根管治療一次法組的遠期治療成功率較根管治療分次組高。

綜上所述，牙隱裂疾病發(fā)病具有隱匿性和漸進性特點，對其早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療極為重要。而采用一次根管治療法能夠顯著治療牙隱裂疾病，且并發(fā)癥少，治療時間短，較多次根管治療法有一定的優(yōu)勢。

[1]劉波.根管一次性治療隱裂牙伴牙髓病全冠修復臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011(20):125-126.

[2]張廣峰，齊靜，馬慧平，等.根管治療術(shù)一次法治療105例隱裂牙的臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī),2011(6):1059-1061.

[3]陳豐.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應用研究[J].河北醫(yī)藥,2011(24):3755-3756.

[4]林妍.78例隱裂牙的綜合治療臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2011,17(29):66-67.

[5]劉永芬.一次根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎療效分析[J].當代醫(yī)學,2011，17(35):93.

[6]陽元壩.隱裂性牙髓炎106例一次性根管治療分析[J].中外醫(yī)療,2011，30(16)：37.

[7]夏繼鳳.隱裂牙綜合治療45例的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36):398-399.

[8]郭秋紅.隱裂性牙髓炎根管治療的臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011，9(24):77-78.

[9]吳哲敏.隱裂性牙髓炎一次性根管治療臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2011，32(21):4432.