張帆

隨著我國口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們健康意識的不斷增強，根管治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。保證根管治療的質(zhì)量對提高治療效果，降低并發(fā)癥具有重要的臨床意義。根管充填是根管治療的重要步驟之一,根管填充的目的是緊密充填整個根管系統(tǒng),消滅根管治療后遺留的死腔,隔絕根尖周組織對根管再感染的途徑,對保證根管治療效果具有重要意義。2011年1月我們針對根管填充中容易出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，并提出針對性整改措施，使得根管填充質(zhì)量得到有效提高，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以根管填充質(zhì)量整改前進行根管治療的242例患者為對照組，其中，男132例，女110例；年齡18～68歲；平均年齡（52.4±11.7）歲。以根管充填質(zhì)量整改后進行根管治療的242例患者為觀察組，其中，男128例，女114例；年齡18～69歲；平均年齡（50.9±12.4）歲。兩組患者均為單顆牙齒進行根管治療，患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 整改措施 在總結(jié)我院以往根管填充治療中存在的問題的基礎(chǔ)上，并檢索相關(guān)文獻[1-3]，對根管充填進行整改，以提高根管充填質(zhì)量。

1.2.1 醫(yī)師培訓(xùn) 針對存在的問題對臨床醫(yī)師進行培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識和熟練程度，建立完善的考核制度，對考核不合格的人員限制上崗。

1.2.2 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 根管治療適應(yīng)證為：（1）牙髓不可復(fù)性損害或牙髓壞死根尖周組織受累的患牙；(2)選擇性治療，如：需提供樁道者，義齒修復(fù)前牙髓狀態(tài)可，牙周病治療需要，牙體預(yù)備意外露髓者，根切除術(shù)或半切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。臨床操作應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

1.2.3 掌控根管填充時機 根管充填時機對根管治療效果的影響作用十分明顯。因此，應(yīng)嚴(yán)格按照治療標(biāo)準(zhǔn)選擇治療時機：對于活髓牙可以進行一次性根充，對于炎癥急性期，滲出多，根尖透視影大者，需在感染控制后再進行根充操作。

1.2.4 隨訪 健全隨訪制度，對進行根充治療的患者進行隨訪，以便形成完整資料，對根充質(zhì)量進行跟蹤。

1.3 評價方法 比較兩組患者根充質(zhì)量，包括根充位置和根充致密度。根充位置分為：欠充、適充和超充表示，根充致密度分為優(yōu)秀、中等、欠佳三個等級[2]。比較兩組患者根管治療成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0數(shù)據(jù)包對所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，單項有序資料組間比較采用Ridit分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者充填位置比較 見表1。

表1 兩組患者充填位置比較

2.2 兩組患者根充致密性比較 見表2。

表2 兩組患者根充致密性比較

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療成功224例，成功率為92.56%，對照組治療成功203例，成功率為83.88%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.824，P<0.05）。

3 討論

根管治療失敗與根充質(zhì)量密切相關(guān)。因此，提高根管治療質(zhì)量具有重要的臨床意義。為保證根管充填質(zhì)量，首先必須準(zhǔn)確測量根管工作長度，并以此為依據(jù)確保根管治療的成功[4]。確定根管工作長度的方法主要有手感法、X線片法和電測法[1]。手感法簡單方便，但準(zhǔn)確性不高，它受患者敏感性、牙髓狀態(tài)、根尖周病變大小及術(shù)者的經(jīng)驗等諸多因素的影響；拍攝牙片可以通過測量牙片上牙的長度來確定根管工作長度，但由于臨床上投照角度往往難以正確掌握而易造成牙齒長度失真，測量結(jié)果的準(zhǔn)確性較低。為了進一步提高根充治療的質(zhì)量和效率，我們對以往工作存在的問題進行了總結(jié)，并結(jié)合文獻研究經(jīng)驗進行整改，加強一線醫(yī)師培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識和技術(shù)操作水平，加強隨訪和后期質(zhì)量監(jiān)控，通過隨訪跟蹤，找出質(zhì)量缺陷，分析發(fā)生質(zhì)量缺陷的具體原因，并及時進行改進[5-7]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組適充165例，對照組適充140例，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組根充致密度評價為優(yōu)秀182例、中等45例，欠佳15例，對照組優(yōu)秀161例，中等40例，欠佳41例，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療成功率為92.56%，對照組治療成功率為83.88%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，強化根管治療術(shù)中根管充填的質(zhì)量，有助于提高根管治療效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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