盛瑞蘭 鄭飛 林慧卿

近年來，由于環(huán)境污染以及生活壓力增大等因素的影響，婦 女患異位妊娠、宮頸癌及卵巢腫瘤等婦科疾病的人數(shù)逐年增加。手術(shù)切除是目前治療宮頸癌等婦科疾病最主要的治療手段[1]。然而手術(shù)創(chuàng)傷會給患者帶來疼痛等不適癥狀，臨床上主要通過使用止痛藥物來緩解術(shù)后疼痛[2]。近年來，有研究人員通過對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者進行臨床護理后發(fā)現(xiàn)，護理對婦產(chǎn)科腹部手術(shù)患者術(shù)后切口的愈合及恢復(fù)影響很大，特別是婦產(chǎn)科全部為女性患者，做好護理才能解除患者的疼痛[3]。本研究選擇2008年10月～2012年2月，在我院實施婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者70例，隨機將其分為對照組(常規(guī)護理)和觀察組(護理干預(yù))，觀察患者腹部術(shù)后疼痛情況，旨在了解通過實施適當?shù)淖o理干預(yù)，能否減輕對止痛藥物的依賴，減輕婦產(chǎn)科腹部術(shù)后疼痛，以期為婦產(chǎn)科腹部術(shù)后疼痛的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月～2012年2月，在我院實施婦產(chǎn)科腹部手術(shù)住院患者70例，全部為女性，年齡26～65歲，平均(27±6.48)歲。其中剖腹探查術(shù)10例、次全子宮切除術(shù)12例、全子宮切除術(shù)4例、單純附件切除術(shù)10例、子宮和附件切除術(shù)8例、剖宮產(chǎn)術(shù)26例。所有病例采用開腹手術(shù)和持續(xù)性硬膜外麻醉。隨機將患者分為對照組40例，觀察組30例。兩組患者在年齡等其他方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者采用一般護理，術(shù)前給患者介紹疾病的基本知識；術(shù)前1d晚飯進流食，午夜后禁食；化驗檢查患者血、尿、大便常規(guī)、肝腎功能及心電圖等；術(shù)前討論預(yù)計術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題，如疼痛、排尿方式、腹脹等；與患者簽手術(shù)同意書。手術(shù)前1d灌腸2次或口服緩瀉劑。對于子宮全切病人術(shù)前3d用消毒液沖洗陰道，手術(shù)當天再次陰道沖洗，沖洗后用棉球拭干，在宮頸部涂1%甲紫。術(shù)前1d晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

觀察組在一般護理的基礎(chǔ)上給予護理干預(yù)，包括心理干預(yù)、舒適干預(yù)以及疼痛干預(yù)等，醫(yī)護人員以親切的語言和和藹的態(tài)度、傾聽患者的述說并安慰他們，鼓勵患者戰(zhàn)勝強烈疼痛。允許患者呻吟，并從生活和精神方面主動關(guān)心患者，讓患者保持心情舒暢，與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。采取松弛干預(yù)和意象干預(yù)，向患者講解疼痛與心理因素的關(guān)系，鼓勵患者放下心理包袱。給患者創(chuàng)造一個輕松舒適的住院環(huán)境，讓患者住院時也能夠感受到家庭的溫馨[4]。

1.3 疼痛程度評價標準 本研究采用WHO評分標準對疼痛程度進行評估[5]?；颊邿o疼痛定為0級；患者平臥時無疼痛，而咳嗽和翻身時感覺到輕度疼痛，定為1級；患者靜臥時感覺疼痛，翻身和咳嗽時疼痛感加劇，且要求使用止痛藥，定為2級；患者靜臥時感覺疼痛，起來時感覺重度疼痛，迫切要求用藥，定為3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SAS9.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者腹部術(shù)后疼痛程度比較 對照組和觀察組患者在實施腹部手術(shù)后疼痛程度比較結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，觀察組無疼痛的患者有8例(26.67%)，明顯高于對照組2例(5.0%)(P<0.05)，而感覺嚴重疼痛的例數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。這表明護理干預(yù)在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)后能減輕患者的疼痛感，降低患者止痛藥的使用率。

2.2 術(shù)后恢復(fù)及止痛藥使用情況比較 對照組和觀察組術(shù)后使用止痛藥的情況以及切口愈合情況結(jié)果見表2?？梢钥闯?，觀察組在使用護理干預(yù)后使用止痛藥的例數(shù)7(23.33%)明顯低于對照組24(60.0%)；在切口愈合時間方面，觀察組切口愈合明顯低于對照組，這表明護理干預(yù)能使患者術(shù)后順利康復(fù)，提高護理質(zhì)量。

表1 對照組和觀察組患者腹部術(shù)后不同疼痛程度比較[例（%）]

表2 對照組和觀察組術(shù)后恢復(fù)及止痛藥使用情況比較[例（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科腹部切口手術(shù)是臨床上常用手術(shù)之一，由于為創(chuàng)傷性手術(shù)，極易使得患者出現(xiàn)疼痛感[6]。疼痛是人體組織損傷和修復(fù)過程中的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)。術(shù)后疼痛會對患者產(chǎn)生十分不利的影響，疼痛會使患者變得焦慮和不安，引起惡心、嘔吐、腸蠕動減慢；更有甚者可引起患者肌肉痙攣，血管栓塞，心肺并發(fā)癥，延遲手術(shù)切口愈合，影響機體的康復(fù)[7]。研究證實：護理干預(yù)可減輕術(shù)后疼痛，減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，能使患者切口盡早愈合，從而減少了婦產(chǎn)科腹部手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。在術(shù)后止痛藥使用和切口愈合方面，護理干預(yù)組患者使用氨酚曲多肌和肌肉注射杜冷丁等止痛藥的例數(shù)明顯低于一般護理組(P<0.05)，而切口愈合時間護理干預(yù)組明顯短于一般護理組(P<0.05)。這表明婦產(chǎn)科患者腹部術(shù)后可通過護理干預(yù)減輕疼痛感，降低止痛藥的使用率，促進患者切口早日愈合，使患者舒適地度過術(shù)后疼痛期，早日順利康復(fù)。

[1]Bratti MC，Rodriguez AC，Schiffman M，et al.Description of a seven-year prospective study of human papillomavirus infection and cervical neoplasia among 10000 women in Guanacaste[J].Costa Rica Rev Panam Salud Publica，2004，15(2)：75-89.

[2]何麗敏,付愛鳳,蘭秀麗.護理干預(yù)在減輕婦科腹部術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,11(8):34-35.

[3]張玉花.婦科腹部手術(shù)切口疼痛的分析與護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2007,5(15):89-90.

[4]鐘旭英.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護理體會[J].現(xiàn)代護理,2010,29(18):165-166.

[5]陳穗珍,鄒其姝.婦產(chǎn)科患者手術(shù)后疼痛的護理[J].當代醫(yī)學(xué)，2009,15(15):1-2.

[6]劉婷.護理干預(yù)對骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(4):37.

[7]葉麗萍,魏超容.舒適護理影響婦科患者術(shù)后疼痛及滿意度的臨床觀察[J].現(xiàn)代護理,2011,2(8):98-99,101.