陳 濤，吳 晶

(1.南開大學(xué)醫(yī)院，天津，300071； 2. 天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，天津 300072)

藥品費(fèi)用過快上漲是世界各國普遍關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)問題，控制藥品費(fèi)用的過快增長也是各國政府急需解決的問題。本研究數(shù)據(jù)來源于天津市人力資源和社會保障部，包含了2003—2007年天津市城鎮(zhèn)職工參保人群10%的隨機(jī)樣本，從金額排名前100位藥品使用趨勢、金額排名前10位藥品特征等方面分析天津市城鎮(zhèn)職工住院患者的藥品使用情況，探尋藥品費(fèi)用使用的重點(diǎn)品種和趨勢。以期為有效降低藥品費(fèi)用，促進(jìn)藥品合理使用提供參考。

1 金額排名前100位藥品使用情況

整體來看，2003—2007年金額排名前100位的藥品(以通用名計(jì))總費(fèi)用占醫(yī)?？偹庂M(fèi)的70%左右。5年中前100位藥品費(fèi)用占總藥費(fèi)的比例基本穩(wěn)定，僅2005年該比例略有下降，降至64.2%，各年數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 前100位藥品費(fèi)用占總藥品費(fèi)用的比例(%)

從2007年使用情況來看，醫(yī)保用藥金額排名前100位的藥品中，甲類藥品數(shù)量占61%，乙類藥品占39%。從劑型來看，2006年和2007年醫(yī)保藥品使用金額前100位中，分別有97%和98%的藥品是注射劑，僅有兩種片劑躋身前100名，即紫龍金薄膜衣片(抗腫瘤藥品)和硫酸氫氯吡格雷片(血液與循環(huán)系統(tǒng)藥品)。

根據(jù)《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》藥品分類標(biāo)準(zhǔn)，本研究將2007年排名前100位的藥品分為24大類。歸類后從數(shù)量上來看，前100名藥品中有17個(gè)(17%)藥品是中成藥，其中心腦血管疾病中成藥占13個(gè)。前100位藥品中的西藥占83%，數(shù)量最多的藥品類別是抗微生物藥物，共22個(gè)(頭孢類抗生素8個(gè))；其次是消化系統(tǒng)藥物9個(gè)，以下依次為抗腫瘤藥物8個(gè)、調(diào)節(jié)免疫功能藥物7個(gè)、神經(jīng)系統(tǒng)藥物7個(gè)、循環(huán)系統(tǒng)藥物7個(gè)、血液系統(tǒng)藥物6個(gè)，其他類別的藥品在前100位中的個(gè)數(shù)都少于5個(gè)。

從單個(gè)藥品用藥金額占當(dāng)年總藥品費(fèi)用的比例來看，2007年單個(gè)藥品費(fèi)用比例在1.0%以上的藥品有22個(gè)，金額排名第1位的藥品費(fèi)用占當(dāng)年總藥費(fèi)的3.3%，用藥總額約為4 105萬元；第2位藥品費(fèi)用占當(dāng)年總藥費(fèi)的2.5%，用藥總額約為3 114萬元；第10位藥品費(fèi)用占當(dāng)年總藥費(fèi)的1.4%，用藥總額約為1 685萬元。前10位藥品的用藥金額占總藥費(fèi)的18.3%，前20位藥品的用藥金額占總藥費(fèi)的30.3%，前50位藥品的用藥金額占總藥費(fèi)的51.1%，前100名藥品的用藥金額占當(dāng)年醫(yī)保總藥費(fèi)的69.0%。其他文獻(xiàn)報(bào)道的前100位藥品費(fèi)用比例基本在64%～67%之間，例如64.38%、65.94%、66.19%，天津市醫(yī)保金額排序前100位的藥品費(fèi)用所占比例與以上文獻(xiàn)中報(bào)道的數(shù)據(jù)基本一致[1-3]。

從藥品排序位次的變化來看，2006年金額排名沒有藥物進(jìn)入前100位，而在2007年中排名于前100位的藥品有21個(gè)，變動較大。2006和2007年，前100位都有排名的藥品中，位次上升25位以上的藥品有6個(gè)，其中位次上升最快的是低分子右旋糖酐氨基酸注射液，上升74個(gè)位次，2007年排名第5位；其次分別是丙氨酰谷氨酰胺注射液，上升40個(gè)位次，2007年排第54位；注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，上升35位，2007年排第22位；血必凈注射液，上升34位，2007年排第17位；注射用鹽酸吉西他濱，上升32位，2007年位居第61位；氨溴索注射液，上升28位，2007年位居第11位。

另外，從經(jīng)常報(bào)道的幾個(gè)高額支付費(fèi)用藥品的角度來看，燈盞花素注射液、燈盞細(xì)辛注射液[4]、醒腦靜注射液[5]、康萊特注射液[6]是文獻(xiàn)經(jīng)常報(bào)道的高額支付藥品，其在適應(yīng)證、劑量和療程等方面的使用上都曾存在一些不合理用藥及缺少循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。這4個(gè)藥品在2003—2007年天津市醫(yī)保單個(gè)藥品費(fèi)用排名前100位中均有出現(xiàn)，尤其是燈盞系列注射液每年都有列席前75位，并且在2006和2007年醫(yī)保報(bào)銷將燈盞花素注射液一個(gè)名稱改為燈盞花素注射液和燈盞細(xì)辛注射液兩個(gè)藥品通用名后，這兩個(gè)不同藥名實(shí)則同一藥品均進(jìn)入前75名。以2007年為例，燈盞花素注射液的用藥總金額為1 004萬元，用藥金額比例0.8%，燈盞細(xì)辛注射液的用藥總金額為449萬元，用藥金額比例0.4%，兩藥合計(jì)1 453萬元，相對2003年的1 359萬元，增長了6.9%。

2 2007年金額排名前10位的藥品使用情況

2006—2007年，在金額排名前10位的高額藥品中，排序基本穩(wěn)定，分別是氯化鈉注射液、舒血寧注射液、馬來酸桂哌齊特注射液、左卡尼汀注射液、低分子右旋糖酐氨基酸注射液、長春西汀注射液、注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、葡萄糖注射液、注射用奧美拉唑鈉、小牛血去蛋白提取物注射液。其中，有6個(gè)藥品2年都位于前10位，其余新進(jìn)入前10位的4個(gè)藥品中有3個(gè)在2006年列位前15名，位次變化不大。2007年前10位藥品中位次上升最快的藥品由2006年的第79位躋身于第5位，也是前100位藥品中上升最快的藥品。

進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，這些排名前10位的高額藥品具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①向三級醫(yī)院集中的趨勢，排名前10位的單個(gè)藥品除舒血寧注射液外均在三級醫(yī)院占到70%以上，其中注射用奧美拉唑鈉和低分子右旋糖酐氨基酸注射液在三級醫(yī)院的使用占到90%以上；②向少數(shù)大醫(yī)院集中的趨勢，對單個(gè)藥品使用金額按醫(yī)院排名，發(fā)現(xiàn)前5家醫(yī)院占到單個(gè)藥品總使用金額的40%以上，前10家醫(yī)院占50%以上，其中紫杉醇注射液在天津市腫瘤醫(yī)院一家就占72.1%；③平均單價(jià)高，使用數(shù)量偏多，排名前10名的藥品除氯化鈉注射液和葡萄糖注射液以外，單價(jià)均在30元以上，并且每次住院的使用數(shù)量均偏大，這使得單個(gè)藥品發(fā)生金額在單次住院藥費(fèi)中的比例偏高，基本占到了20%～30%。詳細(xì)情況見表2。

表2 2007年總金額排名前10位藥品分析

3 討論

本文研究顯示，2003—2007年天津市醫(yī)保住院患者藥品費(fèi)用總額排名前100位的藥品均占到當(dāng)年藥品費(fèi)用總額的70%以上，這些藥品應(yīng)該成為醫(yī)療保險(xiǎn)藥品費(fèi)用控制的重點(diǎn)。同時(shí)，2007年費(fèi)用總額排名前100個(gè)藥品中98個(gè)為注射用藥，其中醫(yī)保甲類藥個(gè)數(shù)比例為61%，乙類藥為39%，注射劑濫用和醫(yī)保乙類藥品使用比例過高可能是藥品費(fèi)用上漲的重要因素。因此，政府藥品費(fèi)用控制部門應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注注射劑和醫(yī)保乙類藥品的使用。另外，2007年費(fèi)用總額排名前10位的高額費(fèi)用藥品與上一年相比基本穩(wěn)定，且這些高額藥品有在三級醫(yī)院集中使用和少數(shù)大醫(yī)院集中使用的趨勢。政府藥品費(fèi)用控制部門應(yīng)將藥品使用和費(fèi)用監(jiān)測的重點(diǎn)放在三級醫(yī)院。

1 張靜華,鐘明康.2000—2002年上海地區(qū)醫(yī)院用藥狀況分析.藥學(xué)服務(wù)與研究,2003,3(4):214

2 張崖冰，胡善聯(lián). 從上海市醫(yī)院用藥探討醫(yī)療保險(xiǎn)用藥之路. 世界臨床藥物，2003,24(4)： 196

3 張靜華.1999—2001年上海47家醫(yī)院用藥狀況及趨勢分析.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2002,2(3):147

4 高晨,趙志剛,徐春敏，等.北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者燈盞細(xì)辛、燈盞花素注射劑用藥情況調(diào)查與分析.臨床藥物治療雜志,2007,5(2):42

5 劉芳,趙榮生,李靜，等.北京市醫(yī)療保險(xiǎn)神經(jīng)科住院患者應(yīng)用醒腦靜注射液的回顧性調(diào)查.臨床藥物治療雜志,2006,4(6):47

6 白波,常明,李宏，等.北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院患者康萊特注射液用藥情況的調(diào)研與分析.臨床藥物治療雜志,2006,4(6):42