李 敬 (河北醫(yī)科大學(xué)附屬哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院EICU，河北 衡水 053000)

慢性心力衰竭(CHF)多合并腎臟功能異常，影響并制約心衰的病程和預(yù)后〔1〕。微量白蛋白尿(MAU)不僅是高血壓和糖尿病患者而且是一般人群發(fā)生心血管死亡和心力衰竭危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種系統(tǒng)炎癥反應(yīng)標(biāo)志性因子，可以獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管疾病的預(yù)后〔2，3〕。本研究旨在探討MAU與hs-CRP及心功能不全的關(guān)系，評(píng)估其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月至2010年12月本院心內(nèi)科住院患者80例為心力衰竭組，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)推薦的冠心病心力衰竭臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。其中，男46例，女34例。平均56歲。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按紐約心功能NYHA分級(jí):Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)40例。另選取同期體格檢查正常者30例為對(duì)照組，男14例，女16例。平均55歲。兩組年齡、性別等差異不顯著，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有入選者均詳細(xì)記錄病史及體格檢查，并由專人應(yīng)用Acuson128XP10超聲心動(dòng)圖計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和快速左室內(nèi)徑縮短率(FS)。MAU測(cè)定采留取過(guò)夜晨尿，采取免疫比濁法，苦味酸法進(jìn)行尿肌酐(Cr)測(cè)定，并計(jì)算尿白蛋白與尿肌酐比值(ACR)＜30 mg/g定義為尿白蛋白正常，ACR在30～299 mg/g為MAU，ACR＞300 mg/g為大量白蛋白尿〔4〕。均于入院次日清晨空腹采取靜脈血5 ml，分離血清，當(dāng)日在Olympus640生化分析儀上測(cè)定hs-CRP濃度。

2 結(jié)果

2.1 CHF患者M(jìn)AU與hs-CRP水平變化對(duì)心功能的影響 對(duì)照組、心功能Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ級(jí)之間比較，差異顯著(P＜0.05)。臨床心衰程度愈重，MAU和hs-CRP的排出量也愈高。MAU和hs-CRP隨著CHF嚴(yán)重程度的加重而升高，見(jiàn)表1。

表1 各組MAU和hs-CRP濃度(x ± s，mg/L)

2.2 MAU和hs-CRP、心功能NYHA分級(jí)之間的相關(guān)性 CHF組不同心功能NYHA分級(jí)的MAU和hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.919，P＜0.01)。MAU與LVEF和 FS呈負(fù)相關(guān)，與NYHA心功能分級(jí)呈正相關(guān)。提示尿MAU可反映冠心病心衰患者的心功能水平。

3 討論

MAU升高可能是動(dòng)脈粥樣硬化的一種早期表現(xiàn)形式，其水平可間接預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展情況。研究發(fā)現(xiàn)尿MAU排泄增加與左室收縮和舒張功能降低有關(guān)〔5〕。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道〔6〕，MAU與左心室內(nèi)徑和左心室厚度呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)，與本研究相符。MAU可反映血管內(nèi)皮功能障礙〔7〕，而CHF患者常伴內(nèi)皮功能異常，這可能是CHF患者高M(jìn)AU患病率的原因。相關(guān)分析結(jié)果提示，臨床心衰程度愈重，MAU的排出量也愈高，心衰發(fā)生MAU的機(jī)制由于神經(jīng)體液激活和腎血管有效灌注不足，腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，其通透性增加、腎小球?yàn)V過(guò)壓升高及腎小球?yàn)V過(guò)屏障的孔徑增大，造成CHF患者腎小球?yàn)V過(guò)功能異常，MAU排出量增多〔8〕。

Hs-CRP是一種系統(tǒng)炎癥反應(yīng)標(biāo)志性因子，在充血性心力衰竭、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等心臟病患者血循環(huán)中均有升高。Hs-CRP＞3.23 mg/L的患者與Hs-CRP＜3.23 mg/L的患者比較，前者心功能顯著下降，炎癥反應(yīng)的激活與CHF的病理生理有關(guān)〔9〕。因而CRP的高低與疾病的炎癥反應(yīng)程度關(guān)系密切，本研究提示hs-CRP水平可作為臨床觀察心力衰竭嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)之一，且與心功能損害程度呈相關(guān)。hs-CRP隨著心功能惡化顯著升高，是CHF患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并能夠?yàn)镃HF患者提供危險(xiǎn)分層。本研究提示MAU水平與CRP水平呈顯著正相關(guān)，兩者都可作為心力衰竭病情程度和預(yù)后的指標(biāo)。

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