賈改珍 張晴晴 林 林 王 玖 韓春蕾 (濱州醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室，山東 煙臺(tái) 264003)

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人越來(lái)越多，睡眠障礙是老年人常見(jiàn)的癥狀之一，是威脅老年人身心健康重要因素，也是影響老年人生活質(zhì)量的重要組分之一〔1，2〕。我國(guó)65.8%的65歲以上老年人分布于農(nóng)村，農(nóng)村人口老齡化水平達(dá)到10.89%。由于知識(shí)水平有限、衛(wèi)生服務(wù)水平較低，農(nóng)村老年人很少有人因?yàn)樗邌?wèn)題到醫(yī)院就診，農(nóng)村老年人是易被忽視睡眠問(wèn)題的高危人群，因此本研究通過(guò)了解農(nóng)村地區(qū)老年人的睡眠障礙現(xiàn)狀及其影響因素，以及與生活質(zhì)量的關(guān)系研究，為提高農(nóng)村老年人的睡眠質(zhì)量提供參考依據(jù)，以促進(jìn)老年人的身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2011年1～4月對(duì)山東省嘉祥縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)按經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行分層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)鄉(xiāng)或鎮(zhèn)，共抽到4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，分別是疃里鎮(zhèn)、滿硐鄉(xiāng)、孟古集鄉(xiāng)、嘉祥鎮(zhèn)，每個(gè)鎮(zhèn)再隨機(jī)抽取三個(gè)村進(jìn)行調(diào)查，共調(diào)查60歲及以上老年人500人，有效問(wèn)卷為469份，有效率93.8%。

1.2 方法 采用統(tǒng)一問(wèn)卷對(duì)500名城區(qū)老年人進(jìn)行入戶面對(duì)面的訪談?wù){(diào)查，用到的量表有①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) (PSQI)量表，該量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，參與計(jì)分的18個(gè)條目可組合成7個(gè)成分:睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能。每個(gè)成分按0～3計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分(0～21分)，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差，評(píng)定期限為最近1個(gè)月。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為PSQI＞7分為睡眠質(zhì)量較差，PSQI≤7分為睡眠質(zhì)量良好，單項(xiàng)得分＞1分，表明該項(xiàng)存在睡眠問(wèn)題。②簡(jiǎn)明健康問(wèn)卷(SF-36)中文版，共有36個(gè)條目，組成8個(gè)維度，8個(gè)維度又概括為2個(gè)綜合測(cè)量指標(biāo):生理健康(PCS)和心理健康(MCS)，分別包括PF、RP、BP、GH及VT、SF、RE、MH，每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)分得分范圍0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高;③自擬調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入法進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入;應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、方差分析、多元Logistic回歸、Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

1.4 質(zhì)量控制 調(diào)查員為我院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)本科生，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，要求調(diào)查采用統(tǒng)一方法及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查。調(diào)查采取一對(duì)一調(diào)查方式，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制和指導(dǎo)監(jiān)督，并在調(diào)查對(duì)象完成整個(gè)問(wèn)卷后對(duì)資料的準(zhǔn)確性和完整性進(jìn)行核實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 469名農(nóng)村老年人中，男性228人(48.6%)，平均年齡為69.33歲，女性241人(51.4%)，平均年齡為69.71歲;居住在本地5～10年的23人(4.9%)，居?。?0年的441人(93.8%);有慢性病的185人(39.4%)，無(wú)慢性病的284人(60.4%)。

2.2 農(nóng)村老年人睡眠障礙基本情況

2.2.1 農(nóng)村老年人睡眠障礙的基本描述 調(diào)查顯示有288人(61.4%)的老年人在20點(diǎn)或21點(diǎn)睡覺(jué)，20點(diǎn)入睡142人(29.4%)，21點(diǎn)睡覺(jué)155人(32.1%);入睡時(shí)間﹤30分鐘310人(65.0%)，≤60分鐘435人(91.2%);早晨6點(diǎn)起床135人(28.0%)，7點(diǎn)起床210人(43.5%);實(shí)際睡眠為8 h 124人(5.7%)，18.2%的睡眠時(shí)間為6 h。357人(73.9%)有入睡困難的情況，夜間易醒或去廁所的比例比較大。

2.2.2 農(nóng)村老年人睡眠障礙因子得分 農(nóng)村老年人PSQI得分在3～15(8.10±2.76)分之間，其中PSQI得分﹥7分者257人，占54.8%，即農(nóng)村老年人睡眠障礙發(fā)生率為54.8%。單項(xiàng)得分的結(jié)果顯示:睡眠質(zhì)量得分＞1所占比例最大，其次為入睡時(shí)間和睡眠效率，見(jiàn)表1。

表1 睡眠質(zhì)量的各維度得分及睡眠質(zhì)量總分

2.2.3 不同性別、年齡睡眠障礙因子得分比較 男性的PSQI得分為(7.570±2.697)分，女性PSQI得分為(8.606±2.722)分，女性睡眠障礙發(fā)生率明顯高于男性(χ2=6.447，P＜0.05)。

2.3 農(nóng)村老年人睡眠障礙的影響因素分析

2.3.1 影響農(nóng)村老年人睡眠障礙的單因素分析 經(jīng)χ2檢驗(yàn)，性別、子女生活、家庭收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療費(fèi)用、吸煙情況、飲酒情況和居住情況與老年人的睡眠障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 老年人睡眠質(zhì)量單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

2.3.2 農(nóng)村老年人睡眠障礙的多元Logistic回歸分析 以睡眠質(zhì)量PSQI總分為因變量(≤7分=0，＞7分=1)，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8個(gè)變量作為自變量，采用逐步選擇法進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。在的入選標(biāo)準(zhǔn)，的剔除標(biāo)準(zhǔn)下，經(jīng)濟(jì)來(lái)源、吸煙和慢性病三個(gè)因素進(jìn)入模型，擬合方程為

2.4 農(nóng)村老年人生活質(zhì)量各維度分析 469名農(nóng)村老年人生活質(zhì)量各維度得分顯示:生理功能得分最高，其次為社會(huì)功能和精神健康，而生理職能和情感職能得分比較低。軀體健康總測(cè)量得分(PCS)高于心理健康總測(cè)量得分(MCS)。將各維度評(píng)分按滿分100分為4個(gè)等級(jí)，即差(0～40)，較差(41～70)，較好(71～95)，好(96～100)。農(nóng)村老年人生存質(zhì)量維度平均得分大多落在“較差”這一等級(jí)上，見(jiàn)表4。

表3 農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量的Logistic回歸分析

表4 生活質(zhì)量各維度得分

2.5 農(nóng)村老年人睡眠障礙與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 老年人的睡眠障礙各因子得分及總分與生存質(zhì)量各維度的得分呈負(fù)相關(guān)，即睡眠障礙評(píng)分越高生活質(zhì)量評(píng)分就越低，見(jiàn)表5。

表5 睡眠障礙各因子得分及總分與生活質(zhì)量各維度的相關(guān)分析結(jié)果(r)

3 討論

3.1 嘉祥縣地區(qū)老年人睡眠障礙現(xiàn)狀 人口老齡化是國(guó)際社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，我國(guó)已進(jìn)入人口老齡化，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”目標(biāo)需要重視睡眠管理。本研究結(jié)果顯示，嘉祥縣60歲及以上老年人群PSQI平均得分為(8.10 2.76)分，睡眠障礙的發(fā)生率為54.8%，這一研究與李杰等的研究比較接近〔2，3〕，提示山東省部分地區(qū)農(nóng)村老年人的睡眠障礙存在一定問(wèn)題。對(duì)PSQI各成分分析發(fā)現(xiàn)，老年人的睡眠質(zhì)量問(wèn)題主要體現(xiàn)在入睡時(shí)間和睡眠效率上，其中實(shí)際睡眠為8 h的僅占5.7%，73.9%的老年人有入睡困難的情況，夜間易醒或去廁所的比例比較大，其原因可能是步入老年后，該地區(qū)42.43%的老年人配偶不在，不同程度的產(chǎn)生寂寞、孤獨(dú)等負(fù)面情緒影響了睡眠質(zhì)量。

3.2 農(nóng)村老年人睡眠障礙的危險(xiǎn)因素分析 單因素研究顯示，性別、子女生活、家庭收入、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療費(fèi)用、吸煙情況、飲酒情況和居住情況與老年人的睡眠障礙差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。調(diào)查發(fā)現(xiàn)女性的睡眠障礙問(wèn)題普遍高于男性，這與劉連啟等〔4〕的調(diào)查資料相一致。老年女性睡眠障礙要比男性睡眠障礙嚴(yán)重，這可能與建國(guó)后女性社會(huì)地位的提高使女性肩負(fù)著家庭和社會(huì)的雙重責(zé)任，過(guò)重的責(zé)任和心理負(fù)擔(dān)加重了心理應(yīng)激，影響了睡眠質(zhì)量，就其原因還有待進(jìn)一步探討。

多因素分析中顯示，經(jīng)濟(jì)來(lái)源、吸煙、慢性病是農(nóng)村老年人睡眠障礙的主要危險(xiǎn)因素，本次調(diào)查中39.4%的農(nóng)村老年人患有慢性病，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人發(fā)生各種疾病問(wèn)題的頻率增加，也是影響老年人睡眠質(zhì)量的身體因素。農(nóng)村老年人以從事體力勞動(dòng)為主，隨著年齡的增加，勞動(dòng)能力下降，經(jīng)濟(jì)收入因此也隨之減少〔5〕，對(duì)經(jīng)濟(jì)收入的顧慮加重了老年人的生活與思想負(fù)擔(dān)。沒(méi)有獨(dú)立經(jīng)濟(jì)來(lái)源的老年人睡眠質(zhì)量很差，提示解決老有所依、老有所養(yǎng)的問(wèn)題，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)保尤為必要。

3.3 農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量的關(guān)系 本次生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人生存質(zhì)量8個(gè)維度平均得分約3/4在“較差”這一等級(jí)上，農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量低于城區(qū)老年人〔5～7〕。另外，農(nóng)村老年人生活質(zhì)量各因子還存在睡眠質(zhì)量差異，且睡眠質(zhì)量越差生活質(zhì)量越差，這一結(jié)果也與國(guó)外文獻(xiàn)相符〔8～10〕。本研究還發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量存在負(fù)相關(guān)，總體健康與PSQI總分的相關(guān)程度最高(r=－0.404)，其次為生理功能與PSQI總分(r=－0.324)、生理職能與PSQI總分(r=－0.249)，說(shuō)明在生活質(zhì)量各因子中以一般健康、生理功能和生理職能與睡眠質(zhì)量的關(guān)系更為密切，提示改善老年人的睡眠質(zhì)量對(duì)生存質(zhì)量的提高有著積極的意義。

1 謝 知，陳立章，肖亞洲.湖南某縣農(nóng)村老年人睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010;30(6):1721-3.

2 李 杰，董 青，劉娟娟，等.安徽省農(nóng)村老年人睡眠與生活質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2010;31(4):405-8.

3 潘健源，張 敏，王 敏，等.安徽省部分地區(qū)農(nóng)村老年人孤獨(dú)與睡眠狀況及其影響因素〔J〕.中華疾病控制，2010;4(14):335-7.

4 劉連啟，王汝展，劉賢臣，等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2002;22(6):437-40.

5 李穎軍，孫曉春，王 瓊，等.老年人的睡眠障礙及其對(duì)生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國(guó)臨床保健，2009;12(6):615-7.

6 馬士學(xué)，黃士泉.滕州市農(nóng)村老年人生活質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素的調(diào)查〔J〕.預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，2011;11(7):509-11.

7 李德明，陳天勇，吳振云，等.中國(guó)農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量和主觀幸福感〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2007;27(12):1193-6.

8 Gallicchio L，Kalesan B.Sleep duration and mortality:a systematic review and meta-analysis〔J〕.J Sleep Res，2009;18(2):148-58.

9 Wolkove N，Elkholy O，Baltzan M，et al.Sleep and aging:sleep disorders commonly found in older people〔J〕.CMAJ，2007;176(9):1299-304.

10 Foley D，Ancoli-Israel S，Britz P，et al.Sleep disturbances and chronic disease in older adults:Results of the 2003 National Sleep Foundation Sleep m America Survey〔J〕.J Psychosom Res，2004;56(5):497-502.