李 想 白 潔

?

聯(lián)合用藥治療糖尿病胃輕癱68例

李 想 白 潔

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院，鄭州 450000）

觀察伊托必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療糖尿病胃輕癱的療效。68例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為聯(lián)合組37例和伊托必利組31例。2組在常規(guī)治療糖尿病的同時，聯(lián)合組應(yīng)用伊托必利50 mg每日3次，加用復(fù)方阿嗪米特2片每日3次，連用4周；伊托必利組只服用伊托必利，其劑量、用法和療程與聯(lián)合組相同。比較2組治療前后的有效率和復(fù)發(fā)率。2組患者治療均有效，但2組患者有效率有顯著差異，伊托比利組2周、4周時分別為35.5%、64.5%；聯(lián)合組2周、4周時分別為51.4%、86.5%（＜0.05）；且停藥后1月內(nèi)伊托必利組復(fù)發(fā)率83.8%、聯(lián)合組為37.7%（＜0.05）。伊托必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特能有效的減輕糖尿病胃輕癱患者的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)。

復(fù)方阿嗪米特；伊托必利；糖尿??；胃輕癱；中醫(yī)病機(jī)

糖尿病胃輕癱（DGP）是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所導(dǎo)致的動力障礙，主要特點是胃擴(kuò)張、胃蠕動減慢和排空延遲。目前多應(yīng)用多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺等胃腸動力藥物治療，但療程長，臨床效果一般。近年來我們在臨床上應(yīng)用伊托必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特治療糖尿病胃輕癱68例取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2011年11月我院DGP住院患者68例，男38例，女30例。32例曾口服降糖藥，36例曾注射胰島素治療，均符合WHO 糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿病。均有早飽、腹脹、噯氣、餐后不適、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，X線檢查吞鋇6h后胃內(nèi)有鋇條殘存，證實胃排空延遲，符合DGP的診斷[1]。并排除胃腸及肝膽等器質(zhì)性消化系統(tǒng)疾病。聯(lián)合組與伊托必利組患者在性別、年齡、病程及血糖等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 將68例患者隨機(jī)分為伊托必利組和聯(lián)合組，伊托必利組31例，聯(lián)合組37例。伊托必利組：每日3餐前30分鐘服伊托必利50mg，連服4周。聯(lián)合組：每日3餐前30分鐘口服伊托必利50 mg，餐后服復(fù)方阿嗪米特(每片含有胰酶100mg；阿嗪米特75mg；二鉀硅油50mg)2片，每日3次，連用4周。全部病例均采用積極治療措施控制血糖，分別在治療前、治療2周、治療4周經(jīng)標(biāo)試餐，由B超用胃內(nèi)體積測量法測胃排空時間，同時記錄自覺癥狀。

1.3 療效判定 顯效：癥狀積分下降大于或等于75%；有效：癥狀積分下降介于50%～75%；無效：癥狀積分下降小于50%。

2 結(jié)果

2組患者治療均有效，但2組患者有效率有顯著差異，伊托比利組2周、4周時分別為35.5%、64.5%；聯(lián)合組2周、4周時分別為51.4%、86.5%（＜0.05），見表1。且停藥后1月內(nèi)伊托必利組復(fù)發(fā)率83.8%、而聯(lián)合組為37.7%（＜0.05），見表2。

表1 2種治療方法有效率比較 （n，%）

表2 2種治療方法復(fù)發(fā)率比較 （n，%）

3 討論

目前關(guān)于本病發(fā)病機(jī)制仍不是很清楚，主要認(rèn)為與神經(jīng)病變、高血糖、血清胃腸激素異常、微血管病變及幽門螺旋桿菌感染有關(guān)[1]。從痞、滿、脹、惡等證候上看, 糖尿病胃輕癱多屬于中醫(yī)“胃痞”的范疇。由于本病從消渴演變而來，因此具有本虛標(biāo)實、寒熱錯雜、臟腑同病的病機(jī)特點[2]。

鹽酸伊托必利片是一種新型的消化道促動力藥，其作用的雙重機(jī)制：一方面表現(xiàn)在拮抗多巴胺D2受體，刺激內(nèi)源性乙酰膽堿的釋放；同時又通過拮抗膽堿脂酶抑制乙酰膽堿的水解，使釋放的乙酰膽堿聚集在膽堿能受體部位，增強(qiáng)了胃的內(nèi)源性乙酰膽堿，這種雙重作用機(jī)制使其不僅能顯著增強(qiáng)胃和十二指腸的運(yùn)動，而且還具有中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)吐作用[3]。阿嗪米特是復(fù)方阿嗪米特腸溶片的主要成分，是一種強(qiáng)效的促膽汁分泌藥，可促進(jìn)膽汁分泌，同時增加膽汁中消化酶的分泌量，增加胰酶活性，提高胰酶消化能力；胰酶內(nèi)含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可改善碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收，恢復(fù)機(jī)體的正常消化功能；二甲基硅油是一種重要的非離子表面活性劑，能降低胃內(nèi)液體表面張力，消除胃內(nèi)氣體，并促使腸道內(nèi)氣體排出體外，明顯緩解腹脹。故伊托必利聯(lián)合復(fù)方阿嗪米特對腹脹有明顯的治療作用，可消除腹瀉，減輕便秘。

[1] 鄧尚平.臨床糖尿病學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社,2000:280-295.

[2] 包揚(yáng).姜教授治療糖尿病胃輕癱經(jīng)驗擷英[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(3):7-8.

[3] 沈洲立,陳秀英.聯(lián)合根除幽門螺桿菌治療功能性消化不良362 例的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(14):1779-1780.

2011-11-30

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.018

1672-2779（2012）-02-0

（本文校對：董書亮 ）