羅 梅

?

不同用藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果比較

羅 梅

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，成都 610072）

觀察腺苷鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變與甲鈷胺比較有無(wú)區(qū)別。59例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為治療組和對(duì)照組，分別予以腺苷鈷胺和甲鈷胺治療3周，觀察治療前后臨床表現(xiàn)和神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。治療后2組臨床表現(xiàn)均較治療前減輕，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高，而且2組之間無(wú)明顯差異。腺苷鈷胺可改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，具有與甲鈷胺相同的療效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；腺苷鈷胺；甲鈷胺

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetes mellitus peripheral neuropathy disease，DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率可達(dá)60%～90%，最常見(jiàn)癥狀為肢體麻木疼痛，而且病情遷延難愈，嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康和生活質(zhì)量，因此其治療具有重要意義。甲基維生素B12（甲鈷胺）已被證實(shí)具有修復(fù)損傷神經(jīng)組織、改善神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變具有良好療效，而腺苷鈷胺也是維生素B12的活性輔酶形式之一，理論上也有治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用，為了驗(yàn)證評(píng)價(jià)其療效，本文觀察了腺苷鈷胺與甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選59例2010年9月至2011年12月在我院住院的2型糖尿病患者，均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變的表現(xiàn)，如肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛，肌肉萎縮無(wú)力、深淺感覺(jué)明顯減退，腱反射和膝腱反射減退或消失；③肌電圖檢查顯示正中神經(jīng)、腓神經(jīng)有傳導(dǎo)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病，如腰椎病變、中毒性末梢神經(jīng)炎、感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎等非糖尿病為基礎(chǔ)病引起的周圍神經(jīng)功能障礙；②嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能不全；③青光眼、精神??；④妊娠及哺乳期婦女。

將患者隨機(jī)分為2組，治療組30例，男性15例，女性15例，年齡45～70歲，平均58.2歲，病程5～10年。對(duì)照組29例，男性13例，女性16例，年齡41～72歲，平均年齡57.4歲，病程4～12年。2組患者情況基本相同，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用口服降糖藥或者胰島素控制血糖。此外，治療組予以腺苷鈷胺（華北制藥股份有限公司提供）1mg肌肉注射，1次/d，對(duì)照組予以甲鈷胺（日本衛(wèi)材公司提供，商品名：彌可保）1mg肌肉注射，1次/d，療程均為3周。

1.3 觀察指標(biāo) 麻木疼痛減輕的程度，膝腱反射恢復(fù)程度，神經(jīng)傳導(dǎo)速度改變情況，用日本光電MEB-9200K型肌電圖機(jī)記錄左右正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺(jué)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV），同時(shí)記錄治療過(guò)程中患者的精神狀況、飲食情況并密切觀察血糖以及其他并發(fā)癥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)和消失，膝腱反射恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加≥5 m/s或恢復(fù)正常；②有效：自覺(jué)癥狀及膝腱反射好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5m/s以下；③無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)改善，膝腱反射及肌電圖如前無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組顯效19例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率93.3%；對(duì)照組顯效19例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率93.1%。治療組與對(duì)照組的總有效率比較，無(wú)顯著性差異（＞0.05）。

2.2 治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化 2組治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均有增加（＜0.05），2組之間治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較無(wú)顯著性差異（＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化 [m/s，(±s)]

注：*為同組自身治療前后比較，＜0.05

2.3 安全性 治療過(guò)程中2組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

甲鈷胺是維生素B12的衍生物，作為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子修復(fù)損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，因而對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變具有確切療效[2-3]。

腺苷鈷胺又稱腺苷輔酶維生素B12，化學(xué)名為5，6-二甲基苯并咪唑基-5-脫氧腺嘌呤核苷基鈷胺，在1958年由美國(guó)科學(xué)家貝克等人發(fā)現(xiàn)。和甲鈷胺一樣，腺苷鈷胺也是從哺乳動(dòng)物組織中分離出的維生素B12最常見(jiàn)的形式之一，而且人體內(nèi)只有甲鈷胺和腺苷鈷胺是維生素B12的活性輔酶形式，能夠被生物體直接利用[4]。因此，在人體內(nèi)腺苷鈷胺很可能具有和甲鈷胺一樣的作用，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變也有良好療效。

[1] 寧光.糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2006,26 (3):2-4.

[2] 田浩明.臨床循證治療手冊(cè)——內(nèi)分泌代謝疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:262-277.

[3] 秦曉丹.彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011,49(13):134.

[4] Gregory Kelly, N. D. The coenzyme forms of vitamin B12:toward an understaning of their therapeutic potential[J]. Alternative medicine review, 1998,3(1):459.

[5] 崔紅燕,劉嘩.再看腺苷鈷胺[J].中國(guó)處方藥,2004,2:80.

2011-11-22

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.014

1672-2779（2012）-02-0029-02

（本文校對(duì)：張嬿 ）