吳啟富

(四川省華鎣市婦幼保健院，華鎣638600)

兒童皮膚念珠菌病常累及光滑皮膚相互摩擦的部位，如口角、頸周、腋窩、肛周、腹股溝等，又稱念珠菌性間擦疹［1］。為了探討硝酸舍他康唑乳膏治療兒童皮膚念珠菌病的療效和安全性，應(yīng)用硝酸舍他康唑乳膏治療兒童皮膚念珠菌病50例，并與硝酸咪康唑軟膏治療作對照，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇100例兒童皮膚念珠菌病作為研究對象，均符兒童皮膚念珠菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:具有典型皮損，開始為紅斑、丘疹或小水皰，漸擴(kuò)大融合成邊緣清楚的紅斑，水皰破碎后可脫屑或形成糜爛面，可有少量滲液;皮損外周可有散在的丘疹、水皰或膿皰、呈衛(wèi)星狀分布;有些損害干燥呈丘疹或丘疹膿皰樣;自覺瘙癢，伴皸裂者可有疼痛;真菌鏡檢或培養(yǎng)陽性。凡具下列情況之一者均不納入研究對象:患處并發(fā)有其他明顯的可能會影響到療效評價(jià)的皮膚疾病;已知對硝酸舍他康唑、硝酸咪康唑或軟膏基質(zhì)有過敏史者;患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者;患有神經(jīng)、精神疾病或嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者;有免疫功能低下、使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者;入選前48 h內(nèi)局部或系統(tǒng)接受過抗念珠菌藥物治療者;人選前4周內(nèi)曾參加過其他的藥物臨床試驗(yàn)者;因各種原因未完成療程或資料不全，影響療效或安全性判斷者;因嚴(yán)重的藥物毒副作用，必須及時(shí)停藥觀察或治療，不宜繼續(xù)試驗(yàn)者。

按就診順序以1∶1的比例將100例患兒分為治療組和對照組，治療組50例，男36例，女14例，平均年齡 (5.70±1.20)個(gè)月，平均病程 (6.44±1.56)d;對照組50例，男38例，女12例，平均年齡 (5.82 ±1.17)個(gè)月，平均病程 (6.24 ±1.62)d。兩組患兒的性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。

1.2 真菌學(xué)檢查

兩組患兒取皮損鱗屑作直接鏡檢，均發(fā)現(xiàn)菌絲、芽生孢子或假菌絲。

1.3 治療方法

兩組治療前均先用清水洗凈患處，治療組予硝酸舍他康唑乳膏，對照組予硝酸咪康唑軟膏，均在被感染的皮膚表面薄薄地涂抹一層，并按摩局部皮膚使藥物滲入皮內(nèi)，每日早、晚各用1次，療程7～14 d，皮疹全部消失則停藥。均不合并應(yīng)用其他藥物。

1.4 療效判定

停藥2周后評價(jià)療效。臨床療效［2］:痊愈為皮疹消失，停藥隨訪2周不復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)為皮疹好轉(zhuǎn)，但未痊愈;無效為皮疹無變化或加重。真菌學(xué)療效:真菌鏡檢陰性為治愈;真菌鏡檢陽性為未愈。

1.5 安全性評價(jià)

記錄用藥后用藥處皮膚有無刺激現(xiàn)象及其他不良反應(yīng)，并注明不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度及與藥物的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0分析軟件，計(jì)量資料以(珋x±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

兩組治療7～14 d并隨訪2周后，臨床痊愈率、真菌清除情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (見表1)。治療組優(yōu)于對照組。

2.2 兩組平均起效時(shí)間及皮疹消失時(shí)間比較

兩組起效時(shí)間及皮疹消失時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。治療組優(yōu)于對照組。

表1 兩組療效比較［n(%)］Tab.1 Clinical efficacy of two groups

2.3 安全性評價(jià)

治療組用藥局部輕度瘙癢發(fā)紅3例，對照組2例，均在1周后自行消退，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

兒童皮膚念珠菌病是兒童常見的淺部真菌病，好發(fā)于新生兒、嬰幼兒。兒童皮膚念珠菌病主要發(fā)生于間擦部位，與兒童皮膚比較嬌嫩細(xì)薄，角質(zhì)層因汗液的分泌以及水分經(jīng)表皮的流失有關(guān)，故處于高度水合狀態(tài)，使皮膚屏障容易被破壞，且易于酵母菌生長［3］。輕癥患兒只要脫離溫暖潮濕環(huán)境不治而愈，大多數(shù)患兒只要診斷明確，外用抗真菌藥物治療一般可達(dá)到良好效果［1］。

表2 兩組起效時(shí)間及皮疹消失時(shí)間比較(珋x±s，d)Tab.2 The times of initial effectiveness and rashes disappearance in two groups

硝酸舍他康唑通過抑制真菌細(xì)胞麥角固醇的合成而產(chǎn)生抗菌作用，具有廣譜抗真菌活性，抗真菌活性高，對酵母菌有顯著殺菌活性。臨床實(shí)驗(yàn)證明硝酸舍他康唑?qū)Π啄钪榫饔贸跗诘淖兓l(fā)生在細(xì)胞質(zhì)膜及細(xì)胞壁上，使其失去氨基酸及蛋白質(zhì)，導(dǎo)致細(xì)胞壁滲透作用發(fā)生明顯改變，從而抑制麥角醇的合成，影響細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與細(xì)胞功能，最終抑制新的細(xì)胞膜產(chǎn)生。另外硝酸舍他康唑可直接損傷細(xì)胞膜，降低白念珠菌的細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(APT)濃度，通過細(xì)胞內(nèi)外ATP濃度的變化影響細(xì)胞膜滲透性、完整性與活力，從而減少白念珠菌活性細(xì)胞數(shù)［4］。同時(shí)硝酸舍他康唑皮膚滲透性好，皮內(nèi)活性維持時(shí)間長，能更好地發(fā)揮殺菌作用。

臨床觀察顯示，硝酸舍他康唑乳膏治療兒童皮膚念珠菌病臨床痊愈率、真菌清除率與硝酸咪康唑軟膏對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，且起效時(shí)間、皮疹消失時(shí)間更短，治療過程中不良反應(yīng)少而輕。結(jié)果表明:硝酸舍他康唑乳膏治療兒童皮膚念珠菌病，療效顯著，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 馬黎民，周平.1298例兒童皮膚念珠菌病的臨床分析［J］.中國真菌學(xué)雜志，2009，4(1):31-32.

［2］ 姚志榮，凌波，姜嬡芳，等.兒童皮膚念珠菌病的臨床研究［J］.中華皮膚科雜志，2006，39(2):108-109.

［3］ 李欽峰，牛余正.天津地區(qū)兒童淺部真菌病臨床分析［J］.天津醫(yī)藥，2011，39(2):180-181.

［4］ 陳寶泉，史艷萍，李彩文.新型抗真菌藥硝酸舍他康唑的藥理作用及臨床評價(jià)［J］.中國新藥雜志，2008，17(24):2159-2160.