楊利紅 趙穎 嚴淑賢 酈斐 章強強 徐金華

(1.上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海200335;2.復旦大學附屬華山醫(yī)院皮膚科，上海200040)

皮膚癬菌病是臨床常見皮膚病，包括體癬、股癬、頭癬、甲癬及手足癬等，其中足癬發(fā)病率最高。足癬在全世界廣為流行，在熱帶和亞熱帶地區(qū)更為普遍。在我國，足癬的發(fā)病率甚高，據(jù)1975年上海市對11萬人普查，足癬的發(fā)病率為36.76%。在一些職業(yè)和集體中，甚至可高達80% ～100%。隨著經(jīng)濟發(fā)展及人們生活水平的提高，足癬引起人們越來越多的重視，關(guān)于足癬在運動員、軍人、礦工及青少年人群中的調(diào)查研究已有不少［1-4］。我國已逐漸進入老齡化社會，為了解上海50歲以上社區(qū)居民足癬的患病情況，我院從2009年10月～2010年1月對上海市新涇社區(qū)的居民進行足癬的流行病學調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用以小區(qū)為單位整群抽樣的方式，選擇上海市人口集中、經(jīng)濟發(fā)展適中的流行病學調(diào)查標準化社區(qū)--新涇社區(qū)11個居委所有年齡大于50歲 (不包括50歲)常住居民 (居住1 a以上)作為研究人群。

1.2 方法

經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員和皮膚科醫(yī)生共同入戶，使用自行設計問卷調(diào)查研究對象的一般情況、教育水平、職業(yè)、收入、慢性病史以及治療情況等，記錄結(jié)果。皮膚科專科醫(yī)師對被調(diào)查對象進行全面皮膚科體檢，確定現(xiàn)患足癬情況。診斷標準參照《楊國亮皮膚病學》臨床診斷標準。

1.3 病例確診標準

參照Walker等人的診斷標準［5］，每位患者由兩名皮膚科專科醫(yī)師進行檢查，根據(jù)患者癥狀、體征，符合足癬的臨床診斷標準及鑒別診斷后，則確定該病;兩名醫(yī)師診斷結(jié)果不一致時，由第3名醫(yī)生確認。

1.4 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓調(diào)查員，調(diào)查員對每份完成的調(diào)查表進行缺項、漏項及邏輯錯誤檢查，以便及時糾正。并在所有調(diào)查表中抽取6%進行現(xiàn)場復查和質(zhì)控，核實調(diào)查表情況。

1.5 倫理學考慮

本研究獲得本院倫理委員會批準，在獲得調(diào)查對象知情同意后開展調(diào)查。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學分析處理。對分類變量采用χ2檢驗，顯著性檢驗水平為0.05。以2005年上海全市人口作為標準人口。所得數(shù)據(jù)按常見慢性病史 (高血壓、糖尿病、冠心病及痛風等)進行分類。

2 結(jié) 果

共在新涇社區(qū)抽取了11個小區(qū)，實際完成調(diào)查的人數(shù)為5 485人 (男性2 582人，女性2 903人)，年齡范圍51歲～106.8歲，平均年齡 (64.19±10.77)歲。足癬粗時點患病率為31.80%(1 744/5 485)，其標化時點患病率為31.84%，其中男性粗時點患病率36.90%(952/2 582)，女性粗時點患病率27.30%(792/2 903)，標化時點患病率分別為37.03%和27.31%，男性患病率明顯高于女性，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1)。足癬平均病程為 (21.17±15.25)a。僅有足癬患者949人，伴有其他真菌性疾病 (甲癬、體癬、股癬或手癬等)的患者共795人，占足癬患者的45.58%?？傮w來看，各年齡段足癬的患病率均在30%左右，其中＞80歲的老年人患病率最低，為25.7%，61～70歲組患病率最高，達 37.6%，差異有統(tǒng)計學意義;并且在不同性別中存在類似趨勢，即61～70歲組男性與女性的患病率均為最高。

表1 足癬的年齡及性別分布Tab.1 Age and sex distribution of tinea pedis

常見慢性疾病患者足癬患病情況見表2。糖尿病患者的足癬患病率為36.3%，明顯高于無糖尿病的足癬患病率31.2%，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。高血壓、冠心病及痛風患者的足癬患病率 (分別為34.8% 、35.2%及43.4%)較無慢性疾病的人群 (分別為 29.9.0%、31.3% 及 31.4%)高，差異有統(tǒng)計學意義 (P ＜0.05)。

表2 常見慢性病人群足癬的患病率Tab.2 Relation of chronic diseases and tinea pedis

91.3 %的足癬患者自知患病，其中49.2%的患者選擇不治療，50.8% 的患者進行治療，包括32.5%的患者自行到藥房買藥治療，16.2%的患者就醫(yī)，2.0%的患者會聽從親友意見或到美容院與商場選擇護膚品治療。在679個選擇藥物治療的患者中，經(jīng)本次調(diào)查皮膚科?？漆t(yī)師判斷，84.0%為抗真菌藥物，16.0%為非抗真菌藥物，連續(xù)使用藥物的最長天數(shù)為 (17.81±60.20)d;83.2%的患者認為以往的治療有效，16.8%的患者認為以往的治療無效。

3 討 論

足癬又稱“香港腳”“運動員腳”，是自身體股癬、手癬、甲癬的傳染源，嚴重者可引起繼發(fā)感染，導致下肢丹毒等，部分足癬患者存在奇癢難忍，影響睡眠、學習、工作生活等，并且足癬易于在家庭中傳播，對患者及其家庭都會造成重要的影響。國內(nèi)外關(guān)于老年人足癬的流行病學資料較少，隨著中國逐漸步入老齡化社會，對于老年人足癬的流行病學特點的研究顯得尤為重要，50歲以上社區(qū)居民的患病情況具有一定代表性。

我們同期的調(diào)查結(jié)果顯示，該社區(qū)居民足癬的平均粗時點患病率為24.0%(標化的患病率為21.44%，相關(guān)結(jié)果待發(fā)表)，本次調(diào)查中50歲以上居民足癬的粗時點患病率為31.80%，顯著高于該社區(qū)人群的平均水平，患病年齡高峰在61～70歲，美國一項于70年代的進行流行病學調(diào)查顯示［6］，美國的足癬患病年齡高峰為45歲～54歲，這可能與很多中國患者很多足癬患者無明顯自覺癥狀，認為不需要治療有關(guān)，還有人存在“足癬治好會生大病”的錯誤認識，因此延誤了足癬的治療，導致患病高峰的后移。49.2%的患者選擇不治療，只有16.2% 的患者就醫(yī);而在51.8%選擇治療的患者中，自行選擇藥物治療的患者中有16.0%為非抗真菌藥物，這就造成足癬治療的不規(guī)范性，導致治療無效甚至加重足癬病情，加之使用藥物療程不足(平均17 d)，足癬易復發(fā)或病程延長，平均病程達到21 a之久，出現(xiàn)隨著年齡的增長，患者越來越多的現(xiàn)象。另外，本次調(diào)查中男性的患病率高于女性，差異有統(tǒng)計學意義，這與多數(shù)研究報道結(jié)果一致［7］，可能與男性更多參與體育運動、經(jīng)常穿著不透氣的皮鞋，為真菌感染提供潮濕、溫暖的環(huán)境有關(guān)［8］。

本次調(diào)查中，伴有甲癬、體癬、股癬或手癬的共795人，占足癬患者的45.58%。從臨床經(jīng)驗及其他文獻報道［8］來看，多數(shù)患者首先表現(xiàn)出足癬的癥狀和體征，而其他皮膚癬菌病往往隨著足癬患病時間的延長而逐漸出現(xiàn)，因此我們可以推測，足癬可導致甲癬、手癬或體股癬等其他皮膚癬菌病的患病率升高，這種患病模式將明顯加大治療皮膚癬菌病的支出。

與大部分報道相一致的是，糖尿病仍為老年人足癬患病率高的危險因素［9-10］，糖尿病患者皮膚表面的屏障功能差，抗菌能力下降，易感染真菌，成為足癬發(fā)病的高危人群。本次調(diào)查中高血壓、冠心病及痛風患者的足癬患病率高于無慢性疾病的人群，高血壓、冠心病及痛風與足癬患病的相關(guān)性及原因有待于進一步研究。

新涇社區(qū)位于上海的城鄉(xiāng)接合部，其人口構(gòu)成情況在上海地區(qū)具有一定的代表性。調(diào)查新涇50歲以上社區(qū)居民足癬的患病率可在一定程度上反映上海地區(qū)老年人足癬的患病情況。本調(diào)查的局限性在于足癬的診斷缺少真菌學檢查，此次流行病學調(diào)查是基于社區(qū)居民足癬的患病情況，了解該區(qū)影響老年足癬患者的可能危險因素，在足癬的防治方面，對患者及其共同居住者開展正規(guī)的教育，通過教育，讓患者及其家人了解什么是足癬、足癬的病因、正確的生活習慣及護理足部方法，抗真菌藥物的選擇和正規(guī)療程的使用及其他輔助治療方法等，使患者及其家人如果能主動參與治療，提高治療的積極性，改善預后。這對于提高足癬的治愈率和患者的生活質(zhì)量、降低足癬對家庭的影響及減輕家庭的經(jīng)濟負擔有積極的社會意義。

［1］ Bassiri-Jahromi S，Sadeghi G，Paskiaee FA.Evaluation of the association of superficial dermatophytosis and athletic activities with special reference to its prevention and control［J］.Int J Derm，2010，49(10):1159-1164.

［2］ 寧曉洪，陳濤，劉桂英.包鋼工人足癬的流行病調(diào)查［J］.內(nèi)蒙古民族大學學報，2009，15(2):117-118.

［3］ Cohen AD，Wolak A，Alkan M，et al.Prevalence and risk factors for tinea pedis in Israeli soldiers［J］.Int JDerm，2005，44(12):1002-1005.

［4］ 黃賀梅，王玉紅，余惠明.大學生足癬患病情況調(diào)查［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2005，32(12):1711-1714.

［5］ Walker SL，Shah M，Hubbard VG，et al.Skin disease is common in rural Nepal:results of a point prevalence study［J］.Bri J Derm，2008，158(2):334-338.

［6］ Johnson MT，Roberts J.Skin conditions and related need for medical care among persons 1-74 years.United States，1971-1974［J］.Vital Health Stat 11，1978(212):i-v，1-72.

［7］ 齊顯龍，劉玲，王勝春，等.足癬義診患者臨床分析及特比萘芬聯(lián)合療法療效觀察［J］.中國真菌學雜志，2008，3(1):40-43.

［8］ Zhan P，Ge YP，Lu XL，et al.A case-control analysis and laboratory study of the two feet-one hand syndrome in two dermatology hospitals in China［J］.Clin Exp Dermatol，2010，35(5):468-472.

［9］ Bristow IR.Spruce MC.Fungal foot infection，cellulitis and diabetes:a review［J］.Diabet Med，2009，26(5):548-551.

［10］ Tan JS.Joseph WS.Common fungal infections of the feet in patients with diabetes mellitus［J］.Drugs Aging，2004，21(2):101-112.