茹雪媚 李 波

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會(huì)陰側(cè)切可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)體會(huì)

茹雪媚 李 波

（廣東省廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院，廣州 511400）

探討會(huì)陰側(cè)切可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)的安全性及效果。選擇我院2009年1～5月行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為2組。觀察組100例采用會(huì)陰側(cè)切可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)，對(duì)照組100例采用會(huì)陰側(cè)切醫(yī)用羊腸線傳統(tǒng)縫合術(shù)。與傳統(tǒng)法比較，觀察組手術(shù)縫合時(shí)間短，疼痛輕，傷口愈合好，不用拆線，住院時(shí)間短（＜0.05）。會(huì)陰側(cè)切可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)安全、可靠，是較理想的縫合方法。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)；可吸收線；皮內(nèi)縫合術(shù)；醫(yī)用羊腸線；傳統(tǒng)縫合術(shù)

會(huì)陰切開縫合術(shù)是主要用于胎兒經(jīng)陰道分娩時(shí)，切開會(huì)陰，減少會(huì)陰阻力，以防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷，有利于胎兒娩出的手術(shù)。手術(shù)效果直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)，與產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量密切相關(guān)[1]。近年來，我院采用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合會(huì)陰切口，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1～5月行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為2組。觀察組100例采用會(huì)陰側(cè)切可吸收線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的吸收性手術(shù)合成縫線2-0號(hào)）連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)，對(duì)照組100例采用會(huì)陰側(cè)切醫(yī)用羊腸線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的醫(yī)用羊腸線0號(hào)）傳統(tǒng)縫合術(shù)。2組年齡20～38歲；孕周37～42周；均為初產(chǎn)婦；單胎頭位；無產(chǎn)科高危因素。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 會(huì)陰側(cè)切的方法 產(chǎn)婦取膀胱截石位，采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤麻醉后，左手示、中指伸入陰道與胎頭之間，將陰道左側(cè)壁撐起，用會(huì)陰切開剪自陰唇后聯(lián)合起，向外旁開45°（會(huì)陰高度膨隆時(shí)應(yīng)60o～70o），向坐骨結(jié)節(jié)方向，于宮縮時(shí)剪開會(huì)陰4～5cm，會(huì)陰切開后用紗布?jí)浩戎寡ＬケP娩出后縫合。

1.2.2 會(huì)陰縫合方法 胎盤娩出后立即縫合。觀察組用2～0號(hào)可吸收線自陰道黏膜切口頂端上方1cm處開始，連續(xù)縫合陰道黏膜，針距為0.8～1.0cm，直達(dá)處女膜環(huán)外，將處女膜創(chuàng)緣對(duì)齊，縫合一針，不打結(jié)，針斜進(jìn)肌層，連續(xù)縫合會(huì)陰肌層和皮下組織層，針距為0.5～0.8cm，縫至皮膚切口頂端時(shí)不打結(jié)，反方向連續(xù)皮內(nèi)縫合，皮內(nèi)縫合進(jìn)針與出針距離0.5cm為宜，每針出針點(diǎn)與下針進(jìn)針點(diǎn)對(duì)齊，且緊貼皮膚，根據(jù)切口的張力等情況適當(dāng)掌握針距和拉力度，以切口皮膚不張開，不起皺為原則，最后縫至處女膜環(huán)外與切口頂端之間再縫合一針留線打結(jié)。皮膚縫線不拆線。對(duì)照組依傳統(tǒng)的縫合方法用0號(hào)醫(yī)用羊腸線自陰道黏膜切口頂端0.5cm處開始，連續(xù)縫合陰道黏膜，直達(dá)處女膜環(huán)外，對(duì)齊縫合一針，再縫合至陰道口打結(jié)；間斷縫合肌層；間斷縫合皮下組織；間斷縫合皮膚。皮膚縫線6天后拆線。術(shù)后常規(guī)會(huì)陰擦洗，每日2次；應(yīng)用預(yù)防性抗生素；甲硝唑液250ml，術(shù)后立即靜脈滴注；適當(dāng)活動(dòng)；發(fā)現(xiàn)切口異常情況及時(shí)對(duì)癥處理。觀察并比較2組產(chǎn)婦手術(shù)縫合時(shí)間、術(shù)后局部疼痛時(shí)間、切口愈合情況及住院時(shí)間。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后疼痛標(biāo)準(zhǔn) 輕度：無明顯疼痛感覺；中度：疼痛明顯，但可忍受；重度：疼痛劇烈，要求鎮(zhèn)痛。

1.3.2 切口愈合 甲級(jí)愈合：切口平整，無不良反應(yīng)。乙級(jí)愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。丙級(jí)愈合：切口化膿，須切開引流等處理[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)縫合時(shí)間 自手術(shù)開始縫合陰道黏膜層至皮膚縫合結(jié)束，觀察組為（10.2±2.8）min，對(duì)照組為（19.5±4.6）min。2組比較，＝17.2697，＜0.05，差異具有顯著性。

2.2 術(shù)后傷口疼痛 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，＜0.01，觀察組明顯輕于對(duì)照組。2組疼痛程度見表1。

表1 2組術(shù)后傷口疼痛程度比較 （n）

2.3 切口愈合情況 見表2。

表2 2組切口愈合情況比較 （n）

2.4 住院時(shí)間比較 24h內(nèi)會(huì)陰疼痛較輕，活動(dòng)不受限制，觀察組申請(qǐng)出院者92例，對(duì)照組申請(qǐng)出院者10例；72h出院者觀察組8例，對(duì)照組85例。產(chǎn)后7d申請(qǐng)出院者觀察組0例，對(duì)照組5例。2組比較，差異具有顯著性，＜0.05。

3 討論

可吸收線是以聚乙二醇酸為主要原料，且表面有聚乙內(nèi)脂和硬脂酸鈣涂層，惰性抗原性，無致熱性。2～0號(hào)可吸收線細(xì)、滑爽，容易穿過組織；連續(xù)縫合時(shí)，縫合時(shí)間快，切口暴露時(shí)間短，組織內(nèi)無結(jié)頭；皮膚皮內(nèi)縫合組織對(duì)合嚴(yán)密，炎性反應(yīng)少。切口愈合快且無需拆線，有利于產(chǎn)婦休息及母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，縮短了住院時(shí)間。傳統(tǒng)的會(huì)陰縫合術(shù)，由于間斷縫合黏膜層、肌層及皮下組織，結(jié)扎線頭多；且羊腸線屬異體蛋白質(zhì)，吸收不完全，易產(chǎn)生組織反應(yīng)性硬結(jié)，出現(xiàn)組織感染、裂開，必須從裂口挑出線結(jié)，有些形成小膿腫，必須刺破膿腫，夾出線頭患處才能愈合。而且產(chǎn)婦住院時(shí)間長。從以上資料顯示，觀察組縫合后24h內(nèi)自覺切口稍有疼痛的32例，但不影響產(chǎn)后活動(dòng)，大、小便姿勢(shì)和哺乳姿勢(shì)不受限制。產(chǎn)后6d隨訪復(fù)查，甲級(jí)愈合74例，占74%；乙級(jí)愈合26例，占26%。產(chǎn)后42d復(fù)查切口愈合良好，呈線條狀，無任何不適。對(duì)照組73例縫合后24h內(nèi)自覺疼痛，8例疼痛劇烈，活動(dòng)受限。產(chǎn)后6d隨訪拆線，甲級(jí)愈合12例，占12%，乙級(jí)愈合88例，占88%。產(chǎn)后42d隨訪，切口有硬結(jié)、瘢痕者59例，占59%，每例均有縫合針、線印。2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，＜0.05。

以上資料說明，2-0號(hào)可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合術(shù)方法簡(jiǎn)便，易行，縮短了縫合時(shí)間，傷口愈合好，不用拆線，住院時(shí)間短，產(chǎn)婦痛苦少，效果滿意。是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的會(huì)陰側(cè)切縫合方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6.

[2] 梁力建.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:109.

2012-02-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.020

1672-2779（2012）-07-0033-02

（本文校對(duì)：蘇玲）