劉新年 劉 璐

?

參芎蛭白顆粒治療冠心病、心絞痛31例

劉新年1劉 璐2

（1 山東省鄒城市人民醫(yī)院，鄒城 273500；2 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，沈陽 110032）

參芎蛭白顆粒治療冠心病、心絞痛的療效。對照組給予常規(guī)的西藥治療。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服參芎蛭白顆粒。治療后2組ST段壓低次數(shù)和壓低持續(xù)時間明顯減少，與治療前比較均有顯著差異（＜0.05），2組間比較治療組療效更為顯著。治療組HR、SBP、HR×SBP均明顯降低，與治療前有較顯著的差異（＜0.05）。冠心病、心絞痛患者在常規(guī)經(jīng)典的西藥治療基礎(chǔ)上加參芎蛭白顆粒，治療后可明顯改善及緩解心絞痛癥狀，值得臨床推廣。

冠心?。恍慕g痛；參芎蛭白顆粒

冠心病、心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇，多因氣血不通、血脈瘀阻而致。自擬參芎蛭白顆粒（廣東一方有限公司研制的配方顆粒），組合具有溫陽化氣、醒滯活血、化瘀通絡(luò)止痛功效，臨床上常用于心腦血管疾病的治療。2008年1月至2010年7月采用該方，通過門診治療31例冠心病、心絞痛病人，取得較滿意臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇標(biāo)準為本院門診病例，符合WHO冠心病、心絞痛診斷標(biāo)準，隨機分為2組。治療組31例，男17例，女14例；年齡40～65歲，平均（58.15±5.13）歲；病程5個月至5年，平均（3.34±1.24）年；Ⅰ型8例、Ⅱ型13例、Ⅲ型10例。對照組30例，男16例，女14例；年齡45～68歲，平均（56.45±5.65）歲。病程5個月至7年，平均（3.15±1.33）年；Ⅰ型7例、Ⅱ型12例、Ⅲ型11例。2組患者在年齡、性別、病程、治療前心絞痛發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)和程度等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準 ①疼痛常位于胸骨中段后或在中上段、中下段或左前胸部。少數(shù)患者疼痛可單獨出現(xiàn)在頸部、下頜、牙床、肩等部位。胸痛?？煞派渲良纭⑸媳?、肘、前臂、腕、尺側(cè)手指或放射至頸、喉、下頜、牙床、肩胛間區(qū)等。疼痛性質(zhì)在1～3個月內(nèi)無改變。病程在一個月以上，每次持續(xù)3min以上，每周發(fā)作2～3次以上。②心電圖有明顯的心肌缺血改變，即以R波占優(yōu)勢的導(dǎo)聯(lián)上有缺血性ST段下降超過0.05mv，或在正常不出現(xiàn)T波倒置的導(dǎo)聯(lián)上，T波倒置超過2mm。

1.3 病情分級 參照《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》胸痹心痛（冠心病、心絞痛）急癥診療規(guī)范。Ⅰ級：較日?；顒又氐捏w力活動。如原地小跑、快跑或持重物上三層樓、上陡坡等引起心絞痛發(fā)作，但日?；顒訜o癥狀。Ⅱ級：日常體力活動。如正常條件下常速步行1.5～2.0Km、三層樓、上坡等引起心絞痛發(fā)作，日常活動明顯受限。Ⅲ級：較日常活動較輕的活動。如正常條件下常速步行0.5～1.0km、上二層樓、上小坡等即可引起心絞痛發(fā)作，日?；顒用黠@受限。Ⅳ級：輕微體力活動。如室內(nèi)緩行即可引起心絞痛發(fā)作，嚴重時在休息時也可發(fā)生心絞痛。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)的西藥治療，如硝酸酯類藥、β受體阻滯劑。對不定型心絞痛加次用低分子肝素抗凝治療。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服參芎蛭白顆粒（廣東一方中藥配方顆粒）：丹參2包、川芎2包、水蛭2包、薤白2包（每包相當(dāng)于生藥10g），每日2次，用沸水沖服。2組均以3周為1個療程，連續(xù)觀察兩個療程。治療2個療程后評定各項指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo) 治療前后2組均做血、尿、大便常規(guī)及鉀、鈉、血脂、血糖、肝、腎功能檢查，并做常規(guī)心電圖檢查。同時測血壓及心率，以常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上ST段壓低＞0.05mv的導(dǎo)聯(lián)數(shù)（NST）和12導(dǎo)聯(lián)心電圖中ST段壓低的總和，表示心肌缺血的范圍和程度，并詳細記錄加服用參芎蛭白顆粒的不良反應(yīng)及緩解方式。Ⅲ型患者ST段壓低發(fā)生次數(shù)及累積時間除心絞痛發(fā)作時間。計量資料統(tǒng)計用檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組藥物對心肌缺血的影響 治療后2組ST段壓低次數(shù)和壓低持續(xù)時間明顯減少，與治療前比較均有顯著差異（＜0.05），2組間比較治療組療效更為顯著，見表1。

表1 2組藥物對ST段的影響 （±s）

注：與治療前比較：＜0.01，＜0.05與對照組比較：☆（＜0.05）

2.2 平均心率、收縮壓、心肌耗氧量的影響 2組藥物對平均心率（HR）、收縮壓（SBP）、心肌耗氧量（HR×SBP）的影響治療后，治療組HR、SBP、HR×SBP均明顯降低，與治療前有較顯著的差異（＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為冠心病、心絞痛的病機特點多為氣滯血瘀、胸陽不振、心脈不通所致胸痹之證，屬本虛標(biāo)實之證。本虛以氣虛、血虛、陽虛為主，標(biāo)實為氣滯、血瘀、痰濁。故在治療上應(yīng)攻補兼施，通絡(luò)兼顧進行治療。本組對31例冠心病、心絞痛患者在常規(guī)經(jīng)典的西藥治療基礎(chǔ)上加參芎蛭白顆粒，治療后可明顯改善及緩解心絞痛癥狀。其總有效率及心電圖缺血性變化改善達97%以上。方中丹參、川芎、水蛭、薤白，具有通陽理氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，并擴血管、改善循環(huán)、溶血栓、消內(nèi)阻、攻血瘀、暢血行、氣血兼顧，以化瘀為主，理氣為輔。具有祛瘀不傷正，理氣不耗陰，升降同用、條達氣機、暢通壅塞、宣痹通脈、解痙通絡(luò)之功。而且還可抑制血小板、紅細胞凝集，增強紅細胞變形能力，降低血粘度、血脂，改善局部和全身的血液循環(huán)，提高心肌對缺氧的耐受力，減少心肌的耗氧量。

2012-02-18

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.015

1672-2779（2012）-07-0027-02

（本文校對：蘇玲）