易貴霞

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活血化瘀治療淤膽型肝炎40例

易貴霞

（貴州省紫云縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，紫云 550800）

淤膽型肝炎；黃疸；中醫(yī)藥治療

淤膽型肝炎全稱肝內(nèi)膽汁淤積性肝炎，是由各種原因引起的肝內(nèi)膽紅素結(jié)合與排泄障礙而導(dǎo)致黃疸持久不退或進(jìn)行性加深，血清總膽紅素值≥171μmol/L的急、慢性病毒性膽汁淤積型肝炎。雖然目前治療淤膽型肝炎的藥物很多，但療效仍不肯定[1]。筆者根據(jù)其發(fā)病機(jī)理及中醫(yī)病因病機(jī)，近幾年來(lái)以中藥活血化瘀為主，治療瘀膽型肝炎40例，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇血清總膽紅素≥171μmol/L及凝血酶原活動(dòng)度≥40%，以及生化指標(biāo)血清直接膽紅素、間接膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白比球蛋白等，共觀察急慢性病毒性淤膽型肝炎患者40例。其中男25例，女15例；年齡在15～70歲之間，平均年齡42.5歲。急性淤膽型肝炎病程為30～60d，平均45d。慢性淤膽型肝炎病程為40～120d，平均80d。所有病例均經(jīng)過西醫(yī)治療，部分病例服用過中草藥，均因黃疸持續(xù)不退或進(jìn)行性加深到我科治療，全部病例均復(fù)合 2000年第十次全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證 本病是由濕熱之邪不解入于血分，阻滯血脈逼迫膽液外溢，浸入肌膚所致，故中醫(yī)稱之為瘀熱痰阻癥。臨床表現(xiàn)：主癥①黃疸較深，經(jīng)月不退，色澤晦滯；②皮膚瘙癢。次癥：①舌質(zhì)暗紅；②右脅脹痛；③大便色淺或灰白。

辨證要求：具備主癥者即屬本癥。具備主癥①及次癥三項(xiàng)中兩項(xiàng)者即屬本癥。40例患者均以血瘀為其共同證型。其中單純性血瘀者16例，兼血熱者11例，兼飲停心下6例，兼濕邪彌散三焦4例，兼脾腎陽(yáng)虛者3例。

1.3 治療方法 停止原治療用藥。基本方藥：赤芍50g，丹參30g，當(dāng)歸15g，紅花10g，桃仁10g，甘草10g。兼血熱者加涼血之牡丹皮、生地黃、水牛角等；兼飲停心下者與苓桂術(shù)甘湯并用；兼濕邪彌散三焦與三仁湯合并用；兼脾腎陽(yáng)虛者加肉桂，制附片、白術(shù)、山藥等隨癥加減。每日1劑，日服3～4次，水煎服，7d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 因目前對(duì)淤膽型肝炎尚無(wú)統(tǒng)一療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，本觀察以消退黃疸為主要目的，因此以總膽紅素值的升降作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：用藥4療程后總膽紅素值≤50μmol/L；②有效：用藥8療程后總膽紅素值≤80μmol/L；③無(wú)效：用藥6周后，黃疸持續(xù)不退或進(jìn)行性加深者。

2.2 總療效 40例患者，服藥時(shí)間最短4療程，最長(zhǎng)10療程。顯效29例，有效8例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)92.5%。

2.3 中醫(yī)不同癥型退黃效果 見表1。

表1 中醫(yī)不同癥型退黃效果比較 （n,%）

3 討論

急性淤膽型肝炎部分病人可以自愈。慢性淤膽型肝炎治療難度大，兩者若長(zhǎng)期黃疸不退，均可加重肝病損害，急性淤膽型肝炎反復(fù)發(fā)作和慢性淤膽型肝炎治療不當(dāng)，均可發(fā)生膽汁性肝硬化，甚至發(fā)生肝細(xì)胞液化性和凝固性壞死而導(dǎo)致患者死亡。因此，對(duì)急、慢性淤膽型肝炎加速黃疸消退是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵。淤膽肝屬于中醫(yī)“黃疸”、“肝郁”、“疫毒”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為黃疸的發(fā)生多因濕熱疫毒侵犯中焦，瘀結(jié)于膽，膽汁不能循常道溢于肌膚而致，肝為血臟，濕熱浸淫，瘀蘊(yùn)于血，血熱互結(jié)，膽汁外溢[2]。近代醫(yī)家關(guān)幼波提出“治黃必治血，血行黃易卻”的主張。本研究使用方藥主藥赤芍性酸苦寒，歸肝、脾經(jīng)，有涼血活血，祛瘀止痛之功。實(shí)驗(yàn)研究證明，赤芍能抑制血小板和紅細(xì)胞的聚集，降低血漿中血栓素B2，擴(kuò)張血管和膽管，改善肝臟微循環(huán)，恢復(fù)肝細(xì)胞的正常代謝和血液供應(yīng)，促進(jìn)膽紅素從擴(kuò)張膽道排泄，加速黃疸的消退[3]。輔以丹參、當(dāng)歸加強(qiáng)赤芍之功，佐以桃仁、紅花、甘草為使，諸藥為伍，使其具有抗肝損傷，改善肝臟微循環(huán)、利膽、促進(jìn)膽汁排泄，迅速退黃的作用，對(duì)治療淤膽型肝炎有非常顯著的效果。要注意對(duì)兼有血熱，飲停心下，彌散三焦，脾腎陽(yáng)虛者應(yīng)分別加減運(yùn)用。

[1] 戴丹,張建軍.病毒性淤膽型肝炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志, 2005,08:58-59.

[2] 張聰.中醫(yī)治療淤膽型肝炎淺析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2004,06:66-68.

[3] 汪承柏.涼血活血中藥對(duì)急、慢性肝炎伴膽汁淤積的病理修復(fù)作用[J].中華傳染病雜志,1992,10(4):231.

2012-02-11

（本文校對(duì)：蘇玲 ）