郝春霞，李建軍，周紅俊，劉根林，鄭櫻，張纓，康海瓊，衛(wèi)波，王一吉

·臨床觀察·

226例脊髓損傷患者康復(fù)療效的相關(guān)因素分析①

郝春霞，李建軍，周紅俊，劉根林，鄭櫻，張纓，康海瓊，衛(wèi)波，王一吉

目的 探討影響脊髓損傷患者康復(fù)療效的相關(guān)因素。方法對226例脊髓損傷患者進行回顧性分析。結(jié)果康復(fù)療效與性別、職業(yè)、學(xué)歷無關(guān)；與康復(fù)介入時間、并發(fā)癥、住院費用、損傷程度、損傷節(jié)段有關(guān)。結(jié)論康復(fù)介入時間、并發(fā)癥、住院費用、損傷程度及損傷節(jié)段是影響脊髓損傷患者康復(fù)療效的主要因素。

脊髓損傷；康復(fù)療效；相關(guān)因素

[本文著錄格式]郝春霞，李建軍，周紅俊，等.226例脊髓損傷患者康復(fù)療效的相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)理論與實踐,2012, 18(10):972-973.

脊髓損傷是嚴重的致殘性疾病，不但在生活上給患者和其家庭帶來巨大改變，從社會角度上所帶來的經(jīng)濟損失也遠遠超過我們的預(yù)期估計。本研究對226例脊髓損傷患者回顧性分析影響其日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)的相關(guān)因素，明確改善患者ADL的主要因素，指導(dǎo)臨床干預(yù)和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1992年4月～2006年8月在中國康復(fù)研究中心脊髓損傷康復(fù)科收治的226例患者，診斷符合脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準[1]。其中男性184例，女性42例，比例為4.38∶1；年齡7～66歲，平均(33.97±11.95)歲；四肢癱患者77例，截癱患者149例；完全性損傷125例，不完全性損傷101例。

1.2 研究方法 采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL)[2]進行評價，包括個人衛(wèi)生、進食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、認識交流動作、床上運動、移動動作、步行動作、入浴動作十大類，總共為100分。對226例脊髓損傷患者進行三次康復(fù)評價，每次填寫評價表，末期與初期比較，達到預(yù)期設(shè)定的康復(fù)目標為有效；反之則為無效。

對康復(fù)療效及相關(guān)因素進行分析，相關(guān)因素包括：康復(fù)介入時間、住院時間、住院費用、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻、并發(fā)癥、損傷節(jié)段、損傷程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，應(yīng)用Logistic回歸分析影響康復(fù)療效的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)治療前后ADL能力比較 在226例患者中，有效215例，占95.1%；無效11例，占4.9%。

2.2 影響康復(fù)療效的相關(guān)因素分析 先將相關(guān)因素與康復(fù)療效(有效與無效)逐一進行單因素分析，剔除性別、文化程度、職業(yè)、婚姻(P＞0.05)，作Logistic回歸分析：康復(fù)療效與康復(fù)介入時間、并發(fā)癥負相關(guān)，與住院費用、損傷節(jié)段、損傷程度正相關(guān)。

表1 影響康復(fù)療效的相關(guān)因素

3 討論

與康復(fù)療效的回歸系數(shù)為負值的因素包括康復(fù)介入的時間及并發(fā)癥。美國Shepherd中心1997年的臨床研究結(jié)果[3]顯示，傷后2周內(nèi)開始康復(fù)者，平均住院康復(fù)時間最短(30 d)，功能恢復(fù)(FIM)的評分增加最高(41分)；傷后85 d開始康復(fù)者，住院時間平均35 d，而功能恢復(fù)(FIM)的評分增加只有22分。Sumida通過對123例脊髓損傷的患者早期康復(fù)研究結(jié)果顯示，早期康復(fù)可加快并促進ADL的改善，使ADL能力提高[4]。于洋通過對108例脊髓損傷患者的研究表明早期康復(fù)治療后ADL明顯提高，76.5%達到生活基本自理；而對照組僅有20%達到生活基本自理[5]。本研究與以上的報道結(jié)果一致，提倡早期康復(fù)可以預(yù)防并發(fā)癥，提高ADL，減少住院費用與住院天數(shù)。

并發(fā)癥是影響脊髓損傷患者康復(fù)的重要因素。并發(fā)癥越多，對患者ADL的影響越大，ADL評分越低，康復(fù)療效越差。Krassioukov等研究表明，并發(fā)癥成為影響脊髓損傷患者預(yù)后的重要因素[6]。Westgren等研究證實，疼痛、痙攣、神經(jīng)源性膀胱、直腸等并發(fā)癥降低了患者的生存質(zhì)量[7]。例如骶尾部壓瘡的患者入院后先以治療并發(fā)癥為主，在充分減壓的基礎(chǔ)上給予換藥治療，不但給生活帶來不便，也延誤了開展全面康復(fù)訓(xùn)練的時間；同時因傷口滲出造成蛋白流失，免疫力低下，容易引發(fā)壓瘡感染造成敗血癥帶來生命危險。膀胱排尿功能障礙所致的尿路感染可反流而引起腎盂腎炎，嚴重者可致尿毒癥甚至死亡。分別于1998年和2003年對唐山地震幸存者中脊髓損傷調(diào)查研究顯示，尿毒癥均在死亡原因中排名第一位[8]。對于肢體痙攣嚴重的患者，影響日常生活動作的完成，降低了患者的生活質(zhì)量。如果同時并發(fā)一種以上并發(fā)癥，給身體帶來損害更大。

與康復(fù)療效的回歸系數(shù)為正值的因素包括住院費用、損傷節(jié)段和損傷程度。醫(yī)療費來源也是影響康復(fù)療效的主要因素之一，其中公費醫(yī)療、醫(yī)療保險、他人或保險公司賠償?shù)幕颊弑茸再M患者有更大的進步，因為前者有更好的醫(yī)療保障，而且醫(yī)療保障也是患者能夠獲得更好康復(fù)醫(yī)療的重要條件之一。正如Hammell最近在一篇Meta分析中所顯示的，即使在西方發(fā)達國家，醫(yī)療費用也是影響SCI患者康復(fù)療效的重要因素之一，而醫(yī)療費用又與國家的政策、法規(guī)密切相關(guān)，與國家的醫(yī)療保險制度密切相關(guān)，是屬于社會環(huán)境的范疇[9]。

完全性四肢癱患者康復(fù)療效最差，不完全性截癱患者康復(fù)療效最好。原因是多方面的，其中最主要的原因是不同節(jié)段脊髓損傷所保留的神經(jīng)功能不同，損傷平面每低一個節(jié)段，將更多地保留一個脊髓節(jié)段的功能，軀體與肢體功能將有所不同[10]，ADL自然有所不同；其次是不同節(jié)段脊髓損傷患者免疫功能存在差異，出現(xiàn)并發(fā)癥的機率大小不一，脊髓損傷患者普遍存在免疫力下降的現(xiàn)象，而四肢癱損傷患者免疫力下降尤為明顯，四肢癱患者體液免疫與細胞免疫均受抑制，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性更大[11]，而呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)并發(fā)感染是影響脊髓損傷患者功能恢復(fù)的重要因素之一；另外完全性四肢癱患者肺組織不能完全膨脹，分泌物無法排出，造成微小的肺不張；肌肉的有效功率降低，殘留呼吸肌承受的負荷增大，使呼吸肌疲勞。以上功能障礙并發(fā)迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致氣道分泌物增加，易導(dǎo)致肺不張或肺炎[12]，延長了臥床時間，從而影響功能恢復(fù)。此外，我們觀察到相當多的完全性四肢癱患者由于殘存功能較差，康復(fù)療效不明顯，在日常生活中依賴他人程度高，從而導(dǎo)致抑郁情緒嚴重，主動參與康復(fù)訓(xùn)練的意識差，積極性不高，這也是影響四肢癱患者整體康復(fù)療效的因素。

損傷程度影響康復(fù)療效的原因為完全性脊髓損傷是一種脊髓完全性橫貫損傷，損傷平面以下的脊髓完全失去了高級中樞的調(diào)控，以致功能障礙的程度較不完全性脊髓損傷嚴重，功能恢復(fù)難度大。

總之，早期開展康復(fù)訓(xùn)練，積極防治并發(fā)癥，完善醫(yī)療保險制度，有利于脊髓損傷患者提高日常生活自理能力，減少住院時間與費用，為他們重返家庭，重返社會創(chuàng)造條件，同時也為社會減輕負擔(dān)。

[1]李建軍,周紅俊,陳仲強,等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標準參考手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:66-67.

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Related Factors of Rehabilitation Outcomes of Patients w ith Spinal Cord Injury:226 Cases Report

HAO Chun-xia,LI Jian-jun, ZHOU Hong-jun,et al.Department of Spinal Cord Injury Rehabilitation,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center, CapitalMedicalUniversity SchoolofRehabilitation Medicine,Beijing 100068,China

ObjectiveTo explore correlative factors w ith rehabilitation outcomes in spinal cord injury(SCI).M ethods226 patients were reviewed.ResultsRehabilitation outcomesdid notcorrelated w ith sex,occupation,and education,but correlated w ith the timeof rehabilitation intervention,complications,hospital costs,injury severity and injury segment.ConclusionThe time of rehabilitation intervention, complications,hospital costs,injury severity and injury segmentaremain factors related w ith rehabilitation outcomesof patientsw ith SCI.

spinal cord injury;rehabilitation outcomes;related factors

R651.2

A

1006-9771(2012)10-0972-02

2012-03-23

2012-07-10)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院脊髓損傷科，北京市100068。作者簡介：郝春霞(1978-)，女，河北邯鄲市人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：脊髓損傷康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.023