馮蘭云，王淑鳳，王知豐

腭裂兒童早期術后語音治療與分析①

馮蘭云1，王淑鳳1，王知豐2

目的 對唇腭裂患兒的早期語言發(fā)育進行研究，了解其語言獲得情況。方法對105例無智力與聽力障礙腭裂術后患兒采用一對一治療模式，進行語言的康復治療，每周1～2次，每次30～45m in。結果所有患兒訓練后語音清晰度顯著改善(P＜0.001)。結論早期手術可盡早地恢復腭咽閉合功能，且術后語音康復效果較好。

兒童；腭裂；語音；治療

[本文著錄格式]馮蘭云，王淑鳳，王知豐.腭裂兒童早期術后語音治療與分析[J].中國康復理論與實踐,2012,18(10): 965-966.

有多種原因可以導致語音語言障礙，解剖因素是影響語音的重要因素之一，聲音－語音－語言作為人類交流活動中完整的過程而互相影響，解剖因素也可間接地導致聲音及語言障礙[1]。唇腭裂是頭頸部最常見的先天畸形之一，對唇腭裂患者的早期語言發(fā)育進行研究將有助于了解其語言獲得情況，為唇腭裂的語言治療奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2008年1月～2010年6月開展唇腭裂術后語言康復，共收治105例患兒，無智力與聽力障礙情況。一般情況見表1。

表1 105例腭裂患兒基本情況

1.2 方法 采用一對一治療模式。每次30～45m in，每周1～2次。同時，我們根據不同的年齡組采取不同流程進行語言的康復治療。

1.2.1 0.5～2歲術后患兒 術后每個月復查1次。術后第1個月復查，無傷口的異樣變化者，請家長在家中增加患兒的認知能力訓練，例如：模仿游戲，看物認物，看圖指物。術后第2個月復查依第1個月情況，增加基本的構音運動訓練：①“a”8～10次/d，“吹”5m in/d；②中指輕輕按摩軟腭部分傷口。術后第3個月復診采用S-S法檢查評價[2]語言發(fā)育情況，根據其評估結果增加認知、語言及構音器官功能訓練。

1.2.2 2歲以上術后患兒 采用中國康復研究中心版構音障礙評價標準[3]，進行語言的清晰度及構音器官的功能及腭咽閉合能力的評估，然后針對評估問題進行康復訓練：①腭咽功能閉合訓練：可用吹氣球、吹泡泡等游戲訓練，5～10m in/d；②唇力度訓練：增加口腔壓力改善共鳴；③呼吸訓練；④舌功能訓練：可練習平伸舌，和舌上抬練習改善其替代發(fā)音；⑤配合構音訓練同時開啟相應的認知游戲。

1.3 療效評價 由專業(yè)治療師采用VS-99(3.0)語音頻譜軟件(北京陽晨公司)，對患兒進行術前術后錄音，觀察其語圖變化和共振峰改變。由專業(yè)治療師采用鼻息鏡采集患兒治療前與治療后冷凝痕跡變化并記錄。標準設定以cm為單位。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 18.0對105例術后患兒語音訓練前后鼻息鏡冷凝痕跡試驗結果與語音清晰度比較，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

訓練后患兒鼻息鏡冷凝痕跡試驗結果得到顯著提高(P＜0.001)。見表2。語音清晰度訓練后，各個年齡段患兒語音清晰度得到顯著改善(P＜0.001)。見表3。

表2 4組患兒鼻息鏡冷凝痕跡試驗訓練前后比較(cm)

表3 4組患兒腭裂術后語音清晰度平均值比較(%)

3 討論

腭裂術后關閉腭部裂隙恢復腭咽部正常解剖結構后，仍有相當數(shù)量患者(40%以上)存在著不同程度的語音障礙問題[4]，其中5%～30%患者出現(xiàn)腭咽功能閉合不全[5]。語音治療是一個序列治療的過程：患兒自出生起就應由專業(yè)醫(yī)師進行語言行為、哺乳、吸吮等的管理，患兒3～6個月行唇裂修復、2歲內行腭裂修復，術后1～2個月就要進行腭咽閉合的練習?；純?歲即可行語音治療，因為0～3歲是兒童語音發(fā)育最佳時期，需要高度重視及有效利用，同時對于促進腭咽閉合、增強軟腭動度、減輕不良發(fā)音習慣亦是十分有益的。有些患者有腭裂沒有唇裂，雖經外科手術修復后仍存在腭裂音質，有的甚至與術前沒有差別，這使許多患者及家屬非常痛苦[6]。

本研究鼻息鏡冷凝痕跡試驗已證明早期手術可盡早地恢復腭咽閉合功能。為恢復清晰可懂的語音創(chuàng)造了良好的條件。早期手術改善了口腔壓力；減少語訓的時間和難度；并有利于推進語言治療的完善與完美。

本組患兒訓練時間一般平均在術后2～3個月開始，完成訓練時間在8～24個月不等。同時康復回歸社會和家庭非常重要。當然如今的獨生子女在家庭中康復，也受到一些過分的溺愛與困難。本研究中針對家長采取留書面作業(yè)方式。有48例患兒家長配合良好，使訓練時間大大縮短，并減輕其經濟負擔。為此，建議父母像對待正常子女一樣來對待他們，應盡可能早地讓患兒與同齡兒童接觸，以使他們有機會學習和掌握與其年齡相應的社會技巧，并逐漸建立生活的自信心。避免過度縱容，這樣不利于患兒的身心發(fā)展[7]。

元音共振峰代表的是聲道共鳴特征，共振峰的分布狀態(tài)反映聲道傳遞特性，前三個共振峰對元音音色有質的規(guī)定性[8]。實驗語音學研究表明，F(xiàn)1升高與開口度相關，F(xiàn)2降低與舌后縮相關，F(xiàn)3的升高與軟腭下降有關[9]。施星輝等研究嗓音起始時間(VOT)是輔音與元音連接時，即除阻開始與聲帶顫動開始的時間過程。三組VOT的結果顯示，對照組VOT的出現(xiàn)率達100.0%，而腭裂術前組僅25.0%，腭裂術后組42.1%，這表明腭裂患者及近半數(shù)的腭裂術后患者腭咽閉合功能不良，不能在口腔內維持一定的壓力，發(fā)輔音t/時，無法產生除阻過程，因而不能顯示VOT[10]。

腭裂術后患兒異常語音主要體現(xiàn)在輔音上，重點圍繞若干輔音，常有替代性不良語音習慣；因鼻漏氣出現(xiàn)的腭化音和鼻音化；本組病例中以嚓音較多見。為此，以漢語普通話輔音矯治為模板有效地訓練，提高患兒的語音清晰度，具有一定的臨床實用性。

手術年齡是影響患者術后語音效果的最關鍵因素，最佳手術年齡應是2歲前[11]。臨床上往往由于麻醉的安全性與術后管理等因素，使不少基層醫(yī)院不得不被迫使手術年齡延遲進行。因此，早期手術術后語音效果較好。

唇腭裂的語音康復治療是一個復雜的過程，涉及多學科和專業(yè)，其成功與否涉及到眾多因素，如患兒術后腭咽閉合程度、聽力、年齡、智力及心理狀況、家長的配合度及周圍的語言環(huán)境等。要根據患者的年齡及語齡制訂計劃，與患者交朋友，爭取家長的配合，堅持治療，并在不同階段進行評價，隨時調整治療計劃。只有這樣，才能充分調動各方面資源，使治療效果達到最佳[12]。

[1]王光和.唇腭裂的序列治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:307-351.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復醫(yī)學診療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,1998:157.

[3]李勝利.構音障礙的評價[J].中國康復,1993,8(2):84.

[4]陳陽,王國民,俞立英,等.腭裂閉合功能不全語音清晰度評價[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2003,38(3):169.

[5]Ysunza A,Pampona MC,Ram irez E,etal.Velopharyngeal Surgery:A pospective random ized study of pharyngeal flap sand sphincter pharyngop lastices[J].JPlastice Reconst Surg,2002, 110(6):1401.

[6]周海燕,徐旭光,姒壯.唇腭裂術后語音障礙患者心理行為的臨床分析研究[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2007,23(3):344-345.

[7]龔彩霞,李盛,范林莉.唇腭裂序列治療的相關護理及健康教育[J].護士進修雜志,2008,23(5):449-451.

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[9]王振昆,謝文慶.語音學教程[M].北京:外語教學與研究出版社,1998:45-49.

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[11]Leow AM,Lo LJ.Palatoplasty:evolution and controversies[J].Chang Gung Med J,2008,31:335-344.

[12]朱姍姍.唇腭裂術后的語音治療[J].中國聽力語言康復科學雜志,2010,4:35-37.

Speech Therapy for Early Cleft Palate Postoperative Children

FENG Lan-yun,WANG Shu-feng,WANG Zhi-feng.Tianjin Children's Hospital,Tianjin 300074,China

ObjectiveTo study the early language development for children w ith cleft lip and palate.M ethods105 non-intellectual and hearing impairment children who has done cleft palate operation,accepted one-to-one treatmentmode for speech rehabilitation,once or tw ice aweek,30～45min each time.ResultsThe speech articulation of all the children improved(P＜0.001).ConclusionEarly surgery can restore the palatopharyngeal closure function and getbetter voiceassoon aspossible.

children;cleftpalate;voice;therapy

R782.2

A

1006-9771(2012)10-0965-02

2011-08-29

2012-08-28)

1.天津市兒童醫(yī)院康復科，天津市300074；2.四川大學數(shù)學學院，四川成都市610065。作者簡介：馮蘭云(1963-)，女，河北阜城縣人，副主任治療師，主要從事各種兒童語言障礙的評估與治療。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.020