翁春霞 史敏雙 姚海龍 袁文慧 段慧慧 王國(guó)美 金丹靜

目前檢驗(yàn)過程中，可利用EDTA-K2抗凝全血代替枸櫞酸鈉抗凝全血檢測(cè)ESR，其中大多方法是采用EDTAK2抗凝血中加入枸櫞酸鈉或生理鹽水進(jìn)行稀釋后檢測(cè)[1]。而采用EDTA-K2抗凝血直接檢測(cè)ESR的報(bào)道卻較少。我們用EDTA-K2抗凝血與枸櫞酸鈉抗凝血，同時(shí)在血沉儀上進(jìn)行ESR檢測(cè)，后將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出兩者之間的關(guān)系，直接用血常規(guī)檢測(cè)后的EDTA-K2抗凝血測(cè)得的ESR值換算成魏氏法(枸櫞酸鈉抗凝血)的值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2009年6月至2011年6月期間到我院同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)和ESR的700例血液樣品。

1.2 器材 裝有109mmol/L枸櫞酸鈉0.4ml真空度為1.6ml的真空采血管和裝有EDTA-K2干燥抗凝劑的真空度為3ml的真空采血管均由浙江溫州高德醫(yī)療器械有限公司制造；型號(hào)為Monitor-20的自動(dòng)血沉儀并配套血沉管(意大利Vital Diagnostics Srl公司生產(chǎn))。

1.3 方法 嚴(yán)格按操作規(guī)程采集兩份抗凝血液，將血常規(guī)(用血量約0.1ml)檢測(cè)后的EDTA-K2抗凝血和枸櫞酸鈉抗凝血分別放入與血沉儀相配套的血沉管中，分別放在血沉儀上檢測(cè)，記錄兩種抗凝劑檢測(cè)ESR結(jié)果，然后將700例結(jié)果按照枸櫞酸鈉抗凝血測(cè)得ESR結(jié)果為分組依據(jù)，分成四組。第一組將枸櫞酸鈉抗凝血測(cè)得ESR結(jié)果為1～20mm/h，共328例；第二組結(jié)果為21～40mm/h，共184例；第三組結(jié)果為41～60mm/h，共108例；第四組結(jié)果為61～80mm/h，共80例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t 檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)系數(shù)和簡(jiǎn)單線性回歸分析。建立x和y之間的回歸模型：y=ax+b。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)方法ESR結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，每組中兩種方法的結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩種方法檢測(cè)ESR結(jié)果比較 (mm/h，s)

表1 兩種方法檢測(cè)ESR結(jié)果比較 (mm/h，s)

組 別 例數(shù) 枸櫞酸鈉法 EDTA-K2 t P第一組 328 8.16±4.1217.11± 8.0636.09 ＜0.01第二組 18427.72±4.1654.44± 8.4355.66 ＜0.01第三組 10849.29±4.5288.38±10.4332.76 ＜0.01第四組 8071.08±4.6890.92± 5.0143.76 ＜0.01

2.2 四組結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)比較 每一組中兩種方法經(jīng)相關(guān)性分析，結(jié)果均呈正相關(guān)。四組的回歸方程分別為:①y=0.48x+1；②y=0.51x+2；③y=0.58x+3；④y=0.68x+4，對(duì)回歸系數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P值均＜0.05。因此，隨著ESR值的增大，回歸系數(shù)a也逐漸增大(見表2)。

表2 兩種方法四組結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

3 討論

紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，簡(jiǎn)稱血沉。根據(jù)血沉的高低可以輔助診斷各種疾病。引起血沉減慢的疾病主要見于紅細(xì)胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低等[2]。因此，血沉測(cè)定常用來(lái)作為疾病是否活動(dòng)的檢測(cè)指標(biāo)。但由于傳統(tǒng)方法的影響，目前所用于血沉測(cè)定的抗凝劑均為枸櫞酸鈉，抗凝原理為枸櫞酸鈉與血清中的鈣離子螯合形成螯合物，從而阻止血液凝固，枸櫞酸鈉在血中的溶解度低、抗凝能力較弱[3]。而測(cè)定血常規(guī)用的EDTA-K2抗凝劑，原理與枸櫞酸鈉相同，但其抗凝效果比枸櫞酸鈉強(qiáng)，且不影響紅細(xì)胞形態(tài)，是國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ICSH)推薦用抗凝劑。EDTA-K2抗凝劑可以增加標(biāo)本的穩(wěn)定性，不致因抗凝劑與血液比例而影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

在檢測(cè)紅細(xì)胞沉降率的技術(shù)要素中，室溫器材的標(biāo)準(zhǔn)化和清潔度等都是選定后相對(duì)不易改變的。不同的主要是抗凝劑的品種和用量[4]。用EDTA-K2抗凝血測(cè)ESR,所用的抗凝劑用量少，使紅細(xì)胞與血漿之間的接觸面積減少，紅細(xì)胞較易聚集，沉降受血漿的阻力也減少，所以在同一時(shí)間內(nèi)，紅細(xì)胞沉降的速度要比枸櫞酸鈉法快。ESR的沉降過程可分為四個(gè)期，即紅細(xì)胞懸浮期、紅細(xì)胞串錢狀形成期、快速沉降期、紅細(xì)胞堆積期[5]。當(dāng)紅細(xì)胞沉降到一定程度時(shí)沉降速度會(huì)慢下來(lái)。因此，當(dāng)本實(shí)驗(yàn)的ESR值大于60mm/h時(shí)，兩方法的差值相對(duì)會(huì)變小。

用EDTA-K2抗凝血測(cè)ESR可與血液細(xì)胞分析使用同一標(biāo)本，省去了測(cè)ESR專用采血這一步，簡(jiǎn)化了工作步驟。而且在實(shí)驗(yàn)中少用了一支真空管，不但節(jié)約了成本，而且避免了患者由于抽血量過多而產(chǎn)生的心理恐懼感。另一方面，也減少了血液的采集量，減少了傳統(tǒng)方法抽取兩管血測(cè)定ESR結(jié)束后的標(biāo)本處理工作。

綜上所述，通過對(duì)ESR測(cè)定方法的比較分析可以看出，用EDTA-K2抗凝血直接測(cè)ESR不僅操作方便，成本降低，抗凝血中紅細(xì)胞形態(tài)穩(wěn)定，對(duì)測(cè)定結(jié)果影響小，且患者易于接受。

[1]金大鳴，李泳.血沉檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化[J].中國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室，2004，3(10):40-41.

[2]楊艷，楊小理.用EDTA-K2抗凝全血測(cè)定血沉的可行性探討[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20(5):78-79.

[3]魏緒廷，姜梅杰.EDTA與枸櫞酸鈉聯(lián)合抗凝測(cè)定血沉結(jié)果分析[J].華中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2002，26(6):347-348.

[4]葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:14-15.

[5]許杰.不同抗凝劑測(cè)定血沉與魏氏法測(cè)血沉的比較研究[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2007，10(5):50-51.