李曉云 孫恩慧 杜海英

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病(DM)的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，是DM病情進(jìn)展的標(biāo)志之一，可導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重者還會危及患者生命[1]。DR發(fā)生的影響因素較多，我們擬對本地區(qū)DR患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查，為臨床預(yù)防和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為杭州市西湖區(qū)8所醫(yī)院的DM患者，共1351例，所有患者均能配合接受相關(guān)的檢查。其中住院患者432例，居家調(diào)養(yǎng)患者919例。統(tǒng)計(jì)時(shí)間為2011年3月至2012年4月。將其中診斷為DR的患者作為觀察組，共247例(18.3%)。男131例，女116例。年齡41～75歲，平均61歲。病程3～15年，其中＜5年93例(37.7%)，5～10年112例(45.3%)，＞10年42例(17.0%)。另在非DR患者中選擇247例DM患者作為對照組。男134例，女113例。年齡40～76歲，平均62歲。病程3～14年，其中＜5年91例(36.8%)，5～10年115例(46.6%)，＞10年41例(16.6%)。

1.2 方法 所有患者均采用免散瞳眼底照相機(jī)(日本Kowa公司，型號：Vx-10)眼底照相，拍攝區(qū)域?yàn)楹髽O部眼底(45°)和病變區(qū)域，每只眼需包括至少3張圖片:以黃斑為中心，以視盤為中心和黃斑顳側(cè)，參照DR診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。觀察組中非增殖期113例(45.7%):其特征為局部視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞，血管滲透性增強(qiáng)，表現(xiàn)為微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出和視網(wǎng)膜水腫。增殖前期88例(35.6%):表現(xiàn)為廣泛毛細(xì)血管閉塞，棉絮樣斑、點(diǎn)狀出血，廣泛微血管異常，靜脈呈串珠狀。增殖期46例(18.6%):表現(xiàn)為視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離。對照組無糖尿病視網(wǎng)膜病變。完成初篩后，對已經(jīng)確診的DR患者和對照組DM患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。①一般資料統(tǒng)計(jì)：年齡、性別、病程和肥胖等，以體重指數(shù)(BMI)≥30kg/m2為肥胖。②生化指標(biāo)檢查：清晨空腹測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，隨后抽取肘靜脈血，采用日立7100全自動(dòng)生化分析儀測定空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、血清膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)。

1.3 數(shù)據(jù)處理 SPSS 12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組肥胖患者89例(36.0%)，對照組41例(16.6%)，組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.06，P＜0.01)。兩組各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)如表1所示，觀察組FBG、TG、DBP、BUN和Cr均顯著高于對照組，LDL顯著低于對照組。

表1 兩組評價(jià)指標(biāo)比較 (s)

表1 兩組評價(jià)指標(biāo)比較 (s)

檢測指標(biāo) 對照組(n=247)觀察組(n=247)u P FBG(mmol/L)9.3±2.4 11.5±2.8 9.38 ＜0.01 SBP(mm Hg)131.4±15.5131.9±15.40.36 ＞0.05 DBP(mm Hg)89.6±11.2 99.7±14.68.63 ＜0.01 LDL(mmol/L)3.2±0.7 2.5±0.5 12.79 ＜0.01 HDL(mmol/L)1.7±0.3 1.7±0.2 0 ＞0.05 TC(mmol/L)5.7±1.1 5.8±1.1 1.01 ＞0.05 TG(mmol/L)1.4±0.4 2.4±0.7 19.49 ＜0.01 BUN(mmol/L)7.6±2.1 12.3±3.2 19.30 ＜0.01 Cr(μmol/L)87.4±16.9 96.7±21.35.38 ＜0.01

3 討論

鄒海東[3]、高翔[4]等調(diào)查顯示，DR病情越嚴(yán)重的患者，相關(guān)危險(xiǎn)因素并沒有明顯變化，只是相關(guān)指標(biāo)更趨于惡化。

本次研究中選擇的兩組患者病程基本相同。這是因?yàn)殛P(guān)于病程對于DR發(fā)生率的影響報(bào)道較多，一般來說，病程越長，DR發(fā)生率越高。但病程只是一個(gè)綜合因素，我們?nèi)趸疍R和DM的病程差異，是希望在基本相同病程的前提下，觀察其他因素對DR的影響，從而有針對性地對患者進(jìn)行預(yù)防?；颊叩牟〕炭隙〞尸F(xiàn)越來越長的趨勢，如果能控制其他因素，那么患者能在較長的病程內(nèi)較好的控制DR病情，這對于保證患者生活質(zhì)量是非常有意義的。本次研究將BUN和Cr納入觀察，是希望探討DR是較為孤立的發(fā)生，還是伴隨其他并發(fā)癥共同發(fā)生，為臨床綜合預(yù)防提供參考。

DR的典型特征是視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)行性改變，表現(xiàn)出血管高滲透性，血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血和損傷。其根本原因在于血流動(dòng)力學(xué)紊亂，并由此導(dǎo)致一系列后果，如血壓增高、血管收縮、血脂堵塞血管等，導(dǎo)致血栓和血管增生[5]。其病變不僅表現(xiàn)在眼底，而且也表現(xiàn)在全身，如糖尿病足、腎衰竭和心肌梗死等。從本次臨床統(tǒng)計(jì)來看，觀察組FBG、DBP、TG、BUN和Cr等指標(biāo)顯著高于對照組，提示血糖、血脂代謝紊亂可能是DR發(fā)生的原因，而DBP升高，代表腎功能改變的BUN和Cr升高，也可能是由于血糖、血脂代謝紊亂所致。DBP可明顯促進(jìn)DR病情的進(jìn)展，BUN和Cr雖然對DR病情無明顯影響，但可能導(dǎo)致其他的并發(fā)癥，如腎衰竭，所以也要引起足夠重視。

本次研究中我們將肥胖納入觀察指標(biāo)，是因?yàn)榉逝蛛m然很難定義為疾病，但卻是許多疾病的重要誘發(fā)因素，特別是影響血脂、血糖和血壓水平。從我們的臨床統(tǒng)計(jì)來看，在基本相同病程內(nèi)，DR的發(fā)生率主要受血流動(dòng)力學(xué)紊亂程度的影響。因此，臨床預(yù)防應(yīng)該以糖尿病治療為重點(diǎn)，定期檢測相關(guān)指標(biāo)，采取綜合性的干預(yù)措施，改善血流動(dòng)力學(xué)水平，并注意生活調(diào)理，避免肥胖，同時(shí)對其他并發(fā)疾病給予積極治療。

[1]羅向霞，段俊國，劉文舟，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].眼科研究， 2007， 25(8):600-601.

[2]舒相汶，王玉，范傳峰，等.山東省農(nóng)村人群糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華眼底病雜志，2010，26(2):113-115.

[3]鄒海東，張皙，朱劍鋒，等.上海市北新涇街道糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率調(diào)查[J].中華眼底病雜志，2006， 22(1):31.

[4]高翔.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].眼科研究，2003，21(3):299-301.

[5]李炳震，劉瑜玲，韓亮，等.北京市順義區(qū)40歲及以上人群糖尿病視網(wǎng)膜病變的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2011，29(8):747-752.