徐 鑫

殺蟲脒是一種常用的有機氮農(nóng)藥，人類口服或皮膚接觸等均可引發(fā)中毒[1]。重度殺蟲脒中毒者會導致深度昏迷，反射消失，甚至死于呼吸和循環(huán)衰竭[2]。傳統(tǒng)搶救殺蟲脒中毒主要通過洗胃、導瀉等，對殺蟲脒中毒者進行治療。我院對重度殺蟲脒中毒患者采用注射亞甲藍或維生素C等還原劑和東莨菪堿以及輸血的綜合治療方法進行救治，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年4月，選擇我院收治的重度殺蟲脒中毒患者64例，男34例，女30例，年齡30～56歲。按入院時間的先后分為對照組和治療組各32例。對照組殺蟲脒攝入量為(161.5±29.85)ml，醫(yī)院收治時服毒時間為(0.85±0.15)h；治療組殺蟲脒攝入量為(159.7±28.97)ml，醫(yī)院收治時服毒時間為(0.84±0.16)h。兩組均符合《重度殺蟲脒中毒診斷標準》[3]。兩組在性別比、年齡范圍以及殺蟲脒攝入量和服毒時間等大體一致。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括：洗胃與導瀉，靜脈注射亞甲藍1～2mg/kg或維生素C 2～4g/d，輸液、利尿以及對癥治療等。治療組在采取相同常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另行注射東莨菪堿5～8mg，輸新鮮全血300～400ml，東莨菪堿注射量和輸血量根據(jù)具體情況，在給定的范圍內(nèi)可做適當調(diào)整。對照組和治療組在入院前、后以及治療后測定游離血紅蛋白濃度等指標，并觀察和記錄臨床療效。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用t檢驗及卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較(表1)由表1可見，治療組治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.34，P＜0.05)。

表1 兩組重度殺蟲瞇中毒救治效果比較 [例(%)]

2.2 兩種治療方法對患者游離血紅蛋白濃度的影響 所有患者在入院接受治療后血紅蛋白濃度比入院時均有所下降，而且隨著入院時間和治療時間的延長，血紅蛋白濃度下降幅度不斷地增大。治療組患者的游離血紅蛋白濃度恢復速度要顯著快于對照組。

表2 兩組患者治療24h內(nèi)游離血紅蛋白濃度 (g/L， s)

表2 兩組患者治療24h內(nèi)游離血紅蛋白濃度 (g/L， s)

入 院 后6h 12h 24h對照組 3247.74±9.8443.06±12.04 31.55±11.67 19.90±8.61治療組 3247.66±8.7333.10±10.12 21.49±9.03 14.39±7.54 t 0.03 3.58 3.86 2.72 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組 別 例數(shù) 入院時

2.3 兩組患者臨床預后比較 治療組患者在治療后病情好轉(zhuǎn)時間明顯早于對照組，而出院時間兩組間無顯著差異。

表3 兩組患者臨床預后比較 (s)

表3 兩組患者臨床預后比較 (s)

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3 討論

殺蟲脒是一種廣譜的有機氮類殺蟲劑，如人體大劑量攝入該農(nóng)藥，會引起腦水腫或去大腦強直而死亡[5]。臨床上對于殺蟲脒中毒常采用的措施包括：采用2%蘇打水洗胃；然后注入50%硫酸鎂50～60ml導瀉，以清除胃腸道未吸收的毒物，此為搶救成功的關(guān)鍵之一；合理使用亞甲藍以解除游離血紅蛋白血癥，按1～2mg/kg量給予，如成人首劑可用50%葡萄糖40ml溶解1%亞甲藍5～10ml，靜脈緩慢推注?？芍貜陀盟?，24h用量不超過600mg；維生素C和葡萄糖溶液靜脈滴注有助于加速毒物排出。然而傳統(tǒng)的救治方法對大劑量殺蟲脒中毒死亡率仍然較高。東莨菪堿是一種莨菪烷型生物堿，東莨菪堿可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性，目前已經(jīng)廣泛用于有機磷農(nóng)藥中毒等[6]。輸血對搶救肺、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭有重要作用，能夠提高中毒患者體內(nèi)血紅蛋白濃度，短時間內(nèi)改善機體缺氧狀態(tài)，緩解中毒癥狀，恢復重要器官的功能，加快對殺蟲脒代謝速度，有利于中毒者渡過危險期[7]。因此，本研究在傳統(tǒng)救治的方法上，對重度殺蟲脒中毒患者注射東莨菪堿，同時給予輸血治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組對大劑量殺蟲脒中毒治愈率明顯高于對照組，死亡例數(shù)和死亡率明顯低于對照組。治療組患者的高鐵血紅蛋白濃度恢復速度要顯著快于對照組。治療后病情好轉(zhuǎn)時間明顯早于對照組。綜合上述我們認為，在傳統(tǒng)救治方法基礎(chǔ)上給予輸血和注射東莨菪堿對于重度殺蟲脒中毒救治效果更為明顯。

[1]李廣領(lǐng)，姜金慶，陳錫嶺，等.殺蟲劑啶蟲脒的免疫學特性[J].江蘇農(nóng)業(yè)學報，2011，27(2):458-460.

[2]王全德，葛合英，賈學軍.急性殺蟲脒中毒361例臨床分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2005，3(22):245-247.

[3]何仁輝.實用農(nóng)藥中毒急救[M].上海:上海科學技術(shù)文獻出版社，1994:65-73.

[4]郭濤，高飛，蔣建平.急性殺蟲脒中毒心肌損傷觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2007，18(4):245-246.

[5]王琳，黃瑛.重癥去甲殺蟲脒中毒的護理[J].吉林醫(yī)學，2010，34(31):6391-6392.

[6]何仁輝，杜杰，楊寶仙，等.氧化還原劑+輸血+東莨菪堿搶救重度殺蟲脒中毒200例[J].中華勞動職業(yè)病雜志，2003，3(21):203-205.