盧正義 王 鈺 呂機生

宮頸癌是婦科中一種最常見的惡性腫瘤，且近年來患病率明顯增高，患病年齡逐漸年輕化，占婦科腫瘤疾病首位。宮頸癌根治術(shù)能夠大大提高患者生存率，成為治療宮頸癌的主要方法。傳統(tǒng)的麻醉方法采用氣管插管，因其有一定創(chuàng)傷，且并發(fā)癥較多，故近年來采用并發(fā)癥少，創(chuàng)傷性小的SLIPA喉罩全麻方式被臨床廣泛采用?，F(xiàn)將我院采用SLIPA喉罩在宮頸癌根治手術(shù)中應(yīng)用的療效及安全性作一總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2009年10月至2011年8月行宮頸癌根治術(shù)患者40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成2組，即SLIPA喉罩組(S組)和氣管插管組(T組)各20例。S組患者年齡35～45歲，平均體重(59.0±10.7)kg，手術(shù)時間(110.0±12.0)min；T組年齡40～48歲，平均體重(58.0±11.2)kg，手術(shù)時間(108.6±15.1)min。兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較水平接近。麻醉分級為ASAⅡ～Ⅲ級，排除嚴(yán)重心肺疾患及合并其他疾病，手術(shù)時間不超過2h。根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的宮頸癌患者，按2003年國際婦產(chǎn)聯(lián)合會臨床分期法分為Ⅰb期11例(27.5%)，Ⅱa期5例(12.5%)，Ⅱb期24例(60.0%)。

1.2 麻醉方法 所有手術(shù)患者均在進手術(shù)室前給予阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1mg肌內(nèi)注射，麻醉前常規(guī)監(jiān)測HR、BP、SpO2、NBP、ECG等，開通靜脈通道，平衡液或5%糖鹽水20～30ml/kg靜脈維持。依次使用芬太尼4μg/kg、維庫溴銨0.15mg/kg、丙泊酚15mg/kg麻醉誘導(dǎo)，2～5min后行插入喉罩或氣管插管，接麻醉機控制呼吸，術(shù)中異氟醚1.5%～2.0%維持全麻，必要時每30～40min追加維庫溴銨2mg。術(shù)畢患者完全清醒，自主呼吸恢復(fù)后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

表1 兩組麻醉前后不同時間HR和MAP比較 (s)

表1 兩組麻醉前后不同時間HR和MAP比較 (s)

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1.3 觀察指標(biāo) 記錄麻醉前4min(T0)及喉罩置入或氣管插管后3min(T1)、氣腹后20min(T2)、拔管前3min(T3)、拔管后3min(T4)時HR、MAP。并記錄拔除喉罩或氣管導(dǎo)管后喉痛、嗆咳等情況，術(shù)后隨訪患者觀察是否有咽痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后不同時間HR和MAP變化(表1)由表1可見，兩組麻醉后HR及MAP水平均有所上升；與S組比較，T組T1時HR及MAP均顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，余時間點兩組指標(biāo)接近。

2.2 兩組術(shù)后咽痛、喉痛、嗆咳的發(fā)生情況 S組中，發(fā)生咽痛1例，喉痛1例，嗆咳2例，總發(fā)生率20.0%(4/20);T組中，發(fā)生咽痛8例，喉痛4例，嗆咳3例，總發(fā)生率75.0%(15/20)，顯著高于S組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.21，P＜ 0.01)。

3 討論

目前，采用的宮頸癌臨床分期具有一定的局限性，對宮旁浸潤、盆壁侵犯、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的判斷缺乏客觀性[1]。常規(guī)手術(shù)多采用根治術(shù)及周圍淋巴結(jié)清掃，因而造成手術(shù)創(chuàng)傷大，時間長，手術(shù)通常在全麻下進行。近年采用SLIPA喉罩明顯減少了患者痛苦及術(shù)后麻醉并發(fā)癥。SLIPA喉罩是近年來廣泛用于麻醉輔助通氣裝置，該通氣道形成一個弓形向上，參照人體咽部解剖結(jié)構(gòu)而設(shè)計，無充氣囊，從而預(yù)防由于擴張食管上端而導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷[2]。SLIPA喉罩由軟塑料吹制塑形而成，結(jié)構(gòu)簡單，形狀就像由咽部結(jié)構(gòu)壓制而成，所以能夠獲得良好的呼吸道密封，并可用于正壓通氣，避免了充氣喉罩因充氣過度損傷舌下神經(jīng)的風(fēng)險，減少喉痛的發(fā)生[3]，因其不需要置入喉鏡，所以避免了對咽喉的機械刺激，加之其不進入氣管內(nèi)，從而減少全麻藥用量，使血流動力學(xué)更為穩(wěn)定。本文結(jié)果顯示，SLIPA喉罩置入和拔除能保持BP、HR平穩(wěn)，蘇醒后也無明顯不良感受，其舒適度顯著優(yōu)于氣管插管組。減少術(shù)后咽痛的發(fā)生，應(yīng)選擇適當(dāng)型號的SLIPA喉罩，合適的SLIPA寬度，應(yīng)與患者兩側(cè)甲狀軟骨角之間的距離相等并且避免多次插入及強行插入[4]。本研究顯示S組麻醉后HR、MAP無明顯變化，而插管組麻醉前后HR、MAP變化較大。

綜上所述，使用通氣導(dǎo)管裝置SLIPA喉罩，有利于2～3h內(nèi)全麻氣道管理，而且能夠替代氣管插管困難的患者，能夠保持持久的血流動力學(xué)穩(wěn)定，前部設(shè)有的液體收集腔能降低氣道的反流誤吸發(fā)生。SLIPA喉罩密封效果好，能有效地保證麻醉機械的正壓通氣，在婦科全麻氣道管理中使用安全、有效。

[1]Benedef JL，Odicino F，Maisonneuve P，et al.Carcinoma of the cervix uteri[J].IJG，2006，95 (Suppl1):43-103.

[2]許亞超，薛富善.新型喉上通氣裝置—SLIPA通氣道[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008，29(3):252-255.

[3]Markus L，Thorsten S，Peter Z，et al.The effectiveness and patient comfort of the novel streamlined pjarynx airway liner (SLIPA)compare with the conventional laryngeal mask airway in ophthalmic surgery[J].Anesth Analg，2007，104(2):431-434.

[4]Hooshangi H，Wong DT.Bridfreview：the cobrap drilaryngeal air way(CobraPLA)and the streamlined liner of pharyngeal airway(SHPA)supra glottis airways[J].Can J Anaesth，2008，55(3):177-185.