高 翔 何 軍

目前，急腹癥手術已為普外科常見手術之一，對患者的肝腎功能存在一定影響，使炎癥反應發(fā)生率增加。烏司他丁為一種蛋白酶抑制劑，存在于人尿中，對糜蛋白酶、纖溶酶、胰蛋白酶、彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶均有抑制作用。烏司他丁可將手術侵襲危害降至最低，可對各器官產(chǎn)生保護，使機體對創(chuàng)傷抵抗的應激能力提高[1]。2009年5月至2011年5月，選擇我院收治的急腹癥患者80例，在圍術期應用烏司他丁治療，觀察其對肝腎功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例，男49例，女31例，年齡35～69歲，其中腸梗阻17例(21.2%)，闌尾炎8例(10.0%)，外傷性肝脾破裂2例(2.5%)，膽囊炎14例(17.5%)，上消化道穿孔39例(48.8%)。分別行腸部分切除術、斷端吻合術，上消化道穿孔修補術等，手術時間平均(1.43±0.52)h。隨機將患者分為觀察組和對照組各40例，兩組在性別、年齡、手術方式、手術時間上接近。

1.2 方法 手術開始時觀察組給予20ml生理鹽水溶入20萬U烏司他丁靜脈注射(規(guī)格2.5萬U/支)，術畢給予100ml生理鹽水溶入15萬U烏司他丁靜脈滴注，每天2次，連用7d；對照組圍術期常規(guī)應用其他抗生素輔助支持治療，連用7d以上。

1.3 觀察指標 于術前及術后第1、4、7天對兩組靜脈血進行采集，采用XFA6000Intelligent智能化全自動血液細胞分析儀檢測血白蛋白(AIb)、ALT、總膽紅素(TBIL)、AST、Cr、BUN的變化。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療后，對兩組患者AST、ALT、Cr、TBIL、AIb、BUN等情況進行檢測可知，觀察組患者血AST、ALT、Cr、BUN水平在術后第4、7天明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，而觀察組患者的TBIL、AIb與對照組基本相同，差異無統(tǒng)計學意義。其肝腎功能指標在術后第7d恢復正常(見表1)。

3 討論

腸梗阻、上消化道穿孔等急腹癥時，病情通常呈危重狀態(tài)，易導致感染中毒性休克，并造成各種炎癥細胞過度激活和炎癥介質(zhì)釋放，出現(xiàn)肝腎功能障礙。急腹癥患者在行腹部手術時機體受到侵襲性傷害，使基底膜、血管內(nèi)皮及各器官在多種相關炎癥介質(zhì)激活的狀態(tài)下細胞因子發(fā)生瀑布級聯(lián)反應，毛細血管內(nèi)皮細胞膜受到破壞，加重了各器官的損傷，并使全身出現(xiàn)炎癥反應[2]。肝功能損害主要以TBIL升高和ALT、AST升高、AIb降低為主要表現(xiàn)，BUN和Scr升高程度可反映腎功能損害的程度。

烏司他丁能抑制炎性介質(zhì)的過度釋放，對糖、多種蛋白、脂類水解酶的活性進行抑制。保護缺血再灌注損傷，同時還可清除產(chǎn)生的超氧化物，抑制過量超氧化物生成，對全身多器官功能衰竭、炎癥反應綜合征、急性循環(huán)衰竭、急性胰腺炎均可起到較佳的治療效果[3]。本次研究結果顯示，烏司他丁用于急腹癥患者圍術期，其血AST、ALT、Cr、BUN水平于術后第4、7天顯著低于對照組，且肝腎功能指標于術后7d已呈正常水平恢復。烏司他丁可通過將腎小球、肝細胞、腎小管細胞的膜穩(wěn)定性增加，使氧自由基再灌注損傷和缺血減輕，并通過對細胞能量狀況的改善，使微循環(huán)狀況得到改善，對全身炎癥反應綜合征進行改善，進而對患者的肝腎功能起到保護作用[4-5]。

表1 治療前后兩組患者肝腎功能相關指標情況比較 (s)

表1 治療前后兩組患者肝腎功能相關指標情況比較 (s)

指 標 組 別 例 數(shù) 術 前 術后1d 術后4d 術后7d AST 觀察組 40 28.8±10.7 43.8±12.4 39.9±12.2 30.7± 8.15(U/L)對照組 40 29.6± 9.9 46.6±15.1 45.5±14.7 44.8±10.8 t 0.35 0.91 2.01 6.59 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ALT 觀察組 40 27.9± 8.7 48.4± 9.9 41.6±10.1 29.7± 9.8(U/L)對照組 40 26.8± 7.2 49.4± 9.0 50.7±12.8 49.1±11.1 t 0.62 0.47 3.53 8.29 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 TBIL 觀察組 40 14.2± 1.8 34.1± 4.1 26.8± 3.3 23.9± 3.4(μmol/L)對照組 40 13.4± 2.8 35.1± 4.9 27.6± 3.4 24.8± 2.9 t 1.52 0.99 1.07 1.27 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 AIb 觀察組 40 42.2± 5.5 38.9± 5.1 34.8± 5.2 39.4± 3.4(g/L)對照組 40 41.5± 4.9 35.9± 4.9 32.7± 4.8 35.9± 4.9 t 0.60 1.79 1.88 1.59 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 Cr 觀察組 40 82.9±13.9 128.9±19.1 100.9±16.3 86.7±13.2(μmol/L)對照組 40 85.6±14.7 137.6±23.2 133.6±22.7 129.9±19.9 t 0.84 2.37 7.40 11.44 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 BUN 觀察組 40 6.9± 1.7 13.4± 2.9 9.5± 1.8 5.5± 1.8(μmol/L)對照組 40 6.8± 1.1 14.4± 2.8 12.7± 1.9 10.9± 1.9 t 0.31 1.57 7.73 13.05 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

綜上所述，烏司他丁在急腹癥患者圍術期的應用，可對術后肝腎功能起著較好的保護，并發(fā)癥少，不良反應低，可依據(jù)患者病情進行針對性的應用。

[1]李勁松，王家順，翟偉.烏司他丁抗手術侵襲的臨床研究[J].臨床外科雜志，2000，8(4):228.

[2]Takada K,Komori M,Notoya A,et al.Effect of ulinastation on microcirculation during excessive hemorrhage using fluid therapy in vivo[J].Shock,2003,17(1):129-135.

[3]Nesek V,Rasic Z,Kos J,et al.Puninotransfersses after experimental pneumoperitoneum in dogs[J].Acta Anaesthesiol Seand,2004,48(7):862-866.

[4]董虹亮，劉蓉.烏司他丁聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎168例臨床觀察[J].華西醫(yī)學，2007，22(3):597-598.

[5]張延偉.烏司他丁的藥理作用及臨床應用進展[J].中國藥房，2007，18(35):2788-2789.