費(fèi)海霞

(江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科,江蘇南京,210024)

近年來,大量研究[1-2]表明,缺血修飾清蛋白(IMA)在心肌缺血發(fā)生后5～10 min內(nèi)迅速提升,成為心肌缺血診斷最具靈敏的生化指標(biāo)之一。本研究以60例健康體檢者的情況作對(duì)照,通過對(duì)68例急性冠脈綜合征(ACS)患者血清IMA、肌鈣蛋白(cTnⅠ)的檢測(cè)來探析其在ACS早期診斷中顯現(xiàn)的指標(biāo)意義。

1 資料與方法

選擇2010年8月—2011年12月本院收治的急診ACS患者68例,其中男36例,年齡(62.2±10.5)歲;女 32例,年齡(59.3±11.5)歲?；颊呔贏CS發(fā)作2 h內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院急診,其中穩(wěn)定心絞痛(SA)20例,不穩(wěn)定心絞痛(UA)32例,急性心肌梗死(AMI)6例,陳舊性心梗(EMI)10例,均無慢支、急性心衰、腦血管意外、休克等有可能對(duì)最終測(cè)定數(shù)據(jù)和結(jié)果產(chǎn)生影響之病史的患者。此外,選取60例健康體檢者作為正常對(duì)照組,其中男35例,女25例,年齡(35.2±5.8)歲。

采用清蛋白鈷離子結(jié)合實(shí)驗(yàn)檢測(cè)IMA,試劑盒提供方系長(zhǎng)沙市頤康科技開發(fā)有限公司;cTnⅠ檢測(cè)采用免疫層析法,醫(yī)學(xué)決定水平為<0.8 ng/mL,試劑盒為上海鴻泰生物工程有限公司的定量診斷試劑盒;采用日立7600全自動(dòng)生化分析為儀器。所有操作均嚴(yán)格按照儀器及試劑說明書進(jìn)行。68例ACS患者于ACS發(fā)作2h、6 h分別抽取靜脈血監(jiān)測(cè)IMA和cTnⅠ值并加以分析,所有標(biāo)本在1 h內(nèi)分離血清完成檢測(cè),健康對(duì)照組僅檢測(cè)一次IMA和cTnⅠ。

2 結(jié) 果

在胸痛發(fā)作2 h時(shí),ACS組IMA水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01),而2組cTnⅠ水平無顯著差異(P>0.05);在胸痛發(fā)作6 h時(shí),2組IMA水平無顯著差異(P>0.05),而ACS組cTnⅠ水平顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組各時(shí)間段IMA及cT nⅠ水平的比較(±s)

表1 2組各時(shí)間段IMA及cT nⅠ水平的比較(±s)

與對(duì)照組比較,＊＊P<0.01。

組別 時(shí)間 IMA cTnⅠACS組(n=68)胸痛發(fā)作 2 h88.13±8.53＊＊ 0.09±0.02胸痛發(fā)作 6 h 63.26±6.25 1.50±0.30＊＊對(duì)照組(n=60)胸痛發(fā)作2 h 61.74±6.58 0.09±0.03胸痛發(fā)作 6 h 61.74±6.58 0.09±0.03

3 討 論

ACS早期診斷及危險(xiǎn)分層是對(duì)癥進(jìn)行急性心血管疾病治療的一個(gè)重要層面[3]。有資料[4]表明,ACS及相關(guān)癥狀在目前我國(guó)急診患者主訴中已被列為較常見癥狀之一。

臨床中常見的心肌損傷標(biāo)志物,主要包括心肌酶譜、cTnⅠ等指標(biāo)。目前,cTnⅠ在臨床中已被廣泛接受為敏感且特異的心臟損傷標(biāo)志物。其僅在心肌細(xì)胞損傷及壞死的基礎(chǔ)上釋放出血,微小的心肌損傷雖然也可由此檢測(cè),但要準(zhǔn)確判斷是否發(fā)生心肌梗死,卻只有在癥狀發(fā)生3～6 h后,方能通過外周血檢測(cè)得出[5]。也有一些ACS患者的cTnⅠ濃度會(huì)在一定程度上低于檢測(cè)值,可能導(dǎo)致的因素主要如下:①患者就診時(shí),僅僅產(chǎn)生急性心肌缺血,而無心肌梗死,如不穩(wěn)定型心絞痛;②患者就診時(shí),已有急性心肌梗死,cTnⅠ仍未達(dá)到檢測(cè)的靈敏度僅是時(shí)間因素。

IMA作為最敏感的ACS早期缺血指標(biāo),能提示個(gè)體是否發(fā)生心肌缺血。有報(bào)道其陰性預(yù)測(cè)值為100%,說明檢測(cè)IMA水平可以作為ACS篩選實(shí)驗(yàn)。假如IMA測(cè)定增高,或是陽(yáng)性,即可判斷該患者的心肌缺血已實(shí)際發(fā)生,不必再等待cTnⅠ的最終結(jié)果[6]。臨床處置上即可盡早確定相應(yīng)的治療方案,改善心肌血供,以及時(shí)減緩ACS的繼續(xù)發(fā)病進(jìn)程。

本組經(jīng)過動(dòng)態(tài)觀測(cè)68例ACS患者的IMA和cTnⅠ值,發(fā)現(xiàn)ACS患者血中IMA水平于胸痛發(fā)生2 h內(nèi),已明顯升高并達(dá)高峰;6 h開始下降并漸回到基線水平,與正常對(duì)照組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);ACS患者血中cTnⅠ水平于胸痛發(fā)作6h明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05)。

cTnⅠ敏感性和特異性均較高,但只有在心肌壞死后血中濃度才升高,心肌缺血時(shí)無明顯變化[7]。這就意味著有相當(dāng)比例的ACS患者在早期被漏診和延遲診斷[8]。

本研究表明,在ACS體現(xiàn)出的生化標(biāo)志物中,血清IMA水平的升高明顯早于cTnⅠ水平,這一現(xiàn)象是早期診斷ACS的理想指標(biāo)[9]。在臨床早期ACS的診斷中血清IMA的檢測(cè)值必須與cTnⅠ檢測(cè)配合使用。

[1]肖柯.缺血修飾清蛋白臨床價(jià)值及研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(4):570.

[2]熊軍,熊勛波,汪功文,等.缺血修飾清蛋白診斷心肌缺血截?cái)嘀档慕⒓芭R床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(4):414.

[3]熊軍,龍聰.探討缺血修飾清蛋白在ACS早期的診斷意義[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(3):102.

[4]王津生.需與急性冠狀動(dòng)脈綜合征鑒別的雙硫侖反應(yīng)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(13):9.

[5]張衛(wèi).缺血修飾清蛋白與肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2010,7(3):88.

[6]蘇建友,鞠少卿.新的心肌缺血標(biāo)志物-缺血修飾白蛋白[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),2005,26(11):795.

[7]袁軍,閆福堂,張艷,等.缺血修飾性清蛋白的臨床應(yīng)用研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(10):947.

[8]鐘益剛,王寧夫.血清缺血修飾蛋白對(duì)冠心病診斷價(jià)值的研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2007,(7):7.

[9]李新春,劉志琴.急性冠狀動(dòng)脈綜合征與急性腦梗死缺血修飾白蛋白的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,(8):18.