本溪市中心醫(yī)院(117000) 王鑫姝 孫麗靜 王玉霞 高曉虹

死因譜可以反映某地區(qū)某一時期危害居民健康的主要疾病，本文分析了本溪市主城區(qū)各醫(yī)院三年間所有死亡病人的死因順位及分布特征，為開展行之有效的預防措施，尤其是三級預防，確定衛(wèi)生工作重點提供依據(jù)。

資料及方法

1.資料來源 本研究死亡數(shù)據(jù)來源于本溪市疾病預防控制中心，基線數(shù)據(jù)來源于同期各醫(yī)院病案室的統(tǒng)計報表。死因分類依據(jù)ICD-10。

2.方法 本研究為描述性研究，通過“中國疾病監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)”中“死因登記報告信息系統(tǒng)”導出我市3年間的全部死亡報告卡，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 11.5軟件統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

1.死因構(gòu)成及順位

2008～2010年我市死因譜前10位的疾病及順位詳見表1。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要死因為:急性心肌梗死5101例，占循環(huán)系統(tǒng)死因的49.5%;慢性缺血性心臟病845例，8.2%;肺源性心臟病61例，占0.6%;腦內(nèi)出血2391例，占23.2%;腦梗死1443例，占14%;蛛網(wǎng)膜下腔出血185例，占1.8%。惡性腫瘤的主要死因為:支氣管和肺惡性腫瘤1594例，占32.3%;肝和肝內(nèi)膽管惡性腫瘤1783例，占17.3%;胃惡性腫瘤493例，占10%;食管惡性腫瘤242例，占4.9%;胰惡性腫瘤227例，占4.6%;結(jié)腸惡性腫瘤188例，占3.8%;直腸惡性腫瘤173例，占3.5%。呼吸系統(tǒng)死因中肺炎為死因的第1位，占呼吸系統(tǒng)疾病死因的76.5%;其次為慢性阻塞性肺疾病占11.2%。損傷和中毒的主要死因為運輸事故和跌倒，分別占損傷和中毒系統(tǒng)疾病的27%和21.1%。

2.各主要死因的性別順位及性別比(表2)

表1 2008～2010年主要死因構(gòu)成及順位

表2 主要死因的性別順位及性別比

3.主要死因的年齡分布 惡性腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病疾病的年齡組分布趨勢非常接近，高峰年齡集中于40～60和65～85歲兩人群，60～65歲基本處于平臺期，85歲以后死亡率開始下降。呼吸系統(tǒng)疾病從70歲開始死亡率明顯上升。81.4%的損傷和中毒病例集中在35～79歲年齡之間。血液、造血器官疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病呈散發(fā)狀態(tài)，無年齡分布特征。泌尿生殖系統(tǒng)疾病主要發(fā)生在中年以后。35歲以下年齡組無感染性疾病死亡者。

討 論

本研究分析了近三年本溪市的主要死因，總死因前4位及男性、女性前3位死因與國家疾病預防控制中心死因監(jiān)測信息反饋順位一致〔1〕，與李光春等人的研究結(jié)論也基本一致〔2〕。女性第4位死因為內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，考慮與原發(fā)疾病控制不理想導致過早出現(xiàn)該類疾病的并發(fā)癥有關(guān)。

循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心血管疾病和腦血管疾病兩大類。該類疾病具有發(fā)病急，病死率高的特點，是威脅本地居民生命健康的主要問題。因此，各醫(yī)院要加強對心內(nèi)科、神經(jīng)科病房的管理、積極開展新技術(shù)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和搶救成功率。同時在社區(qū)開展大眾健康教育〔3〕。

惡性腫瘤位于死因譜第2位，與有關(guān)報道一致〔4〕。癌癥是以細胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點的一大類疾病，其發(fā)病與有害的環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易感性相關(guān)。預計2020年癌癥新發(fā)病例將達1500萬，死亡1000萬〔5〕。癌癥正在成為人類的第一殺手。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，癌癥的主要危險因素并未得到相應(yīng)的控制。

本研究進一步證明，導致?lián)p傷和中毒的主要原因是交通事故，與相關(guān)報道一致〔1，6〕。究其原因，隨著經(jīng)濟發(fā)展，車輛密度的增加，駕駛員駕駛技術(shù)良莠不齊以及違章駕駛等均是造成意外傷亡增加的原因。 呼吸系統(tǒng)疾病死因順位與武恩平等的研究結(jié)果一致〔7〕。老年人下呼吸道感染構(gòu)成比在該類死亡人群中占有較大比例，因老年人腦血管病高發(fā)，長期臥床繼發(fā)墜積性肺炎，加之免疫力下降故而下呼吸感染死亡較常見，提示對長期臥床的老年患者應(yīng)加強護理。

從性別分布看，除泌尿生殖系疾病外，其他9大類疾病基本均是男性高發(fā)，與既往研究獲得同樣結(jié)論〔2，7，8〕。研究一致認為與男性生活壓力大、不良生活習慣及社會活動頻繁等有關(guān)。

對主要死因疾病的年齡分組分析發(fā)現(xiàn)，死亡的高峰年齡段較5年前統(tǒng)計資料顯示的60歲〔4〕已經(jīng)推遲?？紤]有以下幾方面原因:①社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的逐步完善，方便就醫(yī);②醫(yī)療保險的全覆蓋，尤其是新農(nóng)合醫(yī)療向既往無醫(yī)療保障的老年人的延伸;③老年人更積極主動參加媒體、大眾的健康教育，對健康的關(guān)注度較高。另外，本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)死亡病例在40歲年齡組開始激增，進一步分析發(fā)現(xiàn)，循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤正在侵蝕這一年齡組人群，而損傷等意外傷害也同時威脅著這一人群的生命安全。

通過以上分析，要一如既往地開展循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等主要死因疾病的三級預防，將死亡率呈現(xiàn)上升趨勢的損傷和中毒及內(nèi)分泌相關(guān)性疾病列為預防重點;同時根據(jù)年齡、性別分布特點，給年青人及男性更多健康素養(yǎng)方面的教育指導。

1.中國疾病預防控制信息系統(tǒng)網(wǎng)站.http://1.202.129.170

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3.胡宏艷，李小明.十年住院死亡病例統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22(3):176.

4.倪建風.1995～2006年住院死亡患者統(tǒng)計.臨床與實踐，2007，11(10):885-887.

5.《中國癌癥預防與控制規(guī)劃綱要(2004-2010)》的通知.衛(wèi)疾控發(fā)［2003］352號.

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