戴世蘭

江蘇省如皋市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇如皋 226500

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，發(fā)生率為20%～50%。子宮肌瘤剔除術(shù)是保留子宮的手術(shù)[1]。近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的注重，更加重視子宮的生理功能以及身體的完整性，子宮肌瘤剔除術(shù)為要求保留子宮的婦女帶來(lái)了福音，是一種值得提倡的人性化手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)婦科逐步普及和應(yīng)用的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有效果好、痛苦小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部手術(shù)瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)[2]，在臨床上得以廣泛應(yīng)用。2008年8月～2011年12月本科對(duì)34例要求保留子宮的子宮肌瘤患者行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，其中14例術(shù)中子宮切口未使用止血紗布覆蓋，與20例使用止血紗布覆蓋創(chuàng)面者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后盆腔滲出液、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間方面進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

I.1 一般資料

選擇腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的34例患者作為研究對(duì)象，均為已婚婦女，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥，術(shù)前凝血功能、肝腎功能均正常。按處理方法不同分為兩組，（1）觀察組20例，年齡 30～48 歲，平均（40.5±3.4）歲，肌瘤有單發(fā)或多發(fā)，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)畢前使用止血紗布覆蓋子宮切口。 （2）對(duì)照組 14 例，年齡 32～47 歲，平均（39.8±3.7）歲，肌瘤有單發(fā)或多發(fā)，行常規(guī)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，創(chuàng)面縫合結(jié)束，檢查無(wú)出血，創(chuàng)面不放置任何止血材料。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

I.2 方法

（1）觀察組：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采用氣管插管全身麻醉，膀胱截石位，建立氣腹，四孔法完成手術(shù)操作，在子宮肌瘤基底部注射垂體后葉素12 U或縮宮素20 U，單極電勾于子宮肌瘤突出最明顯處表面切開漿肌層達(dá)瘤體，暴露肌瘤，并分離周圍組織，用大齒抓鉗持肌瘤旋轉(zhuǎn)并提起肌瘤，沿包膜分離，剝出肌瘤，明顯出血處雙極電凝止血，1號(hào)薇喬線連續(xù)或鎖邊縫合子宮漿肌層關(guān)閉瘤腔，間斷加強(qiáng)，剔出肌瘤以電動(dòng)旋切器旋切成條狀取出，常規(guī)送病理檢查，檢查創(chuàng)面無(wú)出血，沖洗并吸凈盆腔，在創(chuàng)面上覆蓋止血紗布，盆腔內(nèi)留置硅膠引流管一根，自右下腹壁引流出。常規(guī)關(guān)氣，退鞘退鏡，縫合腹壁切口。（2）對(duì)照組：手術(shù)方法同上，縫合子宮切口，檢查無(wú)出血，盆腔內(nèi)留置硅膠引流管一根，以觀察引流液情況，術(shù)后若1 d內(nèi)盆腔內(nèi)滲出小于50 mL，即給予拔除引流管。（3）兩組術(shù)后處理上均留置尿管12～48 h，適當(dāng)使用抗生素，術(shù)后均給予縮宮素靜滴、米索前列醇口服促進(jìn)子宮收縮，術(shù)后均不使用止血藥物。（4）術(shù)后對(duì)兩組盆腔滲出液引流量、拔除引流管時(shí)間、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后恢復(fù)良好，且均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后盆腔滲出液量比較

兩組術(shù)后第1～5天盆腔滲出液量進(jìn)行比對(duì)，觀察組盆腔滲出明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

表2 兩組術(shù)后盆腔滲出液比較（x±s，mL）

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組術(shù)后拔除盆腔引流管時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間相比，觀察組術(shù)后恢復(fù)快，拔管時(shí)間短，住院時(shí)間縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的止血顯得十分重要，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟之一，為減少出血，可先于子宮肌瘤基底部注射垂體后葉素或催產(chǎn)素，促使子宮收縮，達(dá)到有效的止血；盡快用合成線縫合切口止血，效果比較確切[3]；隨著腹腔鏡新能源設(shè)備、手術(shù)器械的研發(fā)完善，電凝、電切等電技術(shù)也常規(guī)應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)中止血。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

腹腔鏡手術(shù)中單極電凝熱滲透深度大，組織損傷范圍大，存在影響愈合的危險(xiǎn)因素，而雙極電凝作用淺表，但仍以通過(guò)組織的蛋白凝固達(dá)到止血目的，故電凝電切均可引起局部組織壞死，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后盆腔滲出明顯增多。止血紗布即速即紗是一種可吸收止血紗布，它是由天然植物原料再生氧化纖維素編織而成，其再生工藝出色地保持了化學(xué)和物理結(jié)構(gòu)的均勻一致，為血小板與血小板的相互黏著提供機(jī)械結(jié)構(gòu)，有助于血栓形成。Silverstein等提出理想的局部止血材料應(yīng)具備有以下止血特點(diǎn)：有明顯的止血效果，組織反應(yīng)輕，無(wú)抗原性，在體內(nèi)可被降解，消毒方便容易，價(jià)格低廉，與組織結(jié)構(gòu)相似，為適應(yīng)不同部位、不同類型的出血需要，能夠任意裁剪[4-6]。止血紗布作為止血基質(zhì)，在局部水解后激活凝血因子，聚集血小板同時(shí)凝結(jié)血塊，加速止血過(guò)程。它不依賴人體內(nèi)正常的凝血機(jī)制，控制小血管出血十分有效，其內(nèi)源性止血機(jī)制在2～8 min內(nèi)達(dá)到快速止血。可吸收紗布可留置在體內(nèi)，通常在7～10 d可完全吸收（比其他止血產(chǎn)品快），最后大部分通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)排出體外，幾乎無(wú)組織反應(yīng)，未有發(fā)生毒性、過(guò)敏性和排斥反應(yīng)的報(bào)道。本文筆者使用止血紗布的方法，止血效果好，術(shù)后滲出少，術(shù)后恢復(fù)快。

通過(guò)觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中運(yùn)用止血紗布效果可見，觀察組較對(duì)照組術(shù)后滲液量明顯減少，術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間短，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，減少了再次手術(shù)率。因此，筆者認(rèn)為止血紗布覆蓋切口創(chuàng)面應(yīng)用于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，可減少盆腔滲出，減少術(shù)后放置引流管的時(shí)間，有助于術(shù)后恢復(fù)，減少住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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