高 強(qiáng) 邵慧君

吉林省磐石市吉林鎳業(yè)醫(yī)院外科，吉林磐石 132311

腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)的急癥，致殘率和致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域中原先需要開(kāi)顱的手術(shù)現(xiàn)在更多的采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療。本院2007年2月～2010年12月應(yīng)用錐顱軟通道置管治療高血壓腦出血，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月～2010年12月本院神經(jīng)外科收治的50例腦出血患者，所有患者均經(jīng)頭顱CT確認(rèn)為腦出血。其中，男性32例，女性18例，年齡36~75歲，平均52.5歲，所有患者既往有高血壓史，在家屬知情同意的情況下，將50例患者分為應(yīng)用錐顱軟通道置管治療的手術(shù)組和應(yīng)用小骨窗血腫清除術(shù)治療的對(duì)照組，手術(shù)組30例，對(duì)照組20例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、出血部位和出血量以及格拉斯哥昏迷評(píng)分等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)組采用局麻，CT確定血腫所在位置及范圍以判斷錐顱點(diǎn)、穿刺方向和引流管放置的深度。避開(kāi)頭皮下動(dòng)脈和重要的腦功能區(qū)，麻醉充分后錐顱[2]，鉆透顱骨并刺破硬膜，插入引流管，接注射器緩慢抽吸，首次抽吸血腫量的1/3～1/2，部分減壓，固定引流管并保持通暢，自引流管向血腫腔內(nèi)注入尿激酶20～30 kU，夾閉引流管以促進(jìn)血腫溶解，術(shù)后2 h放開(kāi)引流管并觀察引流情況，2～6 h后再注入尿激酶20～30 kU一次并夾閉，4～6 h后放開(kāi)，可反復(fù)進(jìn)行，直至無(wú)明顯陳舊性積血流出，復(fù)查頭顱CT，血腫基本消失即可拔管。治療過(guò)程中密切觀察患者病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)控制血壓和顱壓，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，觀察顱內(nèi)血腫引流情況。術(shù)后預(yù)防感染，防治并發(fā)癥。對(duì)照組常規(guī)行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫和止血。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）治愈：意識(shí)清楚，生活能夠自理，肌力Ⅲ級(jí)以上。（2）顯效：意識(shí)清楚，生活自理差，肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)。（3）有效：意識(shí)清楚或模糊，生活不能自理，肌力Ⅱ級(jí)以下。（4）無(wú)效：病情無(wú)變化。（5）惡化：病情加重，死亡或自動(dòng)出院[3]。以日常生活能力（activity of daily living，ADL） 作為療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]。 恢復(fù)良好者為I級(jí)，生活自理為Ⅱ級(jí)，扶拐行走，生活自理困難為Ⅲ級(jí)，臥床靠他人護(hù)理為Ⅳ級(jí)，植物生存為V級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。兩組患者日常生活能力分級(jí)情況的比較顯示手術(shù)組較對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況明顯改善，見(jiàn)表2。由結(jié)果可見(jiàn)錐顱軟通道置管手術(shù)不僅提高了患者的臨床療效，而且患者術(shù)后恢復(fù)情況也有明顯提高。

3 討論

腦出血神經(jīng)外科常見(jiàn)的急癥之一[5]，發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，腦出血后約20～30 min即可形成顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，壓迫周圍腦組織、腦血管和腦神經(jīng)，引起局部腦組織血液循環(huán)障礙，造成大量神經(jīng)元壞死，形成不可逆性腦損傷，如不及時(shí)救治，甚至?xí)＜吧?。?duì)于腦出血患者在止血的前提下盡早手術(shù)以清除血腫，防止和減輕繼發(fā)反應(yīng)。傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中易損傷周圍腦組織，手術(shù)費(fèi)用高，全麻插管也易引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥[6]。而微創(chuàng)錐顱軟通道置管術(shù)避免了手術(shù)通道對(duì)腦組織的損傷，同時(shí)選用的硅膠軟通道引流管，對(duì)腦組織損傷的可能性小，注射尿激酶和抽吸引流可反復(fù)操作，局麻下即可，操作簡(jiǎn)單，安全性好，置入的深度和方向均可調(diào)，且手術(shù)費(fèi)用低廉[7]。錐顱軟通道置管手術(shù)適用于大腦半球出血量在30 mL以下，小腦出血量在10 mL以下且無(wú)腦疝發(fā)生者。通過(guò)軟通道向血腫部位注入尿激酶，能夠較好溶解血栓，且對(duì)正常腦組織無(wú)有害作用，價(jià)格也低廉。本組實(shí)驗(yàn)對(duì)象均有高血壓病史，患者相應(yīng)體質(zhì)較差，應(yīng)著重注意再次出血，實(shí)驗(yàn)表明，微創(chuàng)錐顱軟通道引流治療的手術(shù)組較對(duì)照組在臨床治療有效率上明顯提高，同時(shí)手術(shù)組術(shù)后日常生活能力分級(jí)也明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效情況的比較[n（%）]

表2 兩組患者日常生活能力分級(jí)情況的比較[n（%）]

綜上所述，微創(chuàng)錐顱軟通道置管治療顱內(nèi)血腫手術(shù)創(chuàng)傷小，經(jīng)濟(jì)、安全、有效，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低廉，療效確切，患者及家屬易于接受，且大大提高了腦出血患者的救治率，改善患者的預(yù)后，尤適于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]張純偉，劉華明，劉家東，等.錐顱軟通道置管在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用探討[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6（10）：619-621．

[2]杜向陽(yáng)，桂明，韓飛，等．軟通道微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血[J]．安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1312-1315．

[3]秦保平．軟通道微創(chuàng)術(shù)與小骨窗血腫清除治療高血壓性腦出血療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（21）：98-99．

[4]王慶斌，楊文東.高血壓腦出血患者行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥， 2008， 30（1）：71-72．

[5]文鐵，尹暢.高血壓腦出血的微創(chuàng)引流術(shù)與內(nèi)科保守治療的療效比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2008，11（13）：1149-1150.

[6]莊新海.小骨窗手術(shù)與CT引導(dǎo)下鉆孔引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2008， 30（7）：969-970.

[7]杜建新，凌峰，諶燕飛，等．小骨窗開(kāi)顱術(shù)和鉆孔引流術(shù)治療腦出血療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)腦血管雜志，2004，1（7）：292-294.