劉 芳，顧永春

(1.市第一人民醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830002;2.市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇 吳江 215200)

卡氏尖(Carabelli’s cusp)可出現(xiàn)于上頜磨牙近中舌尖的舌側(cè)，以上頜第一恒磨牙最為多見，具有重要的人類學(xué)價(jià)值，在不同地區(qū)或種族其表達(dá)度、發(fā)生率存在差異［1］。本文對(duì)烏魯木齊市8所漢族中學(xué)生的恒牙列進(jìn)行觀察，以了解卡氏尖的發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2010－05在烏魯木齊市第一人民醫(yī)院接受高考體檢的高三學(xué)生(來自8所中學(xué))。記錄其性別、年齡和種族。納入標(biāo)準(zhǔn):①新疆戶籍，漢族，無血緣混雜史，至少兩代在新疆出生并長(zhǎng)期在新疆居住;②雙側(cè)上頜第一、二恒磨牙4個(gè)牙齒中缺牙＜2個(gè)。共有漢族學(xué)生3 819人(男性1 871人，女性1 948人)被納入研究，年齡18～21歲。

1.2 方法

在良好的照明下，由本文第二作者對(duì)上頜第一、二恒磨牙牙冠進(jìn)行觀察(第三恒磨牙大多未完全萌出，不納入研究)。根據(jù)Turner等提出的亞利桑那州立大學(xué)牙齒人類學(xué)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)(Arizona State University Dental Anthropology System，ASUDAS)，卡氏尖的表達(dá)被分為8個(gè)強(qiáng)度等級(jí)［2］。本文將ASU1～3級(jí)歸并為一類，合并后共6個(gè)等級(jí)，0:近中舌面光滑(ASU=0);1:存在一條溝、一個(gè)窩或一個(gè)微小的Y形凹陷(ASU=1～3);2:一個(gè)大的Y形凹陷(ASU=4);3:形成一個(gè)小牙尖，牙尖頂不獨(dú)立，卡氏尖遠(yuǎn)中緣未及舌溝(ASU=5);4:形成中等大小的牙尖，牙尖頂附麗不獨(dú)立，卡氏尖遠(yuǎn)中緣與舌溝接觸(ASU=6);5:形成一個(gè)較大的，頂部獨(dú)立的牙尖(ASU=7)。參照ASU參考牙模［6］，記錄上頜磨牙卡氏尖的表達(dá)強(qiáng)度。本研究將3～5級(jí)視為卡氏尖陽性(即卡氏牙齒特征牙尖型)，1～2級(jí)為卡氏牙齒特征溝隙型。上頜磨牙因缺失、齲損、冠修復(fù)、未萌出等原因影響卡氏尖觀察者記錄為“數(shù)據(jù)缺失”。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

率的兩兩比較采用卡方檢驗(yàn)，左右側(cè)同名牙間的關(guān)系采用Kendall相關(guān)性檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

卡氏尖(3～5級(jí))的牙齒發(fā)生率在第一磨牙為14.38%(1 097/7 629 牙)，第二磨牙為 0.47%(36/7 633牙);而其個(gè)體發(fā)生率分別為17.55%(669/3 812人)及0.60%(23/3 816人)。第一磨牙卡氏特征溝隙型(1～2級(jí))的發(fā)生率為13.78%(1 051/7 629牙)(表1)。

不論是男性還是女性，卡氏尖在右側(cè)上頜第一磨牙的發(fā)生率要顯著高于左側(cè)(P＜0.05)，兩者之差約為4%(表2)。

不論是第一磨牙還是第二磨牙，不論采用牙齒計(jì)數(shù)法還是個(gè)體計(jì)數(shù)法，卡氏尖在男性的發(fā)生率均高于女性(P ＜0.05)(表3)。

卡氏尖在上頜第一磨牙表達(dá)的雙側(cè)對(duì)稱性(表4)相關(guān)性較高(P＜0.05);卡氏尖(3～5級(jí))的雙側(cè)共同發(fā)生率為63.38%(424/669人)。

有17人(男性14人，女性3人)第一、二磨牙同時(shí)有卡氏尖(3～5級(jí))發(fā)生，在第二磨牙的表達(dá)強(qiáng)度一般小于第一磨牙，表達(dá)度大于第一磨牙者僅發(fā)現(xiàn)5例(男性3人，女性2人)。未觀察到卡氏尖單獨(dú)發(fā)生于第二磨牙的個(gè)例。

15人在第一磨牙卡氏特征的溝隙中(8例，男性)或卡氏尖部位(7例，男性)發(fā)現(xiàn)齲損。

表1 卡氏尖在上頜第一、二恒磨牙的表達(dá) (n)

表2 上頜恒磨牙卡氏尖牙齒發(fā)生率 (%，n/N)

表3 卡氏尖個(gè)體發(fā)生率比較 (%，n/N)

表4 卡氏尖在上頜第一磨牙表達(dá)強(qiáng)度的雙側(cè)對(duì)稱性

3 討論

卡氏尖的發(fā)生具有遺傳和種族背景，在人類學(xué)上是一個(gè)重要的牙齒形態(tài)特征，常被用于人群比較［1］。本研究以烏魯木齊市的漢族18～21歲的中學(xué)生為研究對(duì)象。這一年齡段第一、二恒磨牙萌出充分，牙冠磨耗少，形態(tài)清晰，便于進(jìn)行卡氏尖的觀察。在對(duì)卡氏牙齒特征的表達(dá)強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)分時(shí)，以人類學(xué)最常用的ASUDAS標(biāo)準(zhǔn)和參考牙模為依據(jù)，使調(diào)查結(jié)果更為準(zhǔn)確、可靠。卡氏特征ASU=1～3表現(xiàn)為程度不等的窩溝，在離體牙和石膏牙模上尚易區(qū)別，但在病人口腔內(nèi)，受牙表面唾液的干擾，加上照明和觀察角度的限制，往往難以準(zhǔn)確判定其ASUDAS表達(dá)級(jí)，故本文將ASU=1～3合并為一類(1級(jí))。本文中的1～2級(jí)構(gòu)成了卡氏特征窩溝型，在第一磨牙其發(fā)生率為13.78%，與牙尖型的發(fā)生率(14.38%)相當(dāng)。在進(jìn)行人群比較時(shí)，需要注意各家的卡氏尖陽性標(biāo)準(zhǔn)可能并不一致;以往多數(shù)學(xué)者未將卡氏特征窩溝型歸入卡氏尖［1］，本文沿用了這一慣常做法，以便能與多數(shù)其他學(xué)者的結(jié)果進(jìn)行相互比較。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn):卡氏尖在上頜第一磨牙的牙齒發(fā)生率為14.38%，個(gè)體發(fā)生率為17.55%;發(fā)生率低于白種人20% ～30%［1］，而與國(guó)內(nèi)其他資料相比，牙齒發(fā)生率稍低于楊富生等［3］報(bào)道的男性17.74%，女性 12.93%，李春芳等［4］的 19.07%，魏博源等［5］的23.8%;但高于作者先前在離體牙觀察到的7.48%［6］。人類學(xué)家進(jìn)行人群比較時(shí)，更多地使用個(gè)體發(fā)生率;由于單側(cè)發(fā)生與雙側(cè)發(fā)生都被視為表達(dá)陽性，故個(gè)體發(fā)生率總是高于牙齒發(fā)生率，而單側(cè)發(fā)生比例越高，兩個(gè)數(shù)值差異就越大。

本研究還發(fā)現(xiàn):卡氏尖在第一磨牙表達(dá)具有顯著的性別差異(P＜0.05)，男性高于女性。這與楊富生等［3］、Townsend 等［7］和 Khraisat［8］的報(bào)道一致。表2顯示:卡氏尖在右側(cè)上頜第一磨牙的發(fā)生率要顯著高于左側(cè)(P＜0.05)，兩者之差約為4%。以往絕大多數(shù)研究未發(fā)現(xiàn)雙側(cè)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在其他牙齒形態(tài)特征里，只有下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌根變異也存在右側(cè)發(fā)生率顯著(P＜0.05)高于左側(cè)的報(bào)道［9－11］。造成上述差別的原因可能是由于不同的種族、地區(qū)背景和樣本大小。一般認(rèn)為:人類牙列理想情況下應(yīng)當(dāng)是對(duì)稱的，牙齒發(fā)生時(shí)雙側(cè)接受相同的基因指令，局部環(huán)境因素的干擾會(huì)導(dǎo)致牙齒形態(tài)偏離對(duì)稱。一些學(xué)者認(rèn)為:有必要同時(shí)使用對(duì)稱(或不對(duì)稱)率和左右側(cè)相關(guān)系數(shù)這2項(xiàng)參數(shù)，才能更全面地反映牙齒特征表達(dá)的不對(duì)稱性［1］。表3提示卡氏尖(3～5級(jí))在上頜第一磨牙雙側(cè)共同發(fā)生率為63.38%，雙側(cè)相關(guān)系數(shù)tau為0.768，對(duì)稱發(fā)生仍是卡氏尖的主要表達(dá)方式。

卡氏尖在上頜第二磨牙的牙齒發(fā)生率和個(gè)體發(fā)生率分別為0.47%和0.60%;明顯低于第一磨牙(P＜0.05)，且往往與第一磨牙共同發(fā)生，其表達(dá)強(qiáng)度一般低于前者。教科書將卡氏尖視為區(qū)分(離體)上頜第一、二磨牙的一個(gè)解剖標(biāo)志，需要指出的是這種區(qū)別是相對(duì)的，并不能保證絕對(duì)準(zhǔn)確(尤其對(duì)于白種人，卡氏尖在第二磨牙也有相當(dāng)?shù)陌l(fā)生率及表達(dá)度)。

卡氏牙齒特征的臨床價(jià)值較低，本文僅在8例窩溝型和7例牙尖型上發(fā)現(xiàn)齲損，可見與齲齒的關(guān)系并不密切。

綜上所述，卡氏尖在新疆地區(qū)漢族恒牙列的表達(dá)弱于白種人，其發(fā)生存在顯著的性別差異和雙側(cè)差異。掌握其分布規(guī)律具有重要的人類學(xué)價(jià)值。

［1］Scott RG，Turner CG 2nd.The anthropology of modern human teeth［M］.London:Cambridge University Press，1997:42 －43，74 －128.

［2］Kelley MA，Larsen CS.Advances in dental anthropology［M］.New York:Wiley－Liss，1991:13－31.

［3］楊富生，樊淑梅，劉勇，等.乳、恒牙卡氏尖的調(diào)查研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10(2):98.

［4］李春芳，皮昕，陳國(guó)棟，等.卡氏尖名稱的探討［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，1995，11(4):237－238.

［5］魏博源，陸旭光.現(xiàn)代華南人恒齒測(cè)量和齒尖形態(tài)觀察研究［J］.人類學(xué)學(xué)報(bào)，1987，6(2):139－143.

［6］劉芳，顧永春.上頜第一、二恒磨牙卡氏牙齒特征的離體牙觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2010，20(6):332－336.

［7］Townsend GC，Brown T.The Carabelli trait in Australian aboriginal dentition［J］.Arch Oral Biol，1981，26(10):809 －814.

［8］Khraisat A，Taha ST，Jung RE，et al.Prevalence，association，and sexual dimorphism of Carabelli＇s molar and shovel incisor traits amongst Jordanian population［J］.Odontostomatol Trop，2007，30(119):17 －21.

［9］顧永春，周培剛，丁月峰，等.中國(guó)西北地區(qū)人群恒牙牙根變異的錐束CT觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21(9):499－505.

［10］Tu MG，Huang HL，Hsue SS，et al.Detection of permanent three－rooted mandibular first molars by cone－beam computed tomography imaging in Taiwanese individuals［J］.J Endod，2009，35(4):503－507.

［11］Jayasinghe RD，Li TKL.Three－rooted first permanent mandibular molars in a Hong Kong Chinese population:a computed tomographic study［J］.Hong Kong Dent J，2007，4:90 －93.

［12］皮昕.口腔解剖生理學(xué)［M］.北京:6版.人民衛(wèi)生出版社，2007:37.