楊 誼

鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

在人體腎功能檢測中，腎小球濾過率作為一項重要的評估指標，以往在臨床中主要是測定血肌酐與內(nèi)生肌酐的清除率，但是由于測定過程中的影響因素相對較多，其準確度難以保證[1]。國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床資料顯示，在腎小球濾過功能的檢測中，應(yīng)用血清胱抑素C檢測方面的唯一代謝途徑是通過人體腎臟的排泄，而且不受年齡與性別等因素的影響，具有較高的特異性與敏感性，臨床應(yīng)用價值較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例正常健康人中，男性32名，女性 28 名；年齡 23～54 歲，平均（40.8±1.4）歲，均為健康的體檢者。65例不同類型腎功能損害患者中，男性38例，女性 27 例；年齡 36～71 歲，平均（62.3±1.6）歲，均為本院門診與住院患者。

1.2 檢測方法

胱抑素C測定：2組受檢者均于清晨空腹，肘靜脈取血3mL，分離血清置于-20°的冰箱中保存，1個月內(nèi)完成相關(guān)檢測項目，檢測所需的試劑盒為上海景源醫(yī)療有限公司生產(chǎn)，采用微粒子增強比濁法。血肌酐測定采用堿性苦味酸速率法，相關(guān)操作步驟嚴格按照說明書進行，儀器采用日立7600全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2組的相關(guān)資料均采用t檢驗及相關(guān)回歸分析，并采用SPSS進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

不同類型腎功能損害患者的血清胱抑素C水平與血肌酐均明顯高于正常健康人(P＜0.O1)，血清胱抑素C較血肌酐的升高更為明顯。2組血清胱抑素C與血肌酐的檢測結(jié)果見表1。

3 討論

血清胱抑素C是一種低分子量、非糖化、堿性的蛋白質(zhì)，通過長期的臨床應(yīng)用與研究表明，血清胱抑素C具有較為理想的特異性與準確性，可以應(yīng)用于人體腎小球濾過率的反映。血清胱抑素C存在于人體各種體液中，對其進行檢測的方法較多，在很多臨床領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用。血清胱抑素C是由122個氨基酸組成，等電點為9.3，分子量為13KD[2]，下面介紹其在以下領(lǐng)域中的具體應(yīng)用。

表1 2組血清胱抑素C與血肌酐的檢測結(jié)果（）

表1 2組血清胱抑素C與血肌酐的檢測結(jié)果（）

組別 血清胱抑素C 血肌酐正常健康人（n=60）不同腎功能患者（n=65）正常參考值0.446±0.0781.65±0.230.00～1.0271.6±14.9126.8±34.544～115

①在腎臟功能檢測中的應(yīng)用，急性腎炎、慢性腎衰、腎病綜合征患者的腎小球功能均受到不同程度損害，通過進行血清胱抑素C濃度的檢測，可以靈敏、準確的反映人體腎小球濾過功能的實際情況，在臨床上是評估腎小球濾過功能較為理想的指標。血清胱抑素C、尿酶與尿微量蛋白的聯(lián)合監(jiān)測，對于診斷早期腎臟功能損傷也具有重要的價值，尿液中的血清胱抑素C增高，反映人體近曲小管上皮分解代謝血清胱抑素C的能力略有下降，是近曲小管上皮受損的主要臨床表現(xiàn)[3]。

②在腫瘤診斷中的應(yīng)用，在惡性疾病患者的臨床診斷中中，胱氨酸蛋白酶的不平衡分泌與腫瘤細胞的表型有著密切的聯(lián)系，并且促進腫瘤細胞的生長、侵襲及轉(zhuǎn)移。如果人體內(nèi)蛋白質(zhì)、胞外mRNA、胱氨酸蛋白酶的含量增高，胞內(nèi)抑制劑則表現(xiàn)為無變化或者輕度增高，進而導(dǎo)致導(dǎo)致惡性腫瘤中胱氨酸蛋白酶的不平衡分泌。在黑色素瘤、結(jié)直腸癌等腫瘤中，蛋白酶B與H等血清胱氨酸蛋白酶組織的增高，將引發(fā)人體做出相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，使得血清胱抑素C與巨球蛋白也相應(yīng)增高，從而抑制上述胞外胱氨酸蛋白的水解活性。

③在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見的慢性疾病，通常需要使用抗風(fēng)濕類藥物、非甾體抗炎藥聯(lián)合治療，以達到預(yù)報腎臟受損與緩解炎癥的目的。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)臨床研究表明：60%以上的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清胱抑素C的濃度明顯增高。血清胱抑素C的上升及內(nèi)生肌肝清除率的下降呈現(xiàn)出明顯的 “負相關(guān)”關(guān)系，所以，應(yīng)用血清胱抑素C檢測類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有重要的臨床價值。

④在兒科疾病檢測中的應(yīng)用，血清胱抑素C在兒科疾病的臨床診斷中也表現(xiàn)出較為理想的應(yīng)用價值，在兒科患者的診斷中不經(jīng)過體表面積、體重等數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換，即可準確反映患兒腎小球濾過功能的改變，特別是對于1歲以上的兒童而言，血清胱抑素C基本達到正常水平，所以，應(yīng)用血清胱抑素C進行兒童腎病的診斷是可行的。

綜上所述，作為一種新型的可以反映腎小球濾過率的重要評估指標與內(nèi)源性標記物，血清胱抑素C在各類腎功能損傷患者的早期診斷中具有較高的應(yīng)用價值，不但檢測方法較為簡單，而且具有檢測速度快、結(jié)果精確等優(yōu)點。在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入的環(huán)境下，對于血清胱抑素C檢測方法的研究不斷深入，其臨床應(yīng)用價值也在不斷提高。

[1]曾愛平,周仁芳，王焰兵.血清胱抑素C濃度判斷腎小球濾過功能的應(yīng)用評估[J].臨床檢驗雜志，2002，20(3)∶L159-160.

[2]鄔露丹,盧文波,吳巧萍.確定腎小球濾過率的理想標志物-胱抑素C[J].寧波醫(yī)學(xué)，2000，l2(10)：471-472.

[3]許迅輝,鄒建洲,丁小強,等.血清胱抑素 C：一個簡便測定腎小球濾過率的標志物[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2001,8(3)；240-241.