黃澤紅

廣東省化州市中醫(yī)院，廣東 化州 525100

近年來(lái)，異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，手術(shù)治療是最直接，療效最明顯的手段，除手術(shù)治療外，氨甲喋呤已成為治療異位妊娠主要手段之一。據(jù)報(bào)道用氨甲喋呤治療異位妊娠成功率達(dá)95%，治療后輸卵管復(fù)通率達(dá)60%～80%，最大限度保留了患者的生殖能力。使用氨甲喋呤治療異位妊娠的方案有多種。本文回顧分析在我院接受氨甲喋呤治療異位妊娠不同方案的患者100例，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討其療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

我院自2005年1月—2011年6月共收治異位妊娠258例,其中100例采用氨甲喋呤保守治療。42例采用單位次肌注氨甲喋呤方案（A組），58例采用多次肌注氨甲喋呤方案（B組）。年齡21～41歲，平均年齡32.5歲；妊娠天數(shù)32～60 d,每位患者均有生育要求。

1.2 異位妊娠的診斷

所有患者尿或血β-HCG均確認(rèn)為妊娠,B超證實(shí)無(wú)宮內(nèi)妊娠囊,宮腔診刮病檢沒(méi)見(jiàn)絨毛，附件異位妊娠包塊。

1.3 治療方法

所有病例均住院,A組肌注氨甲喋呤 50mg/m2一次,不用甲酸四氫葉酸解毒。B組肌注氨甲喋呤0.4mg/(kg.g),連續(xù)用5d,不用甲酸四氫葉酸解毒。用藥后于第1、4和7天檢測(cè)患者的血HCG水平。如第7天下降≥20%為治療有效。繼續(xù)監(jiān)測(cè)血HCG至下降＞50%，可出院門(mén)診隨訪(fǎng)至正常 (＜0.88 ng/mL)。如第7天血HCG下降＜20%，當(dāng)天重復(fù)1個(gè)療程。治愈后3個(gè)月行HSG判斷患側(cè)通暢程度。

1.4 治療效果

①治愈∶血β-HCG下降達(dá)50%，包塊縮小≤30%;腹痛、陰道流血癥狀消失。②治療失敗∶保守治療過(guò)程中出現(xiàn)輸卵管破裂,內(nèi)出血急癥手術(shù)者，血β-HCG持續(xù)高值2周后無(wú)下降,癥狀不能緩解或反而加重,包塊不縮小或明顯增大者。

1.5 所有的數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

A組與B組各項(xiàng)指標(biāo)比較（附表），結(jié)果顯示，A組治愈率82.7%，B組治愈率81.1%,2組治愈率相差無(wú)顯著性(P＞0.05)。

A組與B組2組間比較,A組出現(xiàn)副作用少,術(shù)后HSG提示患側(cè)輸卵管通暢率高,血β-HCG下降至正常的天數(shù)少,差異有顯著性意義(P＜0.05),見(jiàn)表 1。

表1 2組療效觀(guān)察比較[n（%）,]

表1 2組療效觀(guān)察比較[n（%）,]

分組 n 治愈 出現(xiàn)副作用 術(shù)后HSG提示側(cè)輸卵管通暢β-HCG下降至正常水平時(shí)間(d)A組B組58（48）42（34）P值82.781.10.66715（25.9）20（47.6）0.03440（69.0）20（47.6）0.03214.2±4.119.4±7.40.041

3 討論

臨床上應(yīng)用氨甲喋呤治療的方案有很多種，包括全身治療、局部治療及聯(lián)合治療，療效報(bào)道結(jié)果不一。本文研究結(jié)果顯示單次肌注甲氨蝶治療異位妊娠比多次肌注甲氨蝶呤治療異位妊娠的療程短、療效高、副作用少，術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率高。Pietrzuk[2]對(duì)51例異位妊娠患者給予甲氨蝶呤1mg/kg單次肌肉注射證實(shí)有效,總成功率為80%,與本文結(jié)果(82.7%)相符。一項(xiàng)近期多中心研究比較了單劑量和多劑量甲氨治呤治療異位妊娠的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)單劑量副作用少，療程短，術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率高，分析認(rèn)為單劑量總用藥量少，短時(shí)間內(nèi)血液中藥物濃度高，迅速有效抑制妊娠的滋養(yǎng)細(xì)胞葉細(xì)胞分化，導(dǎo)致絨毛壞死，胚胎死亡，吸收，修復(fù)輸卵管快，由于單次用藥，體內(nèi)代謝時(shí)間短，故副作用少[3]。沈丹[4]將60例未破裂型宮外孕隨機(jī)分2組,第一組30人給于一次性肌注氨甲喋呤 50mg/m2,第2組30人給于肌注氨甲喋呤20mg/d共5 d，結(jié)果顯示2組治愈率分別為86.6%、80.0%，一次性肌注氨甲喋呤的治愈率比分次肌注氨甲喋呤的治愈率明顯增高,兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，認(rèn)為應(yīng)用肌注氨甲喋呤保守治療早期宮外孕效果好,劑量小,毒副作用少,能保留生殖功能，與本文研究結(jié)果相似。

單次肌注甲氨蝶治療異位妊娠,療程短、療效高、安全,副作用少，術(shù)后患側(cè)輸卵管通暢率高，值得推廣。

[1]金龍妹.多次肌注氨甲蝶呤治療異位妊娠[J].現(xiàn)代診斷與治療,2000,5(11)∶8174.