李雪梅

第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診，吉林 通化 134003

婦產(chǎn)科手術(shù)后患者可能發(fā)生下肢深靜脈栓塞（DVT），相關(guān)報(bào)道提出，經(jīng)腹子宮切除術(shù)后發(fā)生DVT的幾率為12%～15%，而良性子宮肌瘤切除術(shù)后DVT發(fā)生率為6%～7%[1]。術(shù)后DVT若得不到及時(shí)、有效的診斷與治療，有可能導(dǎo)致栓子脫落而危及患者的生命。本文旨在探討DVT防治性護(hù)理措施的臨床效果及可行性，為臨床提高參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月-2011年1月本院的160例婦產(chǎn)科手術(shù)患者，年齡 28～68（45.3±11.2）歲；58 例子宮切除術(shù)、43 例行附件切除術(shù)、20例卵巢癌手術(shù)、18例前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)、16例行宮頸癌行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)、5例經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)；將160例患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組（n=80）和觀察組（n=80），兩組的一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅予以常規(guī)治療及護(hù)理，給予適當(dāng)心理指導(dǎo)、健康教育、飲食護(hù)理等，觀察患者是否出現(xiàn)患肢腫脹、腓腸肌擠壓陽性、淺靜脈曲張等表現(xiàn)，及時(shí)治療DVT。觀察組患者住院即開始接受個(gè)體化DVT防治護(hù)理方案，患者及其家屬術(shù)前接受針對(duì)DVT的健康教育，術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，護(hù)士每隔2 h幫助患者間歇性擠壓腓腸肌，指導(dǎo)其作足趾活動(dòng)，病床略抬高可助于下肢血液的回流，術(shù)后避免輸注刺激性、高滲液體，嚴(yán)格無菌操作并盡量減少穿刺；術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定6h，護(hù)士可指導(dǎo)患者作被動(dòng)或主動(dòng)下肢伸展運(yùn)動(dòng)，積極調(diào)動(dòng)患者家屬的參與，囑患者家屬協(xié)助患者經(jīng)常更換體位、按摩下肢；酌情給予阿司匹林、潘生丁等抗凝劑。

1.3 臨床指標(biāo)

密切觀察兩組患者DVT的發(fā)生率，根據(jù)臨床表現(xiàn)、多普勒彩超、放射核素檢查而明確是否發(fā)生DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 10.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后經(jīng)護(hù)理均痊愈出院，對(duì)照組DVT發(fā)生率10.00%，觀察組DVT發(fā)生率1.25%，兩組差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生率

3 討論

靜脈血栓形成的主要因素包括靜脈淤血、靜脈內(nèi)壁受損、血液凝固性增高[2]。婦產(chǎn)科手術(shù)后容易并發(fā)DVT的原因主要是[3]：手術(shù)患者體質(zhì)虛弱，伴有不同程度貧血；麻醉作用導(dǎo)致小腿靜脈叢壁松弛而產(chǎn)生淤血，手術(shù)制動(dòng)狀態(tài)使靜脈叢內(nèi)易形成血栓；術(shù)后臥床致使血流緩慢；圍術(shù)期禁食導(dǎo)致體液量少，血液濃縮而血黏度大；手術(shù)操作對(duì)組織產(chǎn)生損傷，血小板反應(yīng)性增高；肥胖患者的血脂高、血液黏度大，容易發(fā)生DVT。盆腔內(nèi)靜脈叢密集，手術(shù)對(duì)靜脈壁產(chǎn)生損傷，極易導(dǎo)致盆腔淤血，手術(shù)激活血液中的XII因子，激活了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，進(jìn)一步促使下肢深靜脈血栓形成，加上止血藥、麻醉劑等藥物影響，導(dǎo)致婦產(chǎn)科術(shù)后DVT發(fā)生率居高不下。

手術(shù)時(shí)操作應(yīng)規(guī)范，盡量減少對(duì)機(jī)體組織及血管壁的損傷，圍術(shù)期保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。本科室根據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)后DVT發(fā)生的相關(guān)因素，制定了相應(yīng)的防治性護(hù)理方案，婦產(chǎn)科手術(shù)后應(yīng)盡量減少穿刺次數(shù)，避免對(duì)血管產(chǎn)生刺激及破壞，術(shù)后早期采取被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)以促使下肢靜脈血流通暢，術(shù)后早期壓迫或擠壓腓腸肌可促進(jìn)小腿肌肉活動(dòng)，將腳略微抬高也可利于靜脈回流，酌情使用抗凝藥物可預(yù)防DVT。本次調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者采取個(gè)體化的DVT防治護(hù)理方案，能夠有效降低DVT的發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]鄭小琴.婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈栓塞18例的原因分析及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008,30（2）：290-291.

[2]梁力建.外科學(xué)[M].第 5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004∶387-388.

[3]繆躍云.淺談婦科手術(shù)后下肢深靜脈栓塞患者的整體護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010,8(22)∶115.