玉丁婕

【摘 要】本文對(duì)具有完美主義觀念，由于當(dāng)眾口誤被同學(xué)嘲笑而發(fā)展成當(dāng)眾講話焦慮的女大學(xué)生進(jìn)行心理咨詢。在咨詢過程中，收集來訪者的基本資料，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，運(yùn)用了認(rèn)知療法幫助來訪者調(diào)整不合理的認(rèn)知觀念，并用系統(tǒng)脫敏法來消除來訪者當(dāng)眾講話的過度焦慮，取得了較好的咨詢效果。

【關(guān)鍵詞】焦慮認(rèn)知療法系統(tǒng)脫敏法

【中圖分類號(hào)】G455 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2012）10-0158-02

一、一般資料

黃某，女，20歲，桂林市某大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。

二、主訴及個(gè)人自述

在大二開學(xué)以來，由于學(xué)校安排有教育實(shí)踐課，每個(gè)同學(xué)都要上臺(tái)試講。在第一次自己試講的時(shí)候，由于有點(diǎn)緊張，不小心將“拉普拉斯變換”念成了“拉不拉屎變換”，全班同學(xué)哄堂大笑，當(dāng)時(shí)覺得很丟人，真想找個(gè)地縫鉆下去。下課后，還有同學(xué)拿這件事來對(duì)她開玩笑，自己更覺得羞愧難堪。從此以后，就開始害怕上講臺(tái)當(dāng)眾講話。每當(dāng)自己要上臺(tái)試講前，就不由想著之前因?yàn)橹v錯(cuò)話被同學(xué)取笑的情景，覺得緊張不安、口干、心跳加快，并伴有手腳發(fā)涼，但是又想著這次一定要表現(xiàn)好，挽回自己的面子以及自己在同學(xué)心目中的形象。雖然自己已經(jīng)在課前做了充分的準(zhǔn)備，但是在真正上臺(tái)的那一刻還是很緊張，頭腦一片空白，聲音顫抖，耳朵像被堵住了一樣，呼吸也不是很順暢。結(jié)果講課過程磕磕絆絆，中途還有幾次停頓，只是勉強(qiáng)地講完內(nèi)容，效果很不理想。過后對(duì)自己的表現(xiàn)耿耿于懷，怨恨自己怎么這樣沒出息，連講個(gè)話都講不好，在別人面前抬不起頭。自己越這樣想就越覺得害怕、越不敢在上臺(tái)當(dāng)眾講話了。白天覺得沒有以前那么精神了，心情有點(diǎn)沉重，晚上躺在床上一個(gè)多小時(shí)才能入睡，為此已經(jīng)困擾了一個(gè)多月。

三、咨詢師觀察和了解到的情況

1.觀察到的情況

求助者自己主動(dòng)找到咨詢師尋求幫助。她身材偏瘦，衣著干凈整潔，舉止得體。剛來時(shí)，臉部表情比較僵硬，目光不時(shí)看地面，說話有點(diǎn)拘謹(jǐn)，但對(duì)于咨詢師的要求表現(xiàn)得很合作，態(tài)度也很誠懇。語言表達(dá)清晰、流暢，說到自己上臺(tái)當(dāng)眾講話緊張的問題時(shí)，眉頭緊皺，表情苦惱。敘述過程中情緒比較低落，迫切希望改善自己的狀況。

2.了解到的情況

出生在農(nóng)村，父母勤勞肯干，在當(dāng)?shù)丶彝ソ?jīng)濟(jì)條件較好。從小父母就比較疼愛，對(duì)其的期望也很大。黃某對(duì)父母很順從，很多事情都聽父母的安排。在學(xué)校，很聽老師的話，無任何違紀(jì)的行為。為取悅父母，嚴(yán)格要求自己，在各方面做到盡善盡美。在大學(xué)期間，各方面表現(xiàn)良好。

四、心理測(cè)試結(jié)果

90項(xiàng)癥狀清單（SCL—90）：總分200分，其中軀體化1.20，強(qiáng)迫癥狀1.1，人際關(guān)系敏感2.80，抑郁2.50，焦慮3.80，敵對(duì)1.80，恐怖3.43，偏執(zhí)2.14，精神病性0.8。陽性項(xiàng)目數(shù)突出。

焦慮自評(píng)量表（SAS）：粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65。

五、評(píng)估與診斷

1.診斷：一般心理問題。

2.診斷依據(jù)：根據(jù)求助者提供的資料及咨詢師的觀察資料，綜合心理測(cè)試結(jié)果，家庭中無精神病史，歷年體檢正常。求助者產(chǎn)生情緒困擾有明顯的原因，情緒性質(zhì)與現(xiàn)實(shí)處境相符合，有良好的自知力，主動(dòng)尋求幫助，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，人格沒有明顯變化，心理狀態(tài)正常，排除精神病性問題。求助者的內(nèi)心沖突為常性沖突，排除神經(jīng)癥性問題。該求助者智力水平正常，個(gè)性內(nèi)向、有完美主義傾向，缺乏自信，易緊張。雖然伴有植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，表現(xiàn)為心慌、呼吸不暢、手腳冰冷等，但是問題持續(xù)時(shí)間較短，情緒也沒有發(fā)生泛化。雖然有入睡困難，精神疲倦等現(xiàn)象，但學(xué)習(xí)、生活和人際交往等社會(huì)功能良好，可診斷為一般心理問題。

六、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，和來訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除求助者當(dāng)眾講話過度焦慮的狀態(tài)，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，改變其不合理的認(rèn)知模式，以降低焦慮水平，增強(qiáng)其自信心。

2.最終目標(biāo)與長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力，促進(jìn)來訪者的心理健康和發(fā)展。

七、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法和原理：合理情緒療法、系統(tǒng)脫敏療法。

合理情緒療法（RET）認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對(duì)事件的態(tài)度、看法、評(píng)價(jià)等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。

系統(tǒng)脫敏法主要是引導(dǎo)求助者緩慢地暴露出導(dǎo)致焦慮的情境，并通過心身的放松狀態(tài)來對(duì)抗這種情緒，從而達(dá)到消除焦慮的目的。當(dāng)某個(gè)刺激不會(huì)再引起求助者的焦慮反應(yīng)時(shí)，便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現(xiàn)另一個(gè)比前一刺激略強(qiáng)一點(diǎn)的刺激。如果一個(gè)刺激所引起的恐懼在求助者所能容忍的范圍之內(nèi)，經(jīng)過反復(fù)呈現(xiàn)，便不再會(huì)對(duì)該刺激感到焦慮，治療目的也就達(dá)到了。

2.雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（1）求助者的責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)

求助者的責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

求助者的權(quán)利：有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

求助者的義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)

咨詢師的責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則。

咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

咨詢師的義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，主動(dòng)出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案。

3.咨詢時(shí)間和費(fèi)用。

時(shí)間：安排每周一次，每次50分鐘，共7次。

費(fèi)用：學(xué)校心理咨詢中心面對(duì)所有學(xué)生開放，不收咨詢費(fèi)用。

八、咨詢過程

1.咨詢階段分為：

（1）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；（2）咨詢階段；（3）結(jié)束與鞏固階段。

2.具體咨詢過程：

（1）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段（咨詢兩次）

第一次咨詢：通過傾聽、共情、積極關(guān)注等咨詢技術(shù)，使求助者感到無條件地被尊重、被接納，初步建立起良好的咨詢關(guān)系。采用攝入性會(huì)談法收集求助者的有關(guān)資料，并完成心理測(cè)驗(yàn)，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點(diǎn)，介紹心理咨詢的性質(zhì)、作用、限制及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則。同時(shí)商定第二次心理咨詢的時(shí)間。

第二次咨詢：繼續(xù)采用積極關(guān)注等咨詢技術(shù)鞏固咨詢關(guān)系，例如對(duì)她如約準(zhǔn)時(shí)前來給予表揚(yáng)等。與求助者商定咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案，具體介紹對(duì)她擬采用的心理咨詢方法——合理情緒療法，使求助者明白ABC理論的基本思想：是不合理信念引起情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身，應(yīng)對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)有責(zé)任。

家庭作業(yè)：寫出試講口誤引起同學(xué)笑時(shí)，自己內(nèi)心的想法和身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。找出自己的10個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）心理幫助階段（咨詢四次）

第三次咨詢：過程如下

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：黃某說試講發(fā)生口誤時(shí)，心里面覺得“連個(gè)話都講不好，自己好沒出息”、“好沒面子啊，同學(xué)和老師對(duì)我印象很不好”?？稍较朐浇箲]不安、緊張、發(fā)抖，越想表現(xiàn)得好卻越?jīng)]有信心。黃某說找出自己10個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。

（2）認(rèn)知調(diào)整：幫黃某識(shí)別造成上臺(tái)當(dāng)眾講話焦慮的消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助黃某制止這些消極思維，并建立合理的積極的思維。如“我也是普通人，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”“即使我這次沒表現(xiàn)好，在老師和同學(xué)眼里我還是優(yōu)秀的”等。例如，針對(duì)“覺得自己沒出息”這一不合理信念，咨詢師與其進(jìn)行如下對(duì)話：

咨詢師：按你所說，你覺得自己很沒出息，因?yàn)槟惴噶艘淮慰谡`。

求助者：是的，我連說個(gè)話都說不好。

咨詢師：你們班同學(xué)每一個(gè)同學(xué)都試講得很好，沒有任何錯(cuò)誤嗎？

求助者：也不是，有一些同學(xué)試講的內(nèi)容設(shè)計(jì)不怎么好，即使講得好的，有時(shí)候也會(huì)出一點(diǎn)錯(cuò)。

咨詢師：那你覺得這些同學(xué)都沒有出息嗎？

求助者：不是。

咨詢師：同樣的情況下，你為什么覺得自己犯了一次口誤，就認(rèn)定自己沒有出息了呢？

求助者：……（沉默）我好像明白了，我不能因?yàn)樽约悍噶艘淮五e(cuò)誤就認(rèn)為自己沒出息，大家都會(huì)犯錯(cuò)誤的。

咨詢師：是的。

……

（3）放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)腹式呼吸放松法。如：用一個(gè)舒適的姿勢(shì)半躺在椅子上，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，注意先呼氣，然后用鼻子吸氣，保持3秒，停頓一秒，再把氣體緩慢地從嘴巴呼出，心里默數(shù)5秒，如此吸氣、呼氣循環(huán)幾次。并且在頭腦里想象你把所有的不快、煩惱、壓力都隨著每一次呼氣將之慢慢呼出了。

（4）布置家庭作業(yè)：繼續(xù)大聲朗讀優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)。回去后按照咨詢師所教的腹式呼吸放松法，每天練習(xí)1-2次，以達(dá)到2-3分鐘迅速放松全身的目的。

第四次咨詢：過程如下

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：大聲朗讀優(yōu)點(diǎn)及積極思維語言，自我感覺比較有自信了，每天堅(jiān)持兩次放松訓(xùn)練，覺得身體很舒服，很放松。

（2）與黃某商談建立事件焦慮等級(jí)，共分以下5個(gè)等級(jí)：

1）想象教育實(shí)踐課上你準(zhǔn)備要上講臺(tái)試講；

2）想象教育實(shí)踐課中你已經(jīng)站起來要走向講臺(tái)；

3）想象你已經(jīng)站到了講臺(tái)上；

4）想象此時(shí)教室里，只有老師還有幾個(gè)要好的同學(xué)，你開始試講了；

5）想象教室里，老師和全班同學(xué)都在聽你試講。

（3）系統(tǒng)脫敏：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，讓求助者評(píng)估自己的焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行（通過）1-2個(gè)等級(jí)，視情況而定。

（4）咨詢作業(yè)：

a.繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；

b. 繼續(xù)每天兩次放松訓(xùn)練，每次做1-2想象等級(jí)，保持并做放松訓(xùn)練。

第五次咨詢：過程如下

（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：按要求完成了1-2級(jí)的情境想象，能保持放松； （2）系統(tǒng)脫敏：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止；（3）布置咨詢作業(yè)：繼續(xù)每天做第 3焦慮等級(jí)的情境想象，保持放松。

第六次咨詢：過程如下

（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：按要求完成3級(jí)的焦慮情境想象；（2）系統(tǒng)脫敏：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，此次可進(jìn)行4、5等級(jí)的放松訓(xùn)練；（3）布置咨詢作業(yè)：a.繼續(xù)每天做4-5級(jí)的焦慮情境想象，保持放松；b.在實(shí)際當(dāng)眾講話時(shí)保持放松。

3.結(jié)束與鞏固階段（咨詢一次）：

第七次咨詢：過程如下

（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：按要求完成4-5級(jí)的焦慮情境想象，能保持放松，教學(xué)實(shí)踐課上試講，發(fā)揮正常；（2）指出繼續(xù)努力的方向：繼續(xù)用優(yōu)點(diǎn)和積極思維增強(qiáng)自信心，在任何緊張狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，保持放松。當(dāng)每次成功后，及時(shí)自我鼓勵(lì)；（3）基本結(jié)束咨詢。

九、咨詢效果評(píng)估

1.求助者的評(píng)價(jià)：

首先睡眠癥狀得到很大的改善，情緒更積極了。自己看問題的角度發(fā)生了變化，學(xué)會(huì)用全面的批判的眼光看待問題，用一分為二的觀點(diǎn)審視自己。認(rèn)識(shí)到自己以前追求完美，不容許犯下錯(cuò)誤而導(dǎo)致的產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，感到輕松了許多?，F(xiàn)在不在害怕上講臺(tái)講話了，試講過程也流暢了，自己也自信了許多。

2.咨詢師的評(píng)估：

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了求助者的當(dāng)眾講話焦慮，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了其適應(yīng)社會(huì)的能力。咨詢過程較完整、有條理。

3.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

SAS 總標(biāo)準(zhǔn)分45 分。SCL—90 量表結(jié)果：敵對(duì) 1.83，焦慮 1.77，抑郁 1.65，強(qiáng)迫 1.50，偏執(zhí)1.5，各項(xiàng)指標(biāo)已恢復(fù)到常模水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒主編.心理咨詢師（三級(jí)），北京：民族出版社，2005，第一版.114-137

[2]郭念鋒主編.心理咨詢師（二級(jí)），北京：民族出版社，2005，第一版.1-18

[3]郭念鋒主編.心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)），北京：民族出版社，2005，第一版.420-466