董麗媛，王玉賢，冀 靜，王寶霞

世界衛(wèi)生組織于2007年—2008年在我國(guó)三省21所醫(yī)院取樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)總剖宮產(chǎn)率為46.5%，最高的1所民營(yíng)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率達(dá)68%，是世界衛(wèi)生組織推薦上限的3倍以上，而該組織于1985年對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為低于15%。這一趨勢(shì)的形成固然有其客觀時(shí)代背景，但也充分暴露出當(dāng)前社會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)危害性認(rèn)識(shí)的盲區(qū)。如何引導(dǎo)社會(huì)、家庭、孕婦正確認(rèn)識(shí)自然分娩這一生理現(xiàn)象，幫助其選擇正確的分娩方式，是擺在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面前的一個(gè)嚴(yán)峻的課題。為此，本研究對(duì)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行了產(chǎn)前分娩方式意向選擇、妊娠結(jié)局及影響因素的觀察，探討孕期分娩知識(shí)教育對(duì)促進(jìn)自然分娩、減少非必需剖宮產(chǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2008年1月—2009年6月在我院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查并自愿參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的孕婦200例為觀察組，隨機(jī)選取同期只做常規(guī)產(chǎn)前檢查而無(wú)學(xué)習(xí)分娩相關(guān)知識(shí)意愿的孕婦200例為對(duì)照組。兩組孕婦均為初產(chǎn)婦，年齡22歲～34歲，身高150cm～176cm，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，除外影響分娩的基礎(chǔ)疾病。其中觀察組孕婦必須有家人陪同一起學(xué)習(xí)，且均能完成4次產(chǎn)前健康教育。兩組孕婦在年齡、文化程度、身高、孕周、胎兒大小等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2分娩知識(shí)教育對(duì)照組孕婦常規(guī)進(jìn)行圍生期健康檢查及住院時(shí)開展的健康宣教工作，觀察組在此基礎(chǔ)上，要求孕婦及家人必須在孕12周起分4次參加孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)，觀察產(chǎn)前分娩方式意向選擇、妊娠結(jié)局及影響因素。教學(xué)方法包括專題知識(shí)講座、觀看分娩錄像、孕婦間及家人間的相互交流等。教學(xué)由助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)師擔(dān)任，教學(xué)內(nèi)容如下：

1.2.1分娩的解剖和生理知識(shí)主要是讓孕婦樹立正確的分娩觀，理解自然分娩是人類繁衍后代的正常生理過(guò)程，也是女性的一種本能。

1.2.2分娩機(jī)制、剖宮產(chǎn)的目的、意義及危害了解分娩機(jī)制以減輕孕婦對(duì)自然分娩的恐慌及緊張情緒，讓孕婦正確認(rèn)識(shí)分娩時(shí)的疼痛對(duì)母子的好處，尤其是自然分娩可增強(qiáng)新生兒的抵抗力。通過(guò)產(chǎn)道擠壓可使嬰兒大腦及前庭功能發(fā)育，分娩過(guò)程子宮收縮及產(chǎn)道擠壓對(duì)嬰兒肺功能的改善以及有利于母親子宮復(fù)原等。讓孕婦及家人充分了解剖宮產(chǎn)的概念、剖宮產(chǎn)的目的和意義以及剖宮產(chǎn)的指證、危害，以消除社會(huì)上不良傳言的影響（剖宮產(chǎn)可以免受分娩之痛，既不改變母親體形，又能保證嬰兒的安全）。

1.2.3陪產(chǎn)技巧、緩解分娩壓力和分娩疼痛方法的實(shí)踐指導(dǎo)和訓(xùn)練包括導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、自由體位的選擇、呼吸放松、用力技巧等，以增強(qiáng)其完成自然分娩的信心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦產(chǎn)前分娩方式意向選擇（見表1）

表1 兩組孕婦產(chǎn)前分娩方式意向選擇比較 例

2.2兩組孕婦分娩方式比較（見表2）2.3兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)因素比較產(chǎn)科指證包括胎兒窘迫、胎位異常、巨大兒、骨盆狹窄等，非必需剖宮產(chǎn)包括心理因素、家庭因素、定時(shí)手術(shù)、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)等。見表3。

表2 兩組孕婦分娩方式比較 例

表3 兩組孕婦剖宮產(chǎn)因素比較 例

2.4產(chǎn)婦文化程度對(duì)非必需剖宮產(chǎn)的影響（見表4）

表4 兩組產(chǎn)婦文化程度對(duì)非必需剖宮產(chǎn)的影響 例

3 討論

近30年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率上升了9倍，已成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，值得廣大助產(chǎn)人員、孕婦及家庭、衛(wèi)生行政部門等認(rèn)真反思。剖宮產(chǎn)本身只是解決難產(chǎn)及病理產(chǎn)科的重要助產(chǎn)措施之一，應(yīng)該有嚴(yán)格的使用指證，但由于孕婦及家庭對(duì)分娩知識(shí)的缺乏和不能正確理解，加之社會(huì)上的一些不良傳言，使得自然分娩這一生理現(xiàn)象被曲解，導(dǎo)致非必需剖宮產(chǎn)率逐年升高。社會(huì)因素對(duì)正常的醫(yī)療行為有著嚴(yán)重的沖擊作用，包括吉年、吉日、吉時(shí)、“珍貴兒”等都會(huì)成為剖宮產(chǎn)的非理性選擇，助產(chǎn)人員為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、化解醫(yī)患糾紛，過(guò)度使用“知情權(quán)”而誘導(dǎo)孕婦及家屬選擇剖宮產(chǎn)亦是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)孕期孕婦分娩相關(guān)知識(shí)教育，使孕婦及家屬充分了解分娩的解剖基礎(chǔ)及分娩機(jī)制，了解經(jīng)陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，了解剖宮產(chǎn)的真正作用只是一種助產(chǎn)方式，并不是減緩分娩疼痛、保證分娩安全的唯一措施，相反剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰健康甚至生命可能帶來(lái)嚴(yán)重危害，讓孕婦及家屬充分做到知情選擇。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦產(chǎn)前對(duì)經(jīng)陰道自然分娩的意向性選擇（82%）明顯高于對(duì)照組（60%），說(shuō)明孕期分娩知識(shí)教育可以改變產(chǎn)婦對(duì)妊娠結(jié)局的主觀選擇；孕期分娩知識(shí)教育對(duì)妊娠結(jié)局具有明顯的干預(yù)作用，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。參加孕期分娩知識(shí)教育課程對(duì)孕婦及家屬有益［1－3］：①有機(jī)會(huì)和其他孕婦夫妻相處，交流相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，溝通各種不適體驗(yàn)及其化解方式；②讓準(zhǔn)爸爸更好地參與到懷孕中來(lái)，通過(guò)分娩知識(shí)課程教育和觀看分娩過(guò)程影像資料，讓他們熟悉分娩和生產(chǎn)的過(guò)程，以幫助孕婦樹立信心，戰(zhàn)勝疼痛和焦慮；③有充足的時(shí)間與助產(chǎn)人員接觸，建立良好的互動(dòng)關(guān)系，隨時(shí)向助產(chǎn)人員咨詢相關(guān)孕產(chǎn)知識(shí)，以滿足個(gè)性化問(wèn)題的解決和指導(dǎo)；④幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，建立信心，以滿足分娩過(guò)程中的各種需求；⑤學(xué)習(xí)和掌握呼吸、放松、陪產(chǎn)技巧、緩解分娩疼痛的方法，并增強(qiáng)孕婦在分娩中的控制能力，減少對(duì)止痛藥物的需要；⑥恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練和準(zhǔn)備，可在真正分娩時(shí)配合宮縮，以縮短分娩時(shí)間。妊娠結(jié)局取決于母親因素（孕婦本身生理?xiàng)l件及有無(wú)基礎(chǔ)疾病、妊娠合并癥、并發(fā)癥）、胎兒因素及社會(huì)因素。本研究孕婦在入組時(shí)已排除了有基礎(chǔ)疾病、妊娠合并癥和并發(fā)癥的孕婦，但孕婦的心理因素和骨盆狹窄（包括頭盆不稱）亦會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局有影響，且孕婦的心理因素對(duì)妊娠結(jié)局亦有很大影響［4］。本研究結(jié)果顯示，除外胎兒因素和產(chǎn)婦因素，社會(huì)因素已成為影響妊娠結(jié)局的重要原因，已成為剖宮產(chǎn)的主要誤區(qū)和非理性醫(yī)療行為，觀察組由社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)即非必需剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在孕期開展分娩知識(shí)教育是改變?nèi)焉锊涣冀Y(jié)局的積極措施和手段，尤其是在現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)率居高不下的情況下，大力開展該項(xiàng)活動(dòng)是十分必要的。本研究結(jié)果顯示，在非必需剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中呈高學(xué)歷現(xiàn)象，即學(xué)歷高者更易選擇剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩，盡管兩組之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但說(shuō)明孕婦及家屬對(duì)自然分娩存在誤區(qū)，過(guò)分相信剖宮產(chǎn)的安全性和嬰兒獲得的益處。積極對(duì)這類孕婦及家屬進(jìn)行孕期分娩知識(shí)教育，可能是減少剖宮產(chǎn)率的最佳措施。

總之，孕婦接受孕期分娩知識(shí)教育能減少非必需剖宮產(chǎn)、增加自然分娩，該方法投資少、回報(bào)較大，可明顯節(jié)約醫(yī)療資源，維護(hù)產(chǎn)婦的身心健康，減少因手術(shù)而導(dǎo)致的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。各級(jí)政府應(yīng)從立法的角度或從制度建設(shè)方面給予助產(chǎn)人員充分觀察產(chǎn)程、合理開展助產(chǎn)技術(shù)的權(quán)力，以避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。同時(shí)助產(chǎn)人員亦應(yīng)該不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，引進(jìn)助產(chǎn)新技術(shù)、新理念，以增強(qiáng)孕婦學(xué)校的教學(xué)效果，并在多個(gè)渠道、多個(gè)環(huán)節(jié)開展產(chǎn)前健康教育，普及孕期保健知識(shí)，實(shí)現(xiàn)孕婦享受自然分娩的權(quán)力，最終達(dá)到母親安全、嬰兒健康的目的。

［1］鄭玉靜.產(chǎn)前健康教育在分娩期的作用［J］.全科護(hù)理，2009，7（3C）：830.

［2］肖洪金.接受產(chǎn)前健康教育對(duì)孕婦分娩結(jié)局及效果的影響［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，49（14）：113－114.

［3］費(fèi)美娟.陪伴分娩和產(chǎn)前健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響［J］.全科護(hù)理，2012，10（3C）：859－860.

［4］王新.產(chǎn)前健康教育模式的探討［J］.護(hù)理研究，2008，22（8C）：2208.