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        胃鏡治療上消化道異物臨床體會(huì)

        2012-05-14 03:08:26齊齊格阿里木江阿不都熱合曼
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:鋇餐異物消化道

        齊齊格,阿里木江·阿不都熱合曼

        (新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 內(nèi)鏡中心,新疆 烏魯木齊 830063)

        上消化道異物是臨床較為常見(jiàn)的急診事件,多為誤服雞骨、魚(yú)刺、硬幣、鑰匙等;也有少數(shù)精神病患者或犯故意吞服刀片、鋼絲、牙刷等。輕者自覺(jué)疼痛、異物感、惡心、嘔吐等癥狀,重者并發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔等嚴(yán)重后果,甚至可能導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)的處理方法是口服韭菜等食物促使其自然排出,或進(jìn)行外科手術(shù)取出,但往往達(dá)不到滿意的效果。隨著臨床上內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用,上消化道異物的治療有了階段性進(jìn)展[1]。筆者采用無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將2008年6月-2012年5月我院收治的上消化道異物患者47例作為研究對(duì)象,經(jīng)X線片檢查確診。47例患者中男性30例,女性17例,年齡5~74歲,平均(36.12±11.52)歲;體重18~78kg,平均(60.35±10.44)kg;異物部位在食管壁上段18例,食管壁中段12例,食管壁下段10例,幽門(mén)5例,胃竇2例;其中誤服44例,包括硬幣、鈕扣、彈珠、骨塊、棗核、假牙等;故意吞服3例,包括鐵釘、刀片、牙刷頭等。所有患者均對(duì)診療方法知情同意,其中未成年人、精神病患者、犯人等由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。并排除已出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)、X線片檢查提示異物穿透消化道管壁者;合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病而不能耐受胃鏡操作者[2]。

        1.2 治療方法

        所有患者術(shù)前均禁食、禁水6h,勿進(jìn)行鋇餐檢查,以免影響視野。建立有效的上肢靜脈通道,靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液或復(fù)方林格氏液500mL。經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧,氧流量為2L/min。采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等指標(biāo)[3]。

        囑患者放松,取左側(cè)臥位,經(jīng)靜脈注射阿托品0.01mg/kg、芬太尼1μg/kg,然后以4mg/s的速度靜脈推注丙泊酚1~2mg/kg,待患者睫毛反射消失后進(jìn)鏡,并由專人幫助患者固定頭部。發(fā)現(xiàn)異物后將胃鏡前端盡量靠近異物,根據(jù)其形態(tài)、大小、位置、嵌頓程度等選擇合適的附件鉗夾或套取異物,并隨鏡退出。長(zhǎng)條形異物選用圈套器套?。粓A形異物選用網(wǎng)籃套??;軟性團(tuán)塊異物選用鱷口鉗、鼠齒鉗咬碎后取出或推入胃內(nèi);尖銳異物充分游離后取出;多個(gè)異物在插入口咽食管套管后反復(fù)進(jìn)鏡取出;發(fā)生嵌頓的異物首先松解嵌頓,如取出困難,不可強(qiáng)行試取,立即轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療[4]。

        伴有黏膜損傷、輕度滲血的患者應(yīng)暫時(shí)禁食;伴有消化道黏膜糜爛、潰瘍的患者給予止血、抑酸等處理。所有患者術(shù)后均靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染[5]。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)胃鏡治療后,45例成功取出異物,占95.74%;2例由于嚴(yán)重嵌頓未能取出,轉(zhuǎn)為外科手術(shù)后痊愈。所有患者均未發(fā)生消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

        與治療前比較,患者治療中、治療后DBP、SBP、HR、SpO2等指標(biāo)未見(jiàn)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 治療過(guò)程患者生命體征各指標(biāo)比較()

        表1 治療過(guò)程患者生命體征各指標(biāo)比較()

        組別(n=47) DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min) SpO2(%)治療前 68.45±6.35 127.32±16.18 77.34±10.20 99.77±1.12治療中 71.92±7.51 130.54±18.94 80.11±12.59 99.68±1.06治療后 70.65±6.33 128.81±15.25 76.83±8.73 99.82±0.83

        3 討論

        異物進(jìn)入上消化道后一般不易自行排出,對(duì)消化道黏膜可造成不同程度的損傷。一旦確診后,應(yīng)盡早將異物取出,以免造成更大的傷害[6]。傳統(tǒng)治療方法采取吞咽韭菜、飯團(tuán)、饅頭等將異物咽下并不科學(xué),反而可能加深異物嵌頓,增加手術(shù)治療的難度。外科手術(shù)治療雖然可以將異物取出,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,醫(yī)療費(fèi)用昂貴,給患者造成了較大的身心痛苦[7]。

        近年來(lái),隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,無(wú)痛胃鏡以其刺激小、痛苦小、操作方便、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)而越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床。在可視狀態(tài)下夾取異物準(zhǔn)確性好,并有異物放大的功能[8]。需要注意的是,鋇餐檢查對(duì)胃鏡視野有一定的干擾,增加異物取出的難度,因此胃鏡診療前避免進(jìn)行鋇餐檢查。已進(jìn)行鋇餐檢查者可少量飲水以沖洗管腔黏附的鋇劑,并禁食12h后再行胃鏡診療[9]。在麻醉狀態(tài)下患者對(duì)內(nèi)鏡操作有良好的耐受性,患者在整個(gè)操作過(guò)程中血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)均未發(fā)生劇烈波動(dòng),對(duì)心血管系統(tǒng)影響較?。?0]。

        本研究結(jié)果表明:采用無(wú)痛胃鏡治療上消化道異物成功率高、并發(fā)癥少,且對(duì)患者的生命體征無(wú)明顯影響,具有良好的臨床診療價(jià)值。

        [1]陸永偉.胃腸道疾病中消化道內(nèi)鏡的應(yīng)用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7(3):130-131.

        [2]曲永萍,徐秀芬,李華,等.經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物的配合及護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(4):310-311.

        [3]胡茂東,高娜,宋云霞.上消化道異物胃鏡下治療60例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(3):87-88.

        [4]白鳳林.胃鏡下取上消化道異物128例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(1):81-82.

        [5]李永平,向青山.160例上消化道異物胃鏡診療體會(huì)[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(3):279-280.

        [6]龍子義,陳濤英.內(nèi)鏡下消化道異物鉗取術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理的體會(huì)[J].臨床誤診誤治,2008,21(12):86-87.

        [7]毛果偉,朱俊,陳志榮,等.149例故意攝入上消化道異物的處理[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,2(8):1083-1084.

        [8]彭敬芝,劉芳.無(wú)痛胃鏡下取上消化道異物的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(19):2452-2453.

        [9]席銀雪,馬東升,于林芳.上消化道異物內(nèi)鏡急診處理162例[J].世界華人消化雜志,2012,20(18):1681-1684.

        [10]俞江平.無(wú)痛內(nèi)鏡在臨床工作中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(10):118-121.

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