齊齊格，阿里木江·阿不都熱合曼

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 內(nèi)鏡中心，新疆 烏魯木齊 830063）

上消化道異物是臨床較為常見的急診事件，多為誤服雞骨、魚刺、硬幣、鑰匙等；也有少數(shù)精神病患者或犯故意吞服刀片、鋼絲、牙刷等。輕者自覺疼痛、異物感、惡心、嘔吐等癥狀，重者并發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔等嚴(yán)重后果，甚至可能導(dǎo)致患者死亡。傳統(tǒng)的處理方法是口服韭菜等食物促使其自然排出，或進(jìn)行外科手術(shù)取出，但往往達(dá)不到滿意的效果。隨著臨床上內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，上消化道異物的治療有了階段性進(jìn)展［1］。筆者采用無痛胃鏡治療上消化道異物效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2008年6月－2012年5月我院收治的上消化道異物患者47例作為研究對象，經(jīng)X線片檢查確診。47例患者中男性30例，女性17例，年齡5～74歲，平均（36.12±11.52）歲；體重18～78kg，平均（60.35±10.44）kg；異物部位在食管壁上段18例，食管壁中段12例，食管壁下段10例，幽門5例，胃竇2例；其中誤服44例，包括硬幣、鈕扣、彈珠、骨塊、棗核、假牙等；故意吞服3例，包括鐵釘、刀片、牙刷頭等。所有患者均對診療方法知情同意，其中未成年人、精神病患者、犯人等由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。并排除已出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)、X線片檢查提示異物穿透消化道管壁者；合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病而不能耐受胃鏡操作者［2］。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前均禁食、禁水6h，勿進(jìn)行鋇餐檢查，以免影響視野。建立有效的上肢靜脈通道，靜脈滴注5%葡萄糖氯化鈉注射液或復(fù)方林格氏液500mL。經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，氧流量為2L／min。采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)［3］。

囑患者放松，取左側(cè)臥位，經(jīng)靜脈注射阿托品0.01mg／kg、芬太尼1μg／kg，然后以4mg／s的速度靜脈推注丙泊酚1～2mg／kg，待患者睫毛反射消失后進(jìn)鏡，并由專人幫助患者固定頭部。發(fā)現(xiàn)異物后將胃鏡前端盡量靠近異物，根據(jù)其形態(tài)、大小、位置、嵌頓程度等選擇合適的附件鉗夾或套取異物，并隨鏡退出。長條形異物選用圈套器套?。粓A形異物選用網(wǎng)籃套??；軟性團(tuán)塊異物選用鱷口鉗、鼠齒鉗咬碎后取出或推入胃內(nèi)；尖銳異物充分游離后取出；多個異物在插入口咽食管套管后反復(fù)進(jìn)鏡取出；發(fā)生嵌頓的異物首先松解嵌頓，如取出困難，不可強(qiáng)行試取，立即轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療［4］。

伴有黏膜損傷、輕度滲血的患者應(yīng)暫時禁食；伴有消化道黏膜糜爛、潰瘍的患者給予止血、抑酸等處理。所有患者術(shù)后均靜脈滴注抗生素以預(yù)防感染［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)胃鏡治療后，45例成功取出異物，占95.74%；2例由于嚴(yán)重嵌頓未能取出，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)后痊愈。所有患者均未發(fā)生消化道出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。

與治療前比較，患者治療中、治療后DBP、SBP、HR、SpO2等指標(biāo)未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 治療過程患者生命體征各指標(biāo)比較（）

表1 治療過程患者生命體征各指標(biāo)比較（）

組別（n＝47） DBP（mmHg） SBP（mmHg） HR（次／min） SpO2（%）治療前 68.45±6.35 127.32±16.18 77.34±10.20 99.77±1.12治療中 71.92±7.51 130.54±18.94 80.11±12.59 99.68±1.06治療后 70.65±6.33 128.81±15.25 76.83±8.73 99.82±0.83

3 討論

異物進(jìn)入上消化道后一般不易自行排出，對消化道黏膜可造成不同程度的損傷。一旦確診后，應(yīng)盡早將異物取出，以免造成更大的傷害［6］。傳統(tǒng)治療方法采取吞咽韭菜、飯團(tuán)、饅頭等將異物咽下并不科學(xué)，反而可能加深異物嵌頓，增加手術(shù)治療的難度。外科手術(shù)治療雖然可以將異物取出，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，醫(yī)療費(fèi)用昂貴，給患者造成了較大的身心痛苦［7］。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡以其刺激小、痛苦小、操作方便、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)而越來越廣泛地應(yīng)用于臨床。在可視狀態(tài)下夾取異物準(zhǔn)確性好，并有異物放大的功能［8］。需要注意的是，鋇餐檢查對胃鏡視野有一定的干擾，增加異物取出的難度，因此胃鏡診療前避免進(jìn)行鋇餐檢查。已進(jìn)行鋇餐檢查者可少量飲水以沖洗管腔黏附的鋇劑，并禁食12h后再行胃鏡診療［9］。在麻醉狀態(tài)下患者對內(nèi)鏡操作有良好的耐受性，患者在整個操作過程中血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)均未發(fā)生劇烈波動，對心血管系統(tǒng)影響較?。?0］。

本研究結(jié)果表明：采用無痛胃鏡治療上消化道異物成功率高、并發(fā)癥少，且對患者的生命體征無明顯影響，具有良好的臨床診療價值。

［1］陸永偉.胃腸道疾病中消化道內(nèi)鏡的應(yīng)用研究［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（3）：130－131.

［2］曲永萍，徐秀芬，李華，等.經(jīng)內(nèi)鏡取上消化道異物的配合及護(hù)理體會［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（4）：310－311.

［3］胡茂東，高娜，宋云霞.上消化道異物胃鏡下治療60例分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（3）：87－88.

［4］白鳳林.胃鏡下取上消化道異物128例分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（1）：81－82.

［5］李永平，向青山.160例上消化道異物胃鏡診療體會［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（3）：279－280.

［6］龍子義，陳濤英.內(nèi)鏡下消化道異物鉗取術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理的體會［J］.臨床誤診誤治，2008，21（12）：86－87.

［7］毛果偉，朱俊，陳志榮，等.149例故意攝入上消化道異物的處理［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，2（8）：1083－1084.

［8］彭敬芝，劉芳.無痛胃鏡下取上消化道異物的護(hù)理配合［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（19）：2452－2453.

［9］席銀雪，馬東升，于林芳.上消化道異物內(nèi)鏡急診處理162例［J］.世界華人消化雜志，2012，20（18）：1681－1684.

［10］俞江平.無痛內(nèi)鏡在臨床工作中的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（10）：118－121.