無規(guī)矩不成方圓，這句話不只是說治理一個團體或組織的方法，對疾病的治療同樣適用，尤其對于像糖尿病這種的慢性病。對糖尿病的治療，很多糖友都做好了長期抗戰(zhàn)的準備，卻不一定都有清晰的計劃。其實也不一定需要一個計劃，有時，糖友需要的只是一個時間的概念，比如對待胰島素。

開始時間

對于1型糖友來說，其特征是胰島素及胰島B細胞數(shù)目均大量減少，并伴有胰島炎癥及淋巴細胞和單核細胞浸潤。胰島B細胞儲備功能大減，胰島素分泌能力大減，因而血漿胰島素水平很低，所以使用磺脲類口服降糖藥物根本無效，必須終生依靠外源性胰島素。

2型糖尿病的特征是胰島比正常人增大，但B細胞中分泌顆粒減少。當糖友患病時間較長時，胰島數(shù)量及B細胞數(shù)也會減少，而如果應用胰島素進行治療，可以緩解胰島B細胞的繼續(xù)減少，從而改善胰島功能，促進胰島細胞分泌胰島素，從而恢復健康。

糖友早期打胰島素是目前國內(nèi)外專家大力提倡的。道理很簡單，糖友的胰島B細胞嚴重受損和凋亡。為了維持正常的生理需求，保持血糖的穩(wěn)定，剩下的胰島B細胞勢必要承擔更大的工作量。這樣必然使胰腺過度疲勞，一天天地走向衰竭。這時如果打一些胰島素進去，就相當于搬援兵來代替自身受損的胰島細胞工作，讓它們得到休養(yǎng)生息。

胰島素用量的計算方法有多種，但最常用又最簡便的方法是：生理需要量法和公斤體重法，使用時要參照病人的血糖情況。

生理需要量法 根據(jù)正常人每天需要24～48單位的胰島素。糖友在開始使用胰島素時，無論是1型或2型，都應從小劑量開始，先給予生理需要量的1/3或1/2，最多2/3量，即16~36單位。用短效胰島素分3次餐前注射，三餐前的分配：早餐＞晚餐＞午。

公斤體重法 根據(jù)患者體重計算胰島素用量。一般情況下，1型糖友按每日每公斤體重0.5~0.8單位計算；2型糖友按每日每公斤體重0.6~1.0單位計算。計算出每日用量后，先予1/2或2/3量，分3次餐前注射。

每日注射時間

按時吃藥是治療每一種及疾病都要的條件，尤其是對于糖尿病這種慢性病。所以，糖友在開始注射胰島素之后，最重要的就是堅持住，最好是做到“雷打不動”。雖然都是胰島素治療，不同糖友注射胰島素的時間和方式卻不盡相同，對于這一點，有一個簡單有效的方法，那就是牢記醫(yī)生的醫(yī)囑。

餐前注射 目前臨床使用的常規(guī)胰島素是一種六聚體的胰島素，皮下注射后，需分離成單體后才能吸收入血，起效需時約30分鐘。為了使胰島素與血糖高峰同步，常規(guī)胰島素需在餐前注射。餐前應監(jiān)測血糖，按照餐前血糖值來決定胰島素注射時間。

餐時注射 目前應用的速效胰島素，是采用基因重組技術將胰島素分子結(jié)構(gòu)上的某個氨基酸替換而制成的。速效胰島素的特點是：打開了常規(guī)胰島素的六聚體形式，而成為單體結(jié)構(gòu)，注射后不需要再分離成單體的過程。簡單說來，就是吸收快，起效時間短。進餐時不需提前注射，而注射后必須立即進食，否則可能出現(xiàn)低血糖。

速效胰島素作用時間為1~3小時，主要用于降低餐后血糖，因而用于餐時注射時低血糖反應少見，可適用于各種類型的糖尿病治療。因為不需要在餐前提前注射，速效胰島素在治療應用中為糖友提供了極大便利。但速效胰島素注射后必須進食，以防止低血糖。

餐后注射 胰島素強化治療中的1型糖友，當餐前血糖較低時，可改在餐后注射胰島素，同時適當多進食；使用速效胰島素者，也可在餐后注射。

睡前注射 睡前注射中效胰島素或長效基因重組胰島素(甘精胰島素、精氨酸胰島素)，是比較符合生理性胰島素分泌規(guī)律的治療方案。三餐前使用短效胰島素或速效胰島素控制餐后血糖，睡前則應使用中效胰島素或長效基因重組胰島素維持夜間的基礎胰島素水平，這樣能有效地抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生，減少脂肪分解，保持夜間血糖平穩(wěn)，而且低血糖發(fā)生少，避免黎明高血糖發(fā)生。用量應遵醫(yī)囑，根據(jù)空腹血糖值調(diào)節(jié)。

特殊時間

這里指的特殊時間包括兩種，一種是特殊的胰島素治療開始時間，另一種是每日進行胰島素治療的特殊用法。

特殊開始時間

在某些情況下，糖友并不是胰島素依賴型糖尿病，也不是為了保護剩余胰島細胞，但暫時的胰島素治療卻是必須的。

比如合并非酮癥高滲昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥的糖友；或者已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜并發(fā)癥，并且已經(jīng)發(fā)展為增生期，而血糖水平較高的糖友；合并腎病、血糖水平較高的糖友；合并神經(jīng)病變導致嚴重腹瀉、吸收不良綜合征等病的糖友；合并嚴重感染、創(chuàng)傷、急性心肌梗死及急性腦血管堵塞或腦出血等疾病，以及即將進行大手術等應激狀態(tài)的糖友。這些糖友需要很好的控制血糖或快速降糖，進行胰島素治療是最合適的方法。

對于肝功能與腎功能不全的糖友，降糖藥物可能對肝臟和腎臟造成進一步的損傷，而胰島素相比來說，是更好的選擇。另外，對那些口服降糖藥失效的糖友，或者顯著消瘦，同時血糖水平較高的糖友，胰島素無疑是最好的選擇。而對于同時患有需要服用能夠升高血糖的藥物進行治療的疾病的糖友，也應選擇胰島素，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕亞急性關節(jié)炎、哮喘及垂體前葉功能減退等。

一般來說，大部分妊娠期糖尿病患者可以通過飲食調(diào)整把血糖控制在理想范圍。在剩下的糖友中，絕大部分則需要借助藥物才能把血糖控制滿意。懷孕的婦女因為某些口服降糖藥物可能會危害胎兒的健康，如一些降糖藥可通過胎盤導致胎兒低血糖，并有致畸和胎死宮內(nèi)的危險。哺乳期的母親服用降糖藥，可能導致孩子發(fā)生低血糖，而胰島素治療不存在這些狀況。

特殊治療時間

胰島素治療過程中，可能會碰到一些意外情況，比如發(fā)現(xiàn)血糖高了，或者出現(xiàn)低血糖反應了，這些情況雖不是一定會出現(xiàn)的，也要找到對應的原因。很多糖友使用胰島素多年，會選擇自己調(diào)整胰島素的注射劑量，但為了糖友自己的安全，還是建議把自己的胰島素劑量交給醫(yī)生。如果經(jīng)常有臨時加餐等情況，最好的辦法就是和醫(yī)生或者營養(yǎng)師進行溝通，從他們那里得到一個恰當?shù)慕ㄗh。