李洪偉

（浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院外科，浙江杭州311106）

造口袋用于胃腸外科腹部手術(shù)引流的效果分析

李洪偉

（浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院外科，浙江杭州311106）

目的探討造口袋在胃腸外科腹部手術(shù)切口引流中的應(yīng)用價(jià)值。方法將符合標(biāo)準(zhǔn)的胃腸道外科腹部手術(shù)患者49例隨機(jī)分成傳統(tǒng)引流組（采用腹腔引流管接引流袋）23例和造口袋引流組（造口袋與引流袋配合使用）26例。結(jié)果造口袋引流組切口Ⅰ期愈合率明顯高于傳統(tǒng)引流組，引流管放置時(shí)間、引流口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間以及總換藥經(jīng)費(fèi)也少于傳統(tǒng)引流組（P＜0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月，應(yīng)用造口袋引流組的舒適度普遍提高，與傳統(tǒng)引流組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外傳統(tǒng)引流組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于造口袋引流組（P＜0.05）。結(jié)論造口袋輔助應(yīng)用于胃腸道外科腹部手術(shù)引流中可促進(jìn)切口愈合，減少醫(yī)生工作量，提高患者舒適度。

造口術(shù)；胃腸道；引流術(shù)

腹部手術(shù)是胃腸外科最主要的治療措施之一，腹腔引流是胃腸術(shù)后常用的一種輔助治療措施［1］，其在術(shù)后引流的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到了全世界范圍的認(rèn)可，但仍存在一定并發(fā)癥，它可能會(huì)引起皮膚引流口處液體外滲、增加腹腔及切口的感染率、延緩肺功能恢復(fù)以及延長(zhǎng)住院時(shí)間等不良后果［2］。造口袋的臨床應(yīng)用較好地彌補(bǔ)了常規(guī)腹腔引流所存在的缺陷［3-4］，但由于其對(duì)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的要求較高，目前國(guó)內(nèi)開展還不如腹腔引流普及。為造口袋的進(jìn)一步開展提供臨床依據(jù)，筆者嘗試應(yīng)用造口袋引流滲液，保護(hù)切口，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2007年1月—2010年1月我院收治胃腸道外科腹部手術(shù)患者49例，其中男性28例，女性21例，年齡31～72歲，平均（50.9±15.4）歲。病理分型，腸瘺患者12例、急性化膿性闌尾炎10例、直腸癌8例、胰頭癌術(shù)后香煙引流管周圍滲出滲液6例、引流管拔除后殘余切口患者4例、引流管口周圍滲出尿液3例、膀胱腫瘤侵蝕引致腹部皮膚穿孔滲出尿液2例、腹腔引流管口周圍滲出腹腔積液2例、腹壁瘺口及切口裂開2例。所有患者依據(jù)不同治療方式隨機(jī)分為傳統(tǒng)引流組（直接采用腹腔引流管接引流袋，滲液流出后更換切口敷料直至完全拆線）23例和造口袋引流組（造口袋與引流袋配合使用，3～5d后拔除引流）26例，2組患者的性別構(gòu)成比例、年齡、病程分布、病情嚴(yán)重程度、臨床癥狀及體征等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 操作方式：物品準(zhǔn)備，護(hù)理膠片（底板）、兩件式造口袋、皮膚保護(hù)粉、防漏膏、油性筆或量度尺、曖水、毛巾、專用剪刀、紗布或棉球。

操作步驟如下。①先用毛巾濕暖水清潔造口及周圍皮膚，再用紗布蘸干，并風(fēng)干皮膚（冬天可借助吹風(fēng)機(jī)吹干皮膚），觀察造口及周圍皮膚情況。②量度造口的大小、形狀，然后將尺寸用筆拓在造口袋背面的豬油膏襯紙上。③用棉球堵住造口，使流出的尿液吸附在棉球中，防止流到皮膚上。將豬油膏背面的紙撕去，在造口底板的豬油膏底圈周圍涂上薄薄一層皮膚防漏膏。粘貼時(shí)要求，移開堵住造口的棉球同時(shí)依造口位置緊貼底板于皮膚。此時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)和迅速，避免尿液流在皮膚上。④將造口袋的膠環(huán)套在豬油膏的底板上。借助底板上的浮動(dòng)膠環(huán)，將尿袋順序扣在底板上。⑤裝扣好后，輕輕往下拉一拉尿袋，以試驗(yàn)是否牢固。⑥夾閉造口袋下端開口，引流管與引流袋連接。這樣，自引流管引流出的滲液收集于引流袋中，而自皮膚戳孔處滲出的液體則收集于造口袋中。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者切口Ⅰ期愈合率、引流管放置時(shí)間、引流口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、每次換藥經(jīng)費(fèi)以及并發(fā)癥情況。采用諾丁漢健康量表衡量患者的術(shù)后生存質(zhì)量，其具體維度分為6個(gè)，即軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、情感反應(yīng)與社會(huì)聯(lián)系，任一維度的可能得分為0～100分，100分意味著所羅列的所有限制都出現(xiàn)，0分意味著所羅列的所有限制都沒有出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2 組引流方式效果比較：造口袋引流組切口Ⅰ期愈合率明顯高于傳統(tǒng)引流組，引流管放置時(shí)間、引流口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間以及總換藥經(jīng)費(fèi)也少于傳統(tǒng)引流組（P＜0.05）。說明造口袋用于腹部外科手術(shù)后的引流可促進(jìn)患者切口愈合，加速術(shù)后生理功能恢復(fù)，減少治療和預(yù)后費(fèi)用。見表1。

2.2 2 種引流方式對(duì)患者舒適度的比較：術(shù)后隨訪6個(gè)月，應(yīng)用造口袋引流組的舒適度（軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、情感反應(yīng)與社會(huì)聯(lián)系）普遍提高，與傳統(tǒng)引流組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組引流方式效果比較Table 1 CompariSon of the effect of two kindS of drainage way（±s）

表1 2組引流方式效果比較Table 1 CompariSon of the effect of two kindS of drainage way（±s）

GrouPsnⅠhealing case（n，%）Tube Placed time（t/d）Drainage outlet healing time（t/d）HosPital stay（t/d）Total dressing change funds（yuan）Ostomy drainage 2622（84.62）5.1±2.36.2±2.39.4±4.9386±124 Traditional drainage2314（60.87）7.6±2.68.9±2.815.3±5.3634±187 t or χ23.533.573.704.055.53 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 2種引流方式對(duì)患者舒適度的比較Table 2 CompariSon of the comfort patient’S of two kindS of drainage way（±s，scores）

表2 2種引流方式對(duì)患者舒適度的比較Table 2 CompariSon of the comfort patient’S of two kindS of drainage way（±s，scores）

GrouPsnBody activityEnergyPainSleePEmotional reaction Social life Ostomy drainage 2640±815±627±832±921±616±4 Traditional drainage2369±932±849±1056±1843±1137±9 t 11.948.478.556.018.8310.77 P ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥比較：傳統(tǒng)引流組出現(xiàn)皮膚引流口處液體外滲、腹腔及切口等感染、術(shù)后切口愈合不良、腹腔殘余膿腫以及戳孔處周圍皮膚發(fā)生皮炎等9例并發(fā)癥，其發(fā)生率39.13%，造口袋引流組僅出現(xiàn)切口感染和過敏性皮炎等3例并發(fā)癥，其發(fā)生率為11.54%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.02，P＜0.05）。

3 討 論

腹腔引流是腹部外科手術(shù)常用的一種輔助治療措施，其引流效果對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要［1］。然而，腹腔引流的臨床應(yīng)用也存在一定并發(fā)癥，它可能會(huì)引起皮膚引流口處液體外滲、增加腹腔及切口感染率、延緩肺功能恢復(fù)以及延長(zhǎng)住院時(shí)間等不良后果［2］。由于腹腔引流不暢或腹腔滲液較多，導(dǎo)致滲液自管周向腹腔外滲出，這些滲液對(duì)皮膚造成不良的刺激，容易引致皮膚的潰瘍；同時(shí)因持續(xù)滲液，不僅需要頻繁換藥，而且嚴(yán)重降低了患者的舒適度；為保持切口清潔，醫(yī)護(hù)人員需要反復(fù)為患者更換敷料、衣物、床單等，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3-4］。為了更有效地解決上述問題，筆者在臨床實(shí)踐中用造口袋配合引流袋收集滲液，可有效地避免滲液外流，保護(hù)切口。

造口袋引流組切口Ⅰ期愈合率明顯高于傳統(tǒng)引流組，引流管放置時(shí)間、引流口愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間以及總換藥費(fèi)用也少于傳統(tǒng)引流組（P＜0.05）。傳統(tǒng)引流法易引起皮膚引流口處液體外滲，大量滲出容易引致切口周圍皮膚紅腫、糜爛及壞死，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)，增加患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。此外切口大量滲出導(dǎo)致患者不便或不能下床活動(dòng)，使術(shù)后的并發(fā)癥相應(yīng)增加［4-5］。筆者把兩件式造口袋應(yīng)用于胃腸術(shù)后引流，將切口滲液收集在造口袋中，避免了滲出液對(duì)皮膚的刺激，促進(jìn)切口愈合；使用透明的造口袋能精確計(jì)量滲液量及觀察顏色，及時(shí)根據(jù)滲出量和顏色判斷病情的變化，對(duì)患者的恢復(fù)具有較大的幫助［6］；使用造口袋袋來收集滲出液，很大程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；造口袋采用多層燙合工藝，防止排泄物反流浸泡活性碳片后使之失活，燙合邊嚴(yán)密，使傷口周圍皮膚與滲出液及腸液分隔開，避免其對(duì)皮膚的刺激，對(duì)切口周圍皮膚起到了保護(hù)作用，促進(jìn)了切口的愈合［7］。

本文術(shù)后隨訪6個(gè)月，造口袋引流組的舒適度（軀體活動(dòng)、精力、疼痛、睡眠、情感反應(yīng)與社會(huì)聯(lián)系）普遍提高，與傳統(tǒng)引流組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用造口袋引流保持了切口敷料的清潔，患者免受衣物、床單滲濕的困擾，減少了醫(yī)護(hù)人員為患者更換敷料、衣物、床單等的次數(shù)，患者睡眠得到改善；造口袋薄膜采用三層以上的二聚乙烯高阻隔膜或二乙烯-醋酸乙烯共聚物、二熱塑性橡膠膜等，柔軟、舒適、摩擦聲音小，隔臭效果好，使患者的主觀不適感明顯減少，從而增強(qiáng)了患者的自尊心；同時(shí)使用造口袋來收集滲出液不會(huì)影響患者的活動(dòng)［8］。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中造口袋用于胃腸腹部外科手術(shù)后的引流可促進(jìn)患者切口愈合，增加患者舒適度，加速術(shù)后生理功能恢復(fù)，減少治療和預(yù)后費(fèi)用，極具應(yīng)用推廣價(jià)值，特別是對(duì)引流量大或一些需長(zhǎng)期放置引流管的患者，有較好的應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)然造口袋用于胃腸外科腹部手術(shù)引流也存在一定并發(fā)癥，如切口感染和過敏性皮炎等，需要在實(shí)際應(yīng)用中不斷總結(jié)逐步改進(jìn)。

［1］BRINDLECT，BLANKENSHIPJ.ManagementofcomPlex abdominal wounds with small bowel fistulae：Isolation techniques and exudate control to imProve outcomes［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2009，36（4）：396-403.

［2］梁曉燕.造口袋在胃腸外科腹部手術(shù)傷口的應(yīng)用及效果分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（9）：1145-1146.

［3］雷英.造口袋在腹部外科術(shù)后引流中的應(yīng)用體會(huì)［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2004，33（5）：766.

［4］莫心女，羅光輝，余啟文.一次性造口袋用于腸外瘺患者引流腸液的臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：603-605.

［5］BLACK P.Stoma care nursing management：costimPlications in community care［J］.Br J Community Nurs，2009，14（8）：350-352.

［6］陳積圣，霍景山.腹部手術(shù)后引流管管理策略［J］.臨床外科雜志，2006，14（9）：550-551.

［7］鄭美春，朱亞萍，陳秀杰，等.應(yīng)用造口袋收集腹部各種滲出液的臨床觀察［J］.大腸肛門病外科雜志，2004，10（3）：226-227.

［8］張玉榮，吳愛須.兩件式造口袋與傳統(tǒng)方式在高位腸外瘺治療中的比較研究［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（6）：704-705.

（本文編輯：劉斯靜）

APPLICATION EFFECT ANALYSIS OF OSTOMY BAG IN THE GASTROINTESTINAL SURGICAL ABDOMINAL OPERATION

LI Hongwei
（Department of Surgery，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuhang District，Hangzhou City，Zhejiang Province，Hangzhou 311106，China）

ObjectiveTo exPlore the clinical aPPlication value of ostomy bag in the gastrointestinal surgical abdominal oPeration.MethodsForty-nine Patients with gastrointestinal surgical abdominal oPeration were randomly divided into the traditional drainage grouP（using abdominal cavity drainage tube combined with drainage bag）and ostomy drainage grouP（using ostomy bag combined with drainage bag）.ResultsThe rate of healing by first intension in ostomy drainage grouP was significantly higher than that of the traditional drainage.Drainage tube Placed time，healing time of drainage outlet，the average hosPitalization time and the total dressing change budget were less than those in the traditional drainage grouP（P＜0.05）；after a follow-uP of 6 months，the comfort of ostomy drainage grouP rised generally，and there was a statistical difference comPared with that of the traditional drainage grouP（P＜0.05）；in addition，comPlication rate of traditional drainage grouP was significantly higher than that of ostomy drainage grouP（P＜0.05）.ConclusionGastrointestinal surgical abdominal oPeration drainage aided by ostomy bag can Promote wound healing，reduce the doctors’workload and imProve Patients’comfort.

ostomy；gastrointestinal tract；drainage

R656.6

A

1007-3205（2012）05-0516-03

2011-08-28；

2012-03-28

李洪偉（1976-），男，黑龍江大慶人，浙江省杭州市余杭區(qū)中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普通外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.009