俞鳳英，嚴小玲

（浙江省江山市中醫(yī)院婦產科，浙江江山324500）

皮下留置負壓引流管促進婦科手術切口愈合的臨床觀察

俞鳳英，嚴小玲

（浙江省江山市中醫(yī)院婦產科，浙江江山324500）

目的觀察皮下留置負壓引流管對婦科手術切口愈合的促進作用。方法選擇2008年1月—2010年6月收治的皮下脂肪厚度為3～7cm的婦科手術患者60例，隨機分為2組各30例。對照組手術采用常規(guī)縫合，觀察組縫合切口前在皮下留置負壓引流管，觀察2組切口愈合良好程度，同時比較2組切口感染發(fā)生情況及二次縫合率。結果觀察組切口甲級愈合28例（93.33%），切口乙級愈合2例（6.67%）。對照組甲級愈合20例（66.67%），乙級愈合7例（23.33%），二次縫合3（10.00%）。觀察組甲級愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生感染1例（3.33%），對照組發(fā)生感染6例（20.00%），觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論皮下留置負壓引流管應用于婦科手術，可提高患者切口甲級愈合率，降低切口感染率，對促進患者術后康復有重要意義。

婦科外科手術；傷口愈合；引流術

由于多種因素的綜合作用，各種婦科疾病如子宮肌瘤及子宮內膜癌等患者有明顯增加趨勢。由于人們生活方式的改變，肥胖女性患者也占住院患者較大部分比例。手術作為一種劇烈的應激源，給患者帶來較大的身心創(chuàng)傷。而肥胖患者其腹部過厚的脂肪使得婦產科腹部手術切口不易愈合，使切口延期愈合甚至二次縫合［1］，給患者帶來較大的痛苦，而且延長住院時間，增加住院費用，也增加了臨床護理工作量及醫(yī)療資源的使用，甚至使術后化療延誤。我科對腹部脂肪較厚的患者采用皮下留置負壓引流管，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2008年1月—2010年6月收治的婦產科手術患者60例，年齡25～68歲，平均（44.5±5.8）歲；皮下脂肪厚度3～7cm，平均（4.5±1.3）cm；所有患者血糖和血漿蛋白均正常，排除合并嚴重肝腎功能障礙、血液系統疾病及其他部位嚴重感染的患者。主要疾病為子宮內膜癌20例，子宮肌瘤25例，剖宮產產婦15例。將60例患者隨機分為2組各30例。對照組手術采用常規(guī)縫合，觀察組縫合切口前在皮下留置負壓引流管。2組患者疾病情況、體質量指數及手術情況等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：60例患者術前采用食指測量皮下脂肪厚度均在3cm以上，2組患者均按常方法縫合腹膜及腹直肌鞘，并采用生理鹽水沖洗切口。觀察組縫合切口前在前鞘上方放置與切口等長的引流管，自縱切口下端或橫切口一端引出（引流管上剪開間距約1cm，直徑2～3mm的引流孔，以便引流）［2］，縫合并將引流管妥善固定，接50mL無菌注射器，經注射器回抽保持膠管成負壓，滲液或積液便可通過負壓引流至注射器內。對照組在沖洗切口后常規(guī)縫合切口，不留置引流管。2組患者術后均使用抗生素抗感染治療3～7d，對切口部位定期換藥，并積極進行相應的對癥支持治療。每日對觀察組患者切口進行檢查，同時注意觀察引流液的情況，如顏色、性狀及引流量等，保持引流管通暢，若引流液連續(xù)≤10mL時可將引流管撥除（多在術后5～7d）；若在術后7d引流液仍然＞10mL時，也可將引流管拔，對切口進行換藥，擠壓滲出，3d左右即可愈合［3］。

1.3 觀察指標：觀察2組患者切口愈合良好程度，同時比較2組患者切口感染發(fā)生情況及二次縫合率。

1.4 統計學方法：應用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組切口甲級愈合28例，乙級愈合2例，無1例二次縫合；對照組甲級愈合20例，乙級愈合7例，二次縫合3例；觀察組甲級愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.056，P＜0.05）。觀察組二次縫合率雖低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組發(fā)生感染1例，對照組發(fā)生感染6例，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.043，P＜0.05）。見表1。

表1 2組切口愈合情況、二級縫合率及切口感染率比較（n=30，例數，%）

3 討 論

在切口周圍脂肪堆積，尤其是脂肪組織在高熱損傷下發(fā)生變性壞死，同時由于壓迫等因素引起血液循環(huán)不良，脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，稱之為脂肪液化［4］。脂肪液化是引起手術后切口愈合不良的原因，甚至引起二次縫合。引起脂肪液化的原因主要有：①肥胖，隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，近年來肥胖人群明顯為增加，成人皮下脂肪為黃色脂肪組織，其本身血液循環(huán)差，創(chuàng)傷后不易愈合。而女性腹部更容易堆積大量脂肪，肥胖的女性患者皮下脂肪厚度增加，增加了手術難度，加上手術對脂肪組織的損傷，局部組織發(fā)生缺血壞死，產生滲液，增加了傷口愈合難度［5］。②手術因素，手術時間長，增加切口感染率，脂肪組織不易吸收，切口不易愈合；切口縫合過淺，皮下形成死腔，引流不暢，引起炎癥反應［6］，脂肪液化影響切口愈合；而且隨著高頻電刀在臨床上使用越來越普遍，部分術者有時為了加快切開切口，加大電刀功率，皮下脂肪組織受高溫熱損傷引起變性壞死，術后產生過多滲液。③患者因素，術后患者咳嗽、便秘引起腹脹等使腹壓增加也不利于切口的愈合；若患者本身營養(yǎng)不良，貧血或合并肝臟疾病等全身疾病也可影響切口愈合［7］。

本研究采用皮下留置負壓引流管，可以使皮下滲液及時排出，給局部組織的修復愈合創(chuàng)造了相對的有氧環(huán)境。另外，切口負壓可減輕局部水腫炎癥反應，消滅死腔，利于切口愈合［8］。本研究結果顯示，觀察組甲級愈合率為93.33%、切口感染率為3.33%，對照組甲級愈合率為66.67%、切口感染率為20.00%，2組差異有統計學意義（P＜0.05）。針對脂肪液化的主要原因，我們認為對于腹壁皮下腹肪厚度超過3cm、手術時間較長者采用皮下留置負壓引流管，可提高患者切口甲級愈合率，降低切口感染率，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，對患者身心康復具有重要意義。采用皮下留置負壓引流管不需每天換藥，只需要保持引流管負壓狀態(tài)，引流通暢，注意觀察引流液情況即可，而且切口敷料干燥清潔，增加了患者舒適感，50mL注射器體積小于負壓引流瓶，患者下床活動也方便。

綜上所述，皮下留置負壓引流管應用于婦科手術，操作簡單，可促進患者切口愈合，降低切口感染率，減輕患者身心痛苦，是預防切口愈合不良的重要措施，值得臨床推廣使用。

［1］朱振寧，馮艷紅.皮下留置負壓引流管促進婦科手術切口愈合的臨床觀察［J］.延安大學學報：醫(yī)學科學版，2011，09（3）：46-47.

［2］董軍響，韓曉麗，李曉娟，等.皮下放置負壓引流管促進腹部縱切口愈合的臨床觀察［J］.中國誤診學雜志，2010，10（30）：7359-7360.

［3］孟露紅.腹壁負壓引流管在婦科手術應用中的體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）：116-117.

［4］楊慶菊.皮下放置引流管預防腹壁切口脂肪液化［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（4）：171.

［5］羅維，周英，彭彬，等.腹壁引流管在剖宮產手術中的應用體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）：263-264.

［6］丁佩林，倪進斌.負壓引流防治肥胖患者腹壁切口脂肪液化體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（7）：72-73.

［7］熊世龍.引流管持續(xù)負壓沖洗吸引在腹部Ⅲ類切口中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（30）：5356-5357.

［8］趙志鴻，白志剛，王玉芳，等.皮下置管負壓引流防治肥胖患者腹部縱切口脂肪液化前瞻性研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（10）：1080-1083.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）12-1448-02

2012-06-06；

2012-08-07

俞鳳英（1977-），女，浙江江山人，浙江省江山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.032