盧耀振，黃顯實(shí)，農(nóng)先勝，葉楨開，梁 丹，蔣昭恒

（廣西民族醫(yī)院放療科，廣西南寧530001）

三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌臨床療效分析

盧耀振，黃顯實(shí)，農(nóng)先勝，葉楨開，梁 丹，蔣昭恒

（廣西民族醫(yī)院放療科，廣西南寧530001）

目的探討三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的臨床療效。方法將86例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為觀察組（47例）和對(duì)照組（39例），觀察組給予三維適形放療聯(lián)合同期化療，對(duì)照組患者給予單純?nèi)S適形放療治療。結(jié)果觀察組與對(duì)照組完全緩解率分別為63.83%（30/47）和41.03%（16/39），有效率分別為91.49%（43/47）和71.79%（28/39），觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組1年局部控制率、1年生存率分別是89.36%（42/47）、71.79%（28/39）和82.98%（39/47）、64.10%（25/39），觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用三維適形放療聯(lián)合同期化療治療中晚期食管癌的近期療效和局部控制率較好，值得臨床推廣并進(jìn)一步深入研究。

食管腫瘤；放射療法，適形；藥物療法

食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)［1］。放射治療是食管癌主要治療手段，而常規(guī)放療5年生存率僅為10%左右，主要原因是腫瘤局部復(fù)發(fā)［2］。近年來，隨著放療設(shè)備的更新和技術(shù)的進(jìn)步，三維適形放療成為放射治療的主要方法［3］。近期研究［4］表明同步放化療可顯著提高晚期肺癌、直腸癌、宮頸癌、頭頸部鱗癌等惡性腫瘤的局部控制率和生存率。而三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的研究報(bào)道相對(duì)較少?，F(xiàn)將我院收治的86例中晚期食管癌患者隨機(jī)分為三維適形放療聯(lián)合同期化療和單純?nèi)S適形放療2組作對(duì)比研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年4月—2010年4月收治的中晚期食管癌患者86例，男性45例，女性41例；年齡46～68歲，平均（55.4±4.4）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（7.1±4.0）個(gè)月。入組中晚期食管癌患者均經(jīng)過病理證實(shí)，無穿孔征象及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍內(nèi)，排除有放化療禁忌證、伴有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。根據(jù)生活質(zhì)量卡氏評(píng)分，61例≥70分（70.93%），25例＜70分（29.07%）。將86例患者隨機(jī)分為2組，觀察組47例，對(duì)照組39例。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：三維適形放療的放射線為6mVX線。所有患者取仰臥位行真空體袋或熱塑膜固定。CT模擬定位采用5mm層厚連續(xù)掃描，圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸至TPS，由放療科醫(yī)師勾畫靶區(qū)及周圍正常器官，大體腫瘤靶區(qū)GTV包括CT上所見食管病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，上下各加3cm正常食管為臨床靶區(qū)CTV，CTV上下及前后左右各外放1cm為計(jì)劃靶體積PTV。同時(shí)勾畫鄰近組織和器官輪廓，包括脊髓、氣管、心臟及雙側(cè)肺，通過劑量體積直方圖與等劑量線圖選擇最佳治療計(jì)劃方案。劑量參考點(diǎn)為等中心點(diǎn)，制定3～5個(gè)照射野，以95%等劑量線包繞PTV。照射2Gy/次，1次/d，5次/g，總劑量為66Gy。同期化療采用5-FU 1.0g，鉑40mg，靜脈滴注，28d為1周期，放療期間用2周期。5-FU采用化療泵持續(xù)靜脈滴注?；煹?天開始放射治療。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組的放療方案與觀察組完全相同。對(duì)照組不進(jìn)行同期化療治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：放療中（約40Gy）及放療結(jié)束時(shí)復(fù)查食管X線鋇餐檢查與治療前比較。所有患者均隨訪1年，本組86例患者無失訪，隨訪率達(dá)100%。分別對(duì)2組患者治療后1年局部控制率、1年生存率和療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照萬(wàn)均等的食管癌放射治療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將放射治療結(jié)束時(shí)的食管吞鋇片檢查結(jié)果分為完全緩解、部分緩解和無緩解三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行資料分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：觀察組有效率為91.49%，顯著高于對(duì)照組的71.79%（P＜0.05），說明三維適形放療聯(lián)合同期放療的效果優(yōu)于單純的三維適形放療。見表1。

表1 2組患者療效評(píng)價(jià)比較Table 1 Evaluation on the efficacy of two groups（n，%）

2.2 局部控制率和生存率比較：觀察組患者1年局部控制率為89.36%、1年生存率為82.98%，而對(duì)照組患者1年局部控制率為71.79%、1年生存率為64.10%，說明三維適形放療聯(lián)合同期化療具有更好的臨床療效（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后1年局部控制率和1年生存率比較Table 2 Evaluation on 1-year local control rate and 1-year survival rate of two groups（n，%）

2.3 不良反應(yīng)：治療過程中部分患者白細(xì)胞下降比率較高，但未出現(xiàn)食管完全梗阻無法進(jìn)食的患者。

3 討 論

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［5］。我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，首選治療方法為手術(shù)切除，但由于早期食管癌缺乏特異性癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，占全部食管癌患者的70%左右［6］。中晚期患者往往會(huì)出現(xiàn)腫瘤外侵或有明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)［7］。不能手術(shù)或因內(nèi)科原因不能手術(shù)者，放療為標(biāo)準(zhǔn)治療。

三維適形放療是一項(xiàng)近年發(fā)展起來的放療新技術(shù)，其能在靶區(qū)可視情況下設(shè)計(jì)照射野，使三維方向上每一個(gè)照射野均與靶區(qū)形狀一致。該法優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在采用精確的定位技術(shù)和三維治療計(jì)劃設(shè)計(jì)，在保證照射野足夠大、避免發(fā)生靶區(qū)遺漏的同時(shí)有效保護(hù)腫瘤周圍的器官或正常組織［8］。三維適形放療能夠在保護(hù)周圍正常組織的同時(shí)給予食管病變區(qū)以足夠照射劑量，而不增加肺及脊髓照射劑量。

王玉祥等［9］對(duì)209例食管癌進(jìn)行三維適形放療，在第1、3、4年內(nèi)癌癥局部控制率分別為74.9%、50.4%和45.8%。該結(jié)果與本研究結(jié)果比較說明，通過改善放療技術(shù)，對(duì)于提高局部控制率能起到積極的作用，但是無法有效殺滅遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。蔣杰等［10］采用三維適形放療方法治療132例食管癌，在第1、3、4年內(nèi)癌癥的局部控制率分別為65.4%、52.9%和52.9%，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高，該結(jié)果為放療聯(lián)合同步化療提供了重要的治療依據(jù)。放療聯(lián)合化療可以有效地殺滅照射野外的微小病灶，從而達(dá)到減少病灶轉(zhuǎn)移的目的。Asakura等［11］對(duì)31例食管癌患者進(jìn)行了放療同步化療，總有效率為96.7%，3年和5年的生存率分別為35.5%和26.3%。本研究結(jié)果顯示癌癥患者的局部控制率和生存率較高，經(jīng)過分析認(rèn)為可能的原因是：①參加本研究患者的卡氏評(píng)分相對(duì)較高；②參加本研究患者的年齡相對(duì)較小，同時(shí)拒絕手術(shù)（有潛在手術(shù)可能性）的比例較高；③腫瘤病變長(zhǎng)度較短；④大部分患者在完成治療以后繼續(xù)進(jìn)行化療及免疫治療。

已有不少文獻(xiàn)［12］報(bào)道食管癌經(jīng)三維適形放療治療后取得了較好療效，但三維適形放療同步化療的報(bào)道較少，故開展此次研究。本研究結(jié)果顯示，三維適形放療聯(lián)合同期化療治療食管癌，提高了短期療效，同時(shí)提高了局部控制率和生存率；提示采取三維適形放療聯(lián)合同期化療能夠更好地使患者癌變情況得到控制；觀察組1年局部控制率為89.36%，1年生存率為82.98%，而對(duì)照組1年局部控制率為71.79%，1年生存率為64.10%，提示三維適形放療聯(lián)合同期化療的療效要優(yōu)于單純的三維適形放療。

在實(shí)施三維適形放療聯(lián)合同期化療過程中，最常見的不良反應(yīng)是急性放射性食管炎，若癥狀較輕，只需應(yīng)用局部麻醉藥、激素和抗生素進(jìn)行相應(yīng)的處理；若癥狀比較嚴(yán)重，則需要補(bǔ)充能量，維持水及電解質(zhì)平衡。本研究中沒有出現(xiàn)食管完全梗阻無法進(jìn)食患者；治療過程中有部分患者白細(xì)胞下降比率較高，可能的原因是三維適形放療同期聯(lián)合化療加重了血液毒性反應(yīng)。

總之，三維適形放療聯(lián)合同期化療方案治療中晚期食管癌，可以取得較高的有效率、局部控制率和生存率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：546-573.

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（本文編輯：劉斯靜）

THE EFFECT OF COMBINATION OF THREE DIMENSIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY WITH CONCURRENT CHEMOTHERAPY IN THE TREATMENT OF ADVANCED ESOPHAGEAL CANCER

LU Zhenyao，HUANG Xianshi，NONG Xianshen，YE Zhenkai，JIANG Zhaoheng
（Department of Radiotherapy，Guangxi Minorities Hospital，Nanning 530000，China）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of three dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy in the treatment of advanced esophageal cancer. Methods Eighty-six patients with advanced esophageal cancer were randomly divided into observed group（47 cases）and control group（39 cases），patients in observed group received the treatment of three dimensional conformal radiotherapy combined with concurrent chemotherapy，while patients in control group received the three dimensional conformal radiotherapy only.ResultsComplete remission rate was 63.83%（30/47）in the observed group，and 41.03%（16/39）in the control group respectively.The effective rate（complete remission+partial remission）was 91.49%（43/47）in the observed group and 71.79%（28/39）in control group respectively，the effective rate of the observed group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.The 1-year local control rate and the 1-year survival rate in the observed group were 89.36%（42/47）and 82.98%（39/47），which were significantly higher than those of the control group which were 71.79%（28/39）and 64.10%（25/39）respectively. Conclusion The curative effects and local control rate are better in patients with advanced esophageal cancer who received the three-dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy.

esophageal neoplasms；radiotherapy，conformal；drug therapy

R735.1

A

1007-3205（2012）12-1418-03

2012-02-19；

2012-05-13

盧耀振（1974-），男，廣西桂平人，廣西民族醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事腫瘤放療學(xué)研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.12.020