韓旭穎

（湖北省黃石市大冶有色金屬公司總醫(yī)院兒科，湖北黃石 435005）

小劑量鐵劑治療嬰幼兒缺鐵性貧血療效觀察

韓旭穎

（湖北省黃石市大冶有色金屬公司總醫(yī)院兒科，湖北黃石 435005）

目的探討間隔時(shí)間對(duì)口服小劑量硫酸亞鐵治療兒童缺鐵性貧血（iron deficency anemia，IDA）療效的影響。方法將148例IDA患兒隨機(jī)分為每周組、隔日組和每日組，均分3次于餐后1h內(nèi)口服小劑量硫酸亞鐵，累計(jì)1mg/kg元素鐵。持續(xù)觀察5周，并在服藥前后測(cè)定各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)，同時(shí)計(jì)算治愈率、有效率和總有效率。結(jié)果3組患者的貧血狀況均得到一定程度糾正，其中每日組療效略高于隔日組，每周組療效最低。結(jié)論小劑量口服硫酸亞鐵對(duì)兒童IDA療效肯定，考慮到隔日組不良影響較小且患者依從性高等特點(diǎn)，值得推薦。

貧血，缺鐵性；鐵；兒童；治療結(jié)果

缺鐵性貧血（iron deficency anemia，IDA）屬于兒童高發(fā)病癥之一，作為我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童疾病，若不及時(shí)治療將對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響。臨床上，此類疾病使用鐵劑治療最為有效，但由于兒童，尤其是嬰幼兒的胃腸道發(fā)育不成熟，常規(guī)劑量的鐵劑使用方式常引起腹瀉、食欲減退等不良反應(yīng)，許多患者無(wú)法堅(jiān)持完成治療［1］。因此，臨床醫(yī)師在施治時(shí)應(yīng)選用胃腸道刺激性小、易吸收的鐵劑，同時(shí)注意改善患者的依從性，確保全療程服用，鞏固治療效果。小劑量（≈1mg·kg-1·d-1）鐵劑與常規(guī)劑量（≈4mg·kg-1·d-1）鐵劑的療效十分接近［2-3］。本文在前期研究的基礎(chǔ)上，對(duì)不同間隔時(shí)間口服小劑量硫酸亞鐵治療兒童IDA的療效進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組：根據(jù)小兒IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，我科2010年1月—2011年1月從門診就診兒童中選擇IDA患兒148例，其中男性71例，女性77例，年齡

4～6歲，平均4.78歲。所有患兒隨機(jī)分為每周組、隔日組和每日組共3組。其中每周組男性23例，女性26例，年齡（4.62±1.25）歲，體質(zhì)量（16.01± 2.92）kg；隔日組男性24例，女性26例，年齡（4.88±1.01）歲，體質(zhì)量（16.95±1.74）kg；每日組男性24例，女性25例，年齡（5.12±1.44）歲，體質(zhì)量（17.29±4.02）kg。3組患者在性別、年齡、體質(zhì)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具有可比性。

1.2 給藥方法：3組分別按每周、隔日和每日方式給予口服小劑量硫酸亞鐵1mg·kg-1·d-1，持續(xù)6周。全部受試兒童飲食標(biāo)準(zhǔn)與以往相同。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)：分別以血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血清鐵（serum iron，SI）、血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）作為鐵劑療效的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。3組患者治療前后的Hb值用氰化高鐵血紅蛋白比色法測(cè)定，SI采用4，7-二苯基-1，10-菲羅啉二磺酸鹽法，SF采用放射免疫平衡競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合雙抗體法測(cè)定。所有患者均在治療前1天和治療開始后第5周次日空腹靜脈取血，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè)。服藥期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、面潮紅等不良反應(yīng)由專人負(fù)責(zé)記錄。IDA療效標(biāo)準(zhǔn)如下。治愈，貧血癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常；好轉(zhuǎn)，貧血癥狀改善，Hb較治療前上升30/L以上，但未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效，未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)：服藥期間共6例（4.05%）出現(xiàn)輕度惡心、腹部不適、大便干燥等胃腸道癥狀，其中3例因不良反應(yīng)或個(gè)人因素終止治療（按無(wú)效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)），另3例對(duì)癥治療后痊愈。其他患者無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前各組指標(biāo)差異不顯著，說(shuō)明各組患者具有可比性。治療后各組均達(dá)正常水平，且隨著治療的進(jìn)行，Hb、SI、SF各指標(biāo)值較治療前均顯著升高（P＜0.01），說(shuō)明3組患者的貧血狀況均得到一定程度的糾正。見表1。

表1 3組治療前后Hb、SI、SF比較

2.3 療效：每周組的治愈率和總有效率均顯著低于隔日組和每日組（P＜0.01），而隔日組和每日組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組治療前后各組患者療效比較

3 討 論

兒童ADI主要病因包括先天儲(chǔ)鐵不足、后天鐵攝入量不足、鐵需求增多和疾病引起的鐵過(guò)量丟失等。在臨床上主要采取病因治療、補(bǔ)鐵治療和輸血治療3種主要的治療方式，其中補(bǔ)鐵治療是最為直接和有效的藥物治療方法。

目前在市面上流通的口服鐵劑種類較多，其中硫酸亞鐵由于使用方便和價(jià)格低廉等特點(diǎn)仍被作為首選使用。除了推薦其在兩餐之間口服以減輕胃腸道不良反應(yīng)、有利于吸收外，臨床使用劑量必須靈活控制。常規(guī)推薦的補(bǔ)鐵劑量為元素鐵4～6mg/kg，分3次口服（單次劑量1.5～2.0mg/kg），每天攝入總量不超過(guò)15mg。然而，由于常規(guī)劑量常引發(fā)兒童出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)（發(fā)生率約50%），使得許多患者因?yàn)榻K止治療而延誤病情。1985年，F(xiàn)airweather等［5］即證實(shí)了大鼠攝入高鐵飲食后可能引起“阻礙效應(yīng)”，并提出了“間隔補(bǔ)鐵”的觀點(diǎn)，與此同時(shí)，許多臨床研究均證實(shí)小劑量口服鐵劑的確可以取得與常規(guī)劑量相類似的療效［6］。本文在前述研究的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)小劑量口服硫酸亞鐵治療兒童ADI的時(shí)間間隔進(jìn)行了摸索。

本研究以Hb、SI、SF作為判斷貧血糾正的主要指標(biāo)，將148例患兒隨機(jī)分為每周組、隔日組和每日組，每周組的治愈率和總有效率均顯著低于隔日組和每日組，而隔日組和每日組之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮每日頻繁喂藥對(duì)兒童依從性的影響，同時(shí)結(jié)合我科多年來(lái)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這里推薦采用隔日給藥的方式使用硫酸亞鐵鐵劑，在保證療效的基礎(chǔ)上盡量確保整個(gè)療程順利進(jìn)行，并鞏固療效。

［1］ 孟秋，高曉冬，凌厲，等.靜脈用右旋糖酐氫氧化鐵注射液治療缺鐵性貧血108例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：177-179.

［2］ 施巧玲，唐海生.嬰兒期缺鐵性貧血的原因分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（11）：1137-1138.

［3］ BHARGAVA S，LINDA D，MEURER N，et al.What is appropriate management of iron deficiency for young children？［J］.J Fan Prac，2006，55（7）：48-51.

［4］ 顧芳，王孝林.鐵劑治療嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（26）：5468-5469.

［5］ FAIRWEATHER SJ，MINSKIMJ.Studies on iron availability in main using stable isotope techniques［J］.Bri JNer，1986，55（1）：279-285.

［6］ IDRO R，GWER S，WILLIAMSTN，etal.Iron deficiency and acute seizures：results from children living in rural Kenya and ametaanalysis［J］.PLoSOne，2010，5（11）：e14001.

（本文編輯：趙麗潔）

R556.3

B

1007-3205（2012）08-0954-02

2011-10-27；

2012-03-27

韓旭穎（1973），女，河南登林人，湖北省黃石市大冶有色金屬公司總醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事兒科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.032