郭鳴雁，張 潔

（浙江省象山縣中醫(yī)院西醫(yī)婦科，浙江象山 315700）

阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎的療效觀察

郭鳴雁，張 潔

（浙江省象山縣中醫(yī)院西醫(yī)婦科，浙江象山 315700）

目的探討阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎的臨床療效。方法選擇2009年6月—2011年6月非淋菌性宮頸炎患者180例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組90例。對照組給予阿奇霉素分散片，飯前1h或飯后2h口服，0.5g/次，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方氯霉素陰道栓和甲硝唑片，每晚睡前清潔外陰后分別取1粒（0.25g/粒）和2片（0.2g/片）塞入陰道深處。比較2組臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%（84/90），對照組為73.3%（66/90），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%（4/90），對照組為3.3%（3/90），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎能夠顯著提高療效，減少不良反應(yīng)，比單純抗生素治療更為有效、經(jīng)濟、安全，值得臨床推廣使用。

宮頸炎；阿奇霉素；氯霉素

非淋菌性宮頸炎是一種常見的性傳播疾病，主要是由沙眼衣原體（chlamydia trachomatis，CT）和解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）感染所致，常持續(xù)反復(fù)感染，可引起盆腔炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒感染等后果［1］，嚴(yán)重威脅婦女的生命健康和生活質(zhì)量。目前臨床并無特效療法，多單純采用四環(huán)素、紅霉素等抗菌藥物治療，但效果并不理想，往往久治不愈，甚至病情加重［2］。我院應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年6月—2011年6月我院收治非淋菌性宮頸炎患者180例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)陰道分泌物、宮頸細(xì)胞學(xué)等檢查確診，近2周內(nèi)均未服用過任何抗菌藥物，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及心電圖檢查均正常，無智力障礙、精神疾病、內(nèi)分泌疾病、重大軀體疾病，無生殖器官急性炎癥及大環(huán)內(nèi)酯類禁忌證，排除妊娠期及哺乳期婦女。按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組90例，年齡19～45歲，平均（38.12±3.55）歲；其中衣原體單陽性30例，支原體單陽性40例，衣原體、支原體雙陽性20例。觀察組90例，年齡19～45歲，平均（38.82±3.72）歲；其中CT感染30例，UU感染39例，CT+UU感染21例。2組患者年齡、病情等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予阿奇霉素分散片，飯前1h或飯后2h口服，0.5g/次，1次/d，連續(xù)7d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方氯霉素陰道栓和甲硝唑片，每晚睡前清潔外陰后分別取1粒（0.25g/粒）和2片（0.2g/片）塞入陰道深處，療程7d。2組患者用藥期間均禁止性生活，盡量臥床休息，忌飲酒及食用辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄2組患者治療前后的宮頸紅腫或糜爛、出血、白帶增多等臨床癥狀、體征變化，取陰道及宮頸口分泌物作CT檢測和UU培養(yǎng)，行血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，記錄藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 效果評價［4］：①痊愈，臨床癥狀及體征消失，CT和UU體檢測陰性；②顯效，臨床癥狀及體征明顯減輕，CT和UU檢測轉(zhuǎn)陰；③有效，臨床癥狀及體征部分減輕，CT和UU體檢測轉(zhuǎn)陰或陽性；④無效，用藥后臨床癥狀、體征及各項指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)或加重。以痊愈率和顯效率計算總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 2組臨床療效比較：觀察組總有效率為93.3%（84/90），對照組總有效率為73.3%（66/90），觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組不良反應(yīng)比較：2組所有患者用藥前后肝腎功能及血尿常規(guī)均無明顯變化。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，輕度頭暈1例，外陰灼熱2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%（4/90）；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%（3/90）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.24，P＞0.05）。上述不良反應(yīng)均未特殊處理，自行緩解，不影響患者的治療。

3 討 論

近年來，隨著女性性觀念的轉(zhuǎn)變及檢測手段的加強，非淋菌性宮頸炎就診率日益上升，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過淋菌及其他傳染病菌感染，且呈低齡化趨勢，成為嚴(yán)重危害婦女健康的公共衛(wèi)生問題。非淋菌性宮頸炎的病原體是CT和UU，都是原核細(xì)胞型微生物，它們通過黏附在泌尿生殖道的上皮細(xì)胞表面而引起上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致疾?。?］。目前臨床上用于治療非淋菌性宮頸炎的抗生素主要有3類：四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類。根據(jù)CT和UU的結(jié)構(gòu)及生長周期特點，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，能有效阻斷病原微生物蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌間的黏液成分減少，從而抑制并逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展［6］，是目前臨床上治療非淋菌性宮頸炎最有效的抗菌藥物。阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，口服吸收迅速，感染部位的濃度較非感染部位的濃度高6倍，半衰期長達(dá)68h，具有明顯的抗生素后效應(yīng)，而且不良反應(yīng)低于5%［7］。

但是筆者在長期臨床實踐中體會到單純應(yīng)用抗生素盡管短期內(nèi)具有一定的療效，但藥物不易吸收，療程較長，不良反應(yīng)大，而且隨著近年阿奇霉素的濫用和過度使用，病原體耐藥菌株產(chǎn)生逐漸增多，不斷服藥3～6個月仍未治愈者為數(shù)不少，是困擾眾多患者和醫(yī)生的難題。復(fù)方氯霉素陰道栓主要成分為氯霉素，屬抑菌性廣譜抗生素，可彌散進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，主要作用于細(xì)菌70s核糖體的50s亞基，抑制轉(zhuǎn)肽酶，使肽鏈的增長受阻，抑制肽鏈的形成，從而阻止蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮殺菌作用［8-9］。甲硝唑為硝基咪唑衍生物，具有較強的抗厭氧菌作用，通過抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細(xì)菌的生長、繁殖，最終致細(xì)菌死亡［10］。筆者在口服阿奇霉素分散片的基礎(chǔ)上聯(lián)合陰道栓劑復(fù)方氯霉素陰道栓和甲硝唑片，直接清除吸附在宮頸上皮細(xì)胞表面的病原體，最大程度地發(fā)揮藥物療效。結(jié)果表明，觀察組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，阿奇霉素聯(lián)合陰道栓劑治療非淋菌性宮頸炎能夠顯著提高療效，且不增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張嶸.非淋菌性宮頸炎174例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：126-127.

［2］ 袁嬌桂.非淋菌性宮頸炎202例支原體和衣原體培養(yǎng)及藥敏結(jié)果分析［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2010，8（2）：222-223.

［3］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：265.

［4］ 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：218-219.

［5］ 聶磊.女性非淋菌性宮頸炎患者支原體感染狀況及耐藥性變遷［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，11（24）：128-130.

［6］ 程書權(quán)，楊景穎.大環(huán)內(nèi)酯類藥物在某些非細(xì)菌性傳染病中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國處方藥，2008，71（2）：64-65.

［7］ 李亞叢，王樹華，梁瑩.阿奇霉素序貫療法治療生殖道支原體感染的藥代動力學(xué)研究［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，29（3）：428-429.

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［10］ 鄭艷華，陳橋英，林琪秀，等.消糜陰道泡騰片聯(lián)合甲硝唑片治療細(xì)菌性陰道病療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：57-58.

（本文編輯：劉斯靜）

R711.32

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1007-3205（2012）08-0952-03

2012-02-24；

2012-03-31

郭鳴雁（1979-），女，浙江象山人，浙江省象山縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事婦產(chǎn)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.031