劉朝霞，李東麗，張 瑾，高麗紅，唐彥芹，王會麗

（河北省石家莊市第四醫(yī)院手術(shù)室，河北石家莊 050011）

胎兒宮內(nèi)窘迫患者圍手術(shù)期保溫對母嬰的影響

劉朝霞，李東麗，張 瑾，高麗紅，唐彥芹，王會麗

（河北省石家莊市第四醫(yī)院手術(shù)室，河北石家莊 050011）

目的探討圍術(shù)期保溫對宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)新生兒的影響，預(yù)防并降低圍生兒患病率。方法選擇行剖宮產(chǎn)的胎兒宮內(nèi)窘迫患者100例，隨機(jī)分試驗組和對照組，每組50例，對照組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，試驗組采取綜合保溫措施，監(jiān)測2組產(chǎn)婦手術(shù)過程中體溫變化及新生兒的體溫、臍帶血?dú)庵导癆pgar評分，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果試驗組患者術(shù)中、術(shù)畢體溫與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組新生兒體溫、臍帶血?dú)庵导癆pgar評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期綜合保溫護(hù)理措施能有效提高母嬰生活質(zhì)量。

胎兒窘迫；剖宮產(chǎn)術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合征。圍生兒死亡的20%～30%與胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒宮內(nèi)窘迫合并其他因素有關(guān)。及時剖宮產(chǎn)，可降低圍生兒的病死率。但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率較高，產(chǎn)婦耗氧量增加，重者可導(dǎo)致或加重胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒體溫下降，需給予妥善的預(yù)防及處理［1］。本研究旨在探討圍手術(shù)期保溫對腰-硬聯(lián)合麻醉下宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)的母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年3月—2011年3月在我院診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫即行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組50例，無內(nèi)科并發(fā)癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，均排除其他妊娠并發(fā)癥。胎兒宮內(nèi)缺氧征象以羊水糞染加胎心改變?yōu)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)。2組間年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：2組產(chǎn)婦均面罩給氧，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、體溫，建立靜脈通路。對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)的護(hù)理，手術(shù)間設(shè)置的溫度為22℃～25℃，術(shù)中所用液體均為室溫狀態(tài)下的液體，未經(jīng)特殊處理。試驗組產(chǎn)婦用電熱毯（38℃）進(jìn)行體表保溫，術(shù)中用棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)的四肢和軀干，輸液及沖洗術(shù)野液體用恒溫箱加溫至37℃，手術(shù)室室溫維持在24℃～26℃。根據(jù)季節(jié)，接送患者用加熱過的棉被覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)：產(chǎn)婦入室時、切皮時、術(shù)中、術(shù)畢時腋溫。測量新生兒的直腸溫度、血?dú)夥治?，胎兒娩出后立即臍血血?dú)夥治霰O(jiān)測：兩把中彎鉗夾胎兒端一段臍帶，用肝素化的注射器抽臍動脈血1～2mL，排凈空氣，立即送檢。同時對新生兒進(jìn)行Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與入室時比較，試驗組產(chǎn)婦圍手術(shù)期體溫平穩(wěn)，而對照組產(chǎn)婦在術(shù)中的體溫下降明顯，術(shù)中和術(shù)畢體溫低于入室切皮時體溫，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，試驗組術(shù)中、術(shù)畢體溫均高于對照組（P＜0.05），見表1。

試驗組患者中新生兒的體溫、臍帶血?dú)庵导癆pgar評分與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組產(chǎn)婦術(shù)中體溫的變化

表2 2組新生兒的臍帶血?dú)庵?、體溫、Apgar評分比較

3 討 論

產(chǎn)婦的緊張、焦慮、恐懼等情緒波動可使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫［2］，且焦慮緊張和低體溫易引起術(shù)中寒戰(zhàn)，致宮內(nèi)缺氧加重宮內(nèi)窘迫，寒戰(zhàn)時機(jī)體的氧耗為通常情況下的2～5倍，同時二氧化碳和乳酸的生成量增多。故探討孕婦圍手術(shù)期保溫對母嬰健康狀況的影響，以期提高母嬰生活質(zhì)量尤為重要。

外科手術(shù)患者熱量丟失最多的是在手術(shù)室的第1個小時內(nèi)。這種丟失主要是由于術(shù)野暴露、等待鋪巾、冰冷潮濕的消毒液、血管擴(kuò)張劑、局麻藥的使用和環(huán)境溫度低。另外，患者在低于21℃的環(huán)境中散熱更快。本研究中采取圍術(shù)期綜合保溫措施是預(yù)防產(chǎn)婦低體溫的有效方法，與入室時比較，試驗組患者圍手術(shù)期體溫平穩(wěn)，而對照組患者在術(shù)中的體溫下降明顯，術(shù)中和術(shù)畢體溫低于入室切皮時體溫，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與對照組比較，試驗組術(shù)中，術(shù)畢的體溫均高于對照組。試驗組新生兒體溫高于對照組。

胎兒宮內(nèi)窘迫是妊娠后期和分娩期常見的并發(fā)癥，是胎兒在宮內(nèi)缺氧的征象，可危及胎兒健康和生命，處理得當(dāng)、及時、正確與否，直接關(guān)系到圍生兒的預(yù)后［3-4］。臍血血?dú)夥治鰧υ\斷胎兒宮內(nèi)窘迫特異性強(qiáng)，可彌補(bǔ)Apgar評分之不足，兩者結(jié)合可提高診斷的準(zhǔn)確率［5］。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍生期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，故其成為圍產(chǎn)優(yōu)生的一個問題［6］。研究表明圍生期胎兒及新生兒缺氧引起心肺功能障礙［7-8］，嚴(yán)重的宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒心肌缺損，其心肌功能的修復(fù)難以在短期內(nèi)完成［9-10］。在胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫待娩出時，采取積極有效的干預(yù)措施可減少新生兒窒息的發(fā)生。本研究顯示，由于采用綜合保溫措施，減少了產(chǎn)婦的氧耗，在一定程度上改善胎兒氧供；試驗組Apagar評分、新生兒臍帶血?dú)庵递^對照組有顯著改善（P＜0.05，P＜0.01）。

總之，對于胎兒宮內(nèi)窘迫孕婦圍手術(shù)期采取必要的保溫措施可改善母嬰不良健康狀況，減少胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒體溫下降程度，提高母嬰生活質(zhì)量。

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（本文編輯：劉斯靜）

R473.7

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1007-3205（2012）08-0946-02

2011-11-23；

2012-03-27

劉朝霞（1977-），女，河北無極人，河北省石家莊市第四醫(yī)院副主任護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事手術(shù)室護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.028