李寧建，章中良，朱奇劍

（浙江省富陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨科，浙江富陽(yáng) 311407）

PVP和PKP治療骨質(zhì)疏松性骨折的臨床觀察

李寧建，章中良，朱奇劍

（浙江省富陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨科，浙江富陽(yáng) 311407）

目的比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法2008年1月—2010年1月老年骨質(zhì)疏松性骨折患者48例行手術(shù)治療，其中PVP 26例和PKP 22例，比較2組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間，手術(shù)前后和術(shù)后1年、3年椎體后凸畸形Cobb角以及疼痛緩解效果的變化。結(jié)果PVP在椎體后凸畸形Cobb角矯正方面差于PKP，2組手術(shù)后疼痛緩解效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論P(yáng)VP和PKP對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折均有較好的臨床療效。

骨質(zhì)疏松；骨折，壓縮性；外科手術(shù)

1987年Galibert等［1］首先將骨水泥經(jīng)皮注射到患有血管瘤的C2椎體內(nèi)，取得了明顯鎮(zhèn)痛效果，隨后，這種技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，并推廣到壓縮性骨折的治療中［2］，本院2008年1月—2010年1月采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）的術(shù)式治療老年骨質(zhì)疏松骨折患者48例，并對(duì)2組病例進(jìn)行了總結(jié)比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者共48例，按住院號(hào)奇偶數(shù)分為2組。PVP組26例（33椎體），男性16例（17椎體），女性10例（16椎體），年齡60～79歲，平均（69.25±3.31）歲。1個(gè)椎體20例，2個(gè)椎體5例，3個(gè)椎體1例。PKP組22例（29椎體），男性8例（10椎體），女性14例（19椎體），年齡60～79歲，平均（68.78± 2.15）歲。1個(gè)椎體17例，2個(gè)椎體3例，3個(gè)椎體2例。所有病例均經(jīng)X線片及MRI檢查確診為新鮮骨折，均有病椎持續(xù)性疼痛。

1.2 手術(shù)方法：患者采取局麻或全麻，均俯臥位，腹部懸空，胸部、髂部墊軟墊臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)中采用經(jīng)椎弓根入路穿刺，先X線片透視定位病椎，在C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下用穿刺針插入椎弓根，根據(jù)椎體節(jié)段，調(diào)整進(jìn)針角度，自椎弓根外上向內(nèi)下穿刺。PVP組在正側(cè)位透視無(wú)誤后，將針尖敲至椎體前中1/3交界處，透視下緩慢注入調(diào)配好的骨水泥。PKP組將針尖敲至椎體前1/5交界處時(shí)，更換手術(shù)套管，用中空鉆頭擴(kuò)張工作通道，止于椎體前緣皮質(zhì)3mm處，插入球囊擴(kuò)張椎體成形器，將塌陷的椎體撐開(kāi)，然后注入調(diào)制好的骨水泥。2組在注入骨水泥時(shí)密切監(jiān)視骨水泥的分散情況，防止骨水泥滲漏，若單側(cè)穿刺注射骨水泥分布不理想，可再行對(duì)側(cè)穿刺注射，待骨水泥硬化后，拔除操作系統(tǒng)。

1.3 療效評(píng)估：①Cobb角的測(cè)量，根據(jù)X線片，傷椎上位椎體的上緣垂線和下位椎體的下緣的垂線的夾角，即為Cobb角度數(shù)。②視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanalog scle，VSA；0～100mm）評(píng)分。分別對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后、術(shù)后1年、術(shù)后3年Cobb角的變化和VSA進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者手術(shù)順利，其中PVP組出現(xiàn)椎體前緣滲漏3例，PKP組椎體前緣滲漏1例，均未出現(xiàn)神經(jīng)根、脊髓損傷癥狀。2組在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間比較

2組患者后凸畸形Cobb角比較，術(shù)前2組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1d、1年、3年比較，PKP組比PVP組的Cobb角明顯減小，且PKP組恢復(fù)椎體的高度比PVP組明顯，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后Cobb角變化比較

2組患者術(shù)前VSA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后1d、術(shù)后1年及術(shù)后3年2組VSA評(píng)分較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分比較

3 討 論

隨著老年人口比例的增加，骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加，其中以脊柱骨折最為多見(jiàn)。由于老年人多并發(fā)高血壓、心臟病等內(nèi)科疾病，且難以耐受長(zhǎng)期臥床帶來(lái)的各種并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡、尿路感染等，所以對(duì)其治療的選擇逐漸傾向于手術(shù)，其目的是盡早使患者下地活動(dòng)，避免骨質(zhì)疏松的加重和臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

老年人骨質(zhì)疏松性骨折在臨床上最明顯的癥狀是腰背部頑固性的疼痛，多數(shù)患者因此癥狀而發(fā)現(xiàn)椎體骨折，緩解疼痛成為治療的首要目的，PVP和PKP均能有效地減輕這種疼痛，這可能跟以下原因有關(guān)：①骨水泥聚合時(shí)的細(xì)胞毒性及釋放的熱量會(huì)燒灼椎體內(nèi)的末梢神經(jīng)，骨水泥可以使椎體中間部分溫度達(dá)56.0℃，高于椎管內(nèi)平均溫度，有殺滅腫瘤細(xì)胞及損傷神經(jīng)組織達(dá)到止痛的作用。②骨水泥充填到骨折椎體內(nèi)，滲透到骨小梁中，使椎體的強(qiáng)度加強(qiáng)［3］，減少了骨折微動(dòng)產(chǎn)生的疼痛。③骨水泥加強(qiáng)了脊柱的穩(wěn)定性，緩解了因脊柱不穩(wěn)引起的疼痛。本次研究中，PVP和PKP均強(qiáng)化了骨折椎體，恢復(fù)了Cobb角，但PKP組與PVP組恢復(fù)的Cobb角比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是因?yàn)镻KP能通過(guò)膨脹球囊在椎體內(nèi)將椎體撐起，注入的骨水泥在椎體內(nèi)形成團(tuán)狀，起到支撐作用，而PVP只是使骨水泥滲入到病椎的骨小梁中，撐起上下椎板的力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于PKP。李春華等［4］通過(guò)比較PVP、PKP和膨脹式椎體成形器成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的療效，證明PVP在椎體后凸畸形Cobb角矯正方面差于PKP和經(jīng)皮射頻消融椎體成形術(shù)。

PVP和PKP最主要的并發(fā)癥是骨水泥滲漏，PKP成形術(shù)的滲漏率普遍低于PVP［5］，但2種治療方法均能取得較為滿意的臨床效果［6］。本次觀察中PVP組出現(xiàn)椎體前緣滲漏3例，PKP組為椎體前緣滲漏1例，但未出現(xiàn)神經(jīng)根、脊髓損傷癥狀。這與術(shù)前合理的評(píng)估及術(shù)中注射的技巧有關(guān)：①術(shù)前認(rèn)真判斷椎體的后緣破裂情況，對(duì)于爆裂性骨折導(dǎo)致椎體后緣骨折碎片有凸向椎管傾向的患者，慎行PVP術(shù)式；②在骨水泥黏稠期進(jìn)行推注，推注時(shí)用力均勻、緩慢；③推注過(guò)程，通過(guò)C型臂X線機(jī)密切關(guān)注骨水泥的擴(kuò)散，一旦有滲漏跡象應(yīng)停止推注。

總而言之，本次觀察發(fā)現(xiàn)PVP和PKP對(duì)老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折均有較好的療效，且具有創(chuàng)傷小、快速緩解疼痛和恢復(fù)活動(dòng)能力的優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療首選的方法。

［1］ GALIBERT P，DERAMOND H，ROSAT P，et al.A preliminary note on the theatment of vertebral angiomas by percutaneous vertebrop lasty by acrylic cement［J］.Neurochirurgie，1987，33（2）：166-168.

［2］ 羅亞平，常小波，王勤業(yè)，等.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17（12）：1104-1105.

［3］ 劉偉，鄭君濤，馬原，等.不同容量骨水泥用于經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（16）：1394-1395.

［4］ 李春華，樊仕才，王宏波，等.經(jīng)皮椎體成形、后凸成形和Sky成形術(shù)的中期療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（7）：49-51.

［5］ 史建國(guó)，桑慶華.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形治療國(guó)人胸腰椎壓縮性骨折療效及安全性的Meta分析［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（26）：4809-4812.

［6］ 陳書連，張廣泉，高坤，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效比較研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，16（4）：953-956.

（本文編輯：趙麗潔）

R683.2

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1007-3205（2012）08-0940-02

2011-12-17；

2012-03-05

李寧建（1976年-），男，浙江富陽(yáng)人，浙江省富陽(yáng)市第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.025