沈設(shè)芬，徐桂女

（浙江省縉云縣人民醫(yī)院感染科，浙江縉云 321400）

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者臨床康復(fù)效果影響研究

沈設(shè)芬，徐桂女

（浙江省縉云縣人民醫(yī)院感染科，浙江縉云 321400）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者臨床康復(fù)效果的影響。方法本研究按照隨機(jī)數(shù)字表法將糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者84例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，其中對(duì)照組給予常規(guī)治療與護(hù)理，而干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，即心理干預(yù)、飲食干預(yù)、健康教育、生活干預(yù)。比較2組患者的臨床康復(fù)效果。結(jié)果2組患者干預(yù)前空腹血糖與餐后2h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后干預(yù)組的空腹血糖與餐后2h血糖水平較對(duì)照組明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.01、3.72，P均＜0.05）。干預(yù)組患者胸腔積液明顯減少或消失、結(jié)核病灶明顯縮小或閉合所占比例明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.28、4.94，P均＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核并發(fā)糖尿病患者的血糖控制及疾病康復(fù)有很大的促進(jìn)作用，可以達(dá)到縮短療程、提高療效、穩(wěn)定糖尿病的病情、提高結(jié)核病治愈率的目的，值得臨床推廣使用。

糖尿?。唤Y(jié)核；護(hù)理

肺結(jié)核與糖尿病均為常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)兩病并發(fā)發(fā)病率在我國(guó)呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，發(fā)病率以每年24.8%的速度遞增［1］。糖尿病患者患肺結(jié)核的機(jī)會(huì)比健康人高4～8倍，且痰菌陽(yáng)性率、空洞率及復(fù)發(fā)率高［2］。兩病并發(fā)，相互影響，致病情復(fù)雜，在治療上互相制約，結(jié)果導(dǎo)致臨床治療效果不佳［3-4］。我院于2010年4月—2011年4月對(duì)收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，并與僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇在我院接受治療的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者84例，入選患者均符合WHO頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。男性51例，女性33例；年齡31～82歲，平均（53.10±11.25）歲；糖尿病程1～15年，平均（6.54±4.22）年；所有患者入院查空腹血糖為8.8～21.0mmol/L，餐后2h血糖12.2～27.5mmol/L。其中Ⅰ型糖尿病患者3例，Ⅱ型糖尿病患者81例；Ⅲ型肺結(jié)核32例，Ⅳ型肺結(jié)核27例，Ⅴ型肺結(jié)核17例，Ⅲ、Ⅴ型合并8例。入選患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組42例，2組患者的性別、年齡、糖尿病病程及血糖水平等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：本研究中所有患者均接受降糖藥和抗結(jié)核藥物雙重治療，其中降糖治療根據(jù)患者的血糖情況及糖尿病分型采用口服降糖藥或胰島素控制血糖，而抗結(jié)核治療則需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的治療原則［5］。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)進(jìn)行必要的安慰和解釋?zhuān)梦⑿φZ(yǔ)言講解疾病有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，即心理干預(yù)、飲食干預(yù)、健康教育、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)：所有住院患者2個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，評(píng)價(jià)指標(biāo)為血糖指標(biāo)、胸腔積液吸收狀況及病灶變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組血糖康復(fù)情況比較：2組患者干預(yù)前空腹血糖與餐后2h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而干預(yù)后干預(yù)組的空腹血糖與餐后2h血糖水平較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 3.01、3.72，P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后血糖水平對(duì)比

2.2 2組胸腔積液吸收和病灶變化情況比較：干預(yù)組患者胸水明顯減少或消失、結(jié)核病灶明顯縮小或閉合所占比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.28、4.94，P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者胸腔積液吸收和病灶變化對(duì)比

3 討 論

3.1 心理干預(yù)：糖尿病合并肺結(jié)核屬于慢性消耗性疾病，病程長(zhǎng)，治療繁瑣，需長(zhǎng)期服藥。所以絕大部分患者會(huì)產(chǎn)生情緒低落、孤獨(dú)、恐懼、失落甚至絕望等［6］。針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，首先護(hù)理人員要同情并尊重患者，主動(dòng)與患者交談，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者，態(tài)度和藹，及時(shí)了解患者的生活及心理需求，給予相應(yīng)安慰及指導(dǎo)，向患者講解結(jié)核病、糖尿病的基本知識(shí)及治療措施。穩(wěn)定患者情緒，減輕心理壓力，建立積極治療的信心，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量。

3.2 飲食干預(yù)：結(jié)核合并糖尿病時(shí)，合理飲食是提高兩病療效的關(guān)鍵［7］。兩病并存應(yīng)適當(dāng)放寬飲食限制，根據(jù)患者的性別、年齡、體質(zhì)量計(jì)算營(yíng)養(yǎng)的需要量。首選優(yōu)質(zhì)蛋白，含糖量低、高纖維素、高維生素的蔬菜水果、粗糧及乳類(lèi)食品，每日給予蛋白質(zhì)1.5～2.0g/kg、脂肪60～80g/kg、碳水化合物200～ 300g/kg［8］。禁食或限食對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病病情及治療有影響的食物，如甜食、含糖量高的糕點(diǎn)和水果。執(zhí)行三定制度，即定時(shí)、定量、定餐，告訴患者控制飲食的重要性，使患者自覺(jué)執(zhí)行飲食規(guī)則，以便配合治療。

3.3 健康教育：有組織、有計(jì)劃地進(jìn)行肺結(jié)核、糖尿病的科普知識(shí)宣傳教育，用簡(jiǎn)單通俗的語(yǔ)言向患者及家屬解釋肺結(jié)核和糖尿病的發(fā)生發(fā)展、臨床特點(diǎn)、治療及并發(fā)癥情況［9］。與患者一起制定飲食計(jì)劃，讓患者了解控制飲食的重要性；指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可漏服；向患者介紹尿糖血糖測(cè)定的重要性及方法，使用胰島素的注意事項(xiàng)，囑其按時(shí)復(fù)查血糖、尿糖、肝功能、腎功能。

3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：對(duì)于糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)療法是一種輔助治療。根據(jù)病情及個(gè)人愛(ài)好制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、老年健身舞、輕便家務(wù)等，以便促進(jìn)糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達(dá)到降糖目的［10］。但是運(yùn)動(dòng)時(shí)最好攜帶甜點(diǎn)及病情卡，以備急需。

［1］ 萬(wàn)榮珍.肺結(jié)核合并糖尿病30例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（14）：3396.

［2］ 黃艾瓊，李華平，蔡瑋，等.糖尿病合并肺結(jié)核的護(hù)理干預(yù)效果分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（3）：858-859.

［3］ 張文惠.糖尿病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（16）：1248-1249.

［4］ 錢(qián)榮立.糖尿病臨床指南［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：210-213.

［5］ 趙正煥.糖尿病合并肺結(jié)核患者27例護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（17）：76.

［6］ 郭愛(ài)萍.肺結(jié)核合并糖尿病105例臨床分析及護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（26）：131-132.

［7］ 柯曼曼.糖尿病合并肺結(jié)核病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（11）：973-974.

［8］ 陳燕芬.肺結(jié)核合并糖尿病56例臨床護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（20）：114-115.

［9］ 袁松林.循證護(hù)理在糖尿病合并肺結(jié)核病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8（1）：47-48.

［10］ 王桂英.護(hù)理干預(yù)促進(jìn)肺結(jié)核合并糖尿病患者康復(fù)的效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（19）：8-10.

（本文編輯：劉斯靜）

R473.5

B

1007-3205（2012）08-0931-02

2012-02-18；

2012-06-04

沈設(shè)芬（1966-），女，浙江縉云人，浙江省縉云縣人民醫(yī)院副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.08.021