張少霞

認(rèn)知功能下降是精神分裂癥患者常見的核心癥狀[1]，其癥可能與顳葉、額葉皮層及皮層下結(jié)構(gòu)功能低下有關(guān)。精神分裂癥患者主要表現(xiàn)為出現(xiàn)幻覺、幻想、情感不協(xié)調(diào)、情感平淡、動(dòng)機(jī)缺乏等一些陽性或陰性癥狀，而認(rèn)知功能下降是指除了陽性癥狀和陰性癥狀之外的第3個(gè)癥狀成分[2]。石杉?jí)A甲是一種可逆性乙酰膽堿酯酶(AchE)抑制劑，對(duì)真性膽堿酯酶具有選擇性抑制作用，能顯著地改善患者的學(xué)習(xí)、記憶功能和日常生活能力，而提高患者的認(rèn)知水平下降患者[3-5]。本院對(duì)石杉?jí)A甲治療精神分裂癥認(rèn)知功能下降的患者，采用隨機(jī)分組試驗(yàn)，以多種量表評(píng)定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年6月-2012年3月本院收治的精神分裂癥有認(rèn)知功能下降的患者，符合中國精神疾病分類方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版修訂本診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)。對(duì)軀體疾病及腦部器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的認(rèn)知能力下降的患者進(jìn)行排除，所用抗精神病藥物為第二代非典型抗精神病藥物，本研究中符合條件患者70例，其中男37例，女33例，年齡17~60歲，平均(38.4±8.9)歲，平均病程(6.2±1.1)年，平均受教育(7±4)年。隨機(jī)分為抗精神病藥物+石杉?jí)A甲35例作為研究組，不合并石杉?jí)A甲繼續(xù)原藥物治療患者35例作為對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病程及文化程度等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組用抗精神病藥物+石杉?jí)A甲0.2~0.5 mg/d，對(duì)照組不合并石杉?jí)A甲繼續(xù)原藥物治療，兩組患者均在觀察期間抗精神病藥物種類和用量不變，觀察治療期均為8周；采用簡明精神病評(píng)定量表(BPRS)、威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)和韋氏成人記憶量表修訂本(WMS-RC)分別給兩組患者于治療前、治療8周后各進(jìn)行1次測試。并行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，包括體重、肝腎功能、尿常規(guī)及心電圖等。觀察指標(biāo)有總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x-±s)表示，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后BPRS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組治療前后WCST、WMS-CR的各項(xiàng)認(rèn)知功能指標(biāo)均有顯著變化，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組治療后較治療前只有WCST中持續(xù)反應(yīng)數(shù)和WMS-CR中數(shù)字廣度有顯著變化(P<0.01)，其它各項(xiàng)認(rèn)知功能指標(biāo)無明顯改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者治療后WCST中持續(xù)反應(yīng)數(shù)和WMS-CR中數(shù)字廣度較研究組差異無顯著性(P>0.05)，兩組患者治療后副作用均不明顯。兩組患者治療前后認(rèn)知功能見表1、表2。

表1 兩組治療前后WCST分類測試及改善率比較

表2 兩組治療前后BPRS、WMS-CR評(píng)定比較

3 討論

認(rèn)知功能是人類在社會(huì)生活中完成接收與分析、加工與處理、發(fā)送與編譯信息的能力。認(rèn)知功能下降是精神分裂癥患者的主要功能缺陷之一，其記憶和學(xué)習(xí)的選擇性缺陷表現(xiàn)最為突出，它擾亂了患者對(duì)事件的認(rèn)知、判斷和評(píng)價(jià)。研究證明，部分精神分裂癥患者的認(rèn)知功能下降，該功能下降是由腦的微損害造成的，主要與反映大腦的額葉和顳葉的功能下降有關(guān)。曾有研究報(bào)道，精神分裂癥患者疾病早期已經(jīng)產(chǎn)生認(rèn)知功能損害，難于治療，但大量研究證明，越來越多的抗精神病藥能有效改善患者的認(rèn)知功能，包括非典型精神病藥物[6-7]。本研究采用簡明精神病評(píng)定量表和韋氏成人記憶量表分別對(duì)精神分裂癥患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。簡明精神病評(píng)定量表可評(píng)定病情及近期認(rèn)知功能，具有較高的信度和效度。韋氏成人記憶量表主要是指向記憶和圖像讓患者自由回憶，是讓患者主動(dòng)回憶式的測量。本研究70例患者治療前后評(píng)定的結(jié)果顯示，患者的總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)三項(xiàng)分量表得分明顯低于治療前(P<0.05)。表明患者治療前認(rèn)知功能損害較嚴(yán)重。近年來，石杉?jí)A甲對(duì)認(rèn)知功能下降的治療引起了人們的重視，它是從石杉植物千層塔中提取的新生堿，通過抗氧化和抗細(xì)胞凋亡等途徑保護(hù)神經(jīng)元，能明顯促進(jìn)大腦記憶及改善認(rèn)知障礙的作用，對(duì)精神病所致認(rèn)知功能障礙有良好的療效[8]。

從2011年6月-2012年3月本院收治的70名精神分裂癥認(rèn)知功能下降的患者的治療結(jié)果中看出，經(jīng)過治療8周后，研究組患者在總測驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)較治療前均有顯著變化。而對(duì)照組僅僅在持續(xù)反應(yīng)數(shù)有所提高。兩組比較，研究組各認(rèn)知功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此說明石杉?jí)A甲治療精神分裂癥認(rèn)知功能下降有良好的效果。同時(shí)，兩組患者治療后與治療前分別比較，研究組各項(xiàng)檢查項(xiàng)目治療后的評(píng)分較治療前有顯著改善，而對(duì)照組僅僅在WCST中持續(xù)反應(yīng)數(shù)和WMS-CR中數(shù)字廣度有顯著變化，其它各項(xiàng)認(rèn)知功能指標(biāo)改善不明顯，證明了石杉?jí)A甲能有效改善精神病認(rèn)知功能低下患者的智力、記憶力和認(rèn)知能力，從而提高他們指向記憶、圖像回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、及人像回憶的能力[9-10]。

綜上所述，石杉?jí)A甲能有效改善精神分裂癥患者記憶功能和認(rèn)知功能，且較單用抗精神病藥物組改善明顯，說明石杉?jí)A甲是一種治療各種記憶障礙療效較好的藥物，值得臨床推廣。

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