金龍，叢芳，司鳳山，姚斌，賈威，肖登武

溫水浴和熱水浴對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的療效比較①

金龍，叢芳，司鳳山，姚斌，賈威，肖登武

目的觀察不同溫度水浴對(duì)改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的療效差異。方法30例膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者隨機(jī)分為溫水浴組和熱水浴組。在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上使用下肢治療專用氣泡渦流浴槽，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行38℃和42℃水浴治療各20次。治療前后測(cè)量膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度。結(jié)果治療后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著提高(P＜0.001)，熱水浴組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于溫水浴組(P＜0.05)。結(jié)論 較高溫度水浴對(duì)改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更加有效。

水??；膝；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；溫度；水療

[本文著錄格式]金龍，叢芳，司鳳山，等.溫水浴和熱水浴對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的療效比較[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18 (5):461-462.

水療法(hydrotherapy)是利用水的溫度、機(jī)械和化學(xué)作用預(yù)防和治療疾病的療法，文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)背部疼痛[1]、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[2]、骨性關(guān)節(jié)炎[3]、纖維肌痛綜合征[4]、肥胖[5]、慢性阻塞性肺疾病[6]等有較好療效。臨床根據(jù)水溫分為冷水浴(15℃～27℃)、涼水浴(28℃～33℃)、不感溫水浴(34℃～36℃)、溫水浴(37℃～38℃)和熱水浴(39℃～42℃)[7]，溫水浴和熱水浴對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限療效顯著。本研究比較溫?zé)醿煞N水療對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的療效差異。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年～2011年間在本院住院進(jìn)行康復(fù)治療的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限患者30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：因外傷、手術(shù)等原因造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無輔助具下可站立邁步。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷病及手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)；②心、肺、腦、腎等重要器官疾患，傳染病，下肢皮膚損傷、感染等。

在知情同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為兩組。溫水浴組(n=15)：其中男性6例，女性9例；平均年齡(40.32±15.01)歲；平均病程(6.70±4.94)個(gè)月；初始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)(44.33±12.65)°。關(guān)節(jié)受限原因：骨折7例，其中脛骨平臺(tái)骨折4例，股骨干骨折2例，髁間棘骨折1例；韌帶損傷2例，均為前交叉韌帶損傷并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；骨折并韌帶損傷2例，其中脛骨平臺(tái)骨折并后交叉韌帶損傷1例、脛骨平臺(tái)骨折并前交叉韌帶損傷1例；膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后1例；骨關(guān)節(jié)炎2例；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后1例。

熱水浴組(n=15)：其中男性5例，女性10例；平均年齡(41.65±16.51)歲；平均病程(7.00±4.58)個(gè)月；初始膝ROM(44.00±13.91)°。關(guān)節(jié)受限原因：骨折5例，其中脛骨平臺(tái)骨折3例，股骨干骨折1例，髁間棘骨折1例；韌帶損傷2例，均為前交叉韌帶損傷并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷；骨折并韌帶損傷3例，其中脛骨平臺(tái)骨折并后交叉韌帶損傷1例，前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折并前交叉韌帶損傷2例；膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后2例；骨關(guān)節(jié)炎1例；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2例。

兩組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及初始膝ROM無顯著性差異。

1.2 方法 所有患者均接受綜合康復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)療法(關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力維持與增強(qiáng)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等)和理療。同期使用WP-3000型下肢專用氣泡渦流浴槽(日本SAKAI公司)對(duì)下肢進(jìn)行治療，溫水浴組水溫38℃，熱水浴組水溫42℃，治療期間水溫恒定不變。每次25 m in，每周5次，連續(xù)4周，共20次。每次治療前30m in內(nèi)，受限膝關(guān)節(jié)均未進(jìn)行任何關(guān)節(jié)活動(dòng)治療和訓(xùn)練。分別于首次水療前和末次治療結(jié)束后即刻讓患者俯臥于治療床上，以股骨縱軸為固定臂，腓骨小頭與外踝連線為移動(dòng)臂，股骨外側(cè)髁為軸心，分別由3名對(duì)患者具體治療方法不知情的治療師，用ROM專用量角器對(duì)活動(dòng)受限的膝關(guān)節(jié)由屈到伸進(jìn)行主動(dòng)ROM測(cè)量，記錄3人測(cè)量的平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ROM數(shù)據(jù)經(jīng)Kolmogorov-Sm irnov檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布(P＞0.5)；方差齊性檢驗(yàn)具有齊性(P＞0.5)。應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者治療前后ROM進(jìn)行組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著提高(P＜0.001)，熱水浴組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于溫水浴組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組試驗(yàn)前后ROM比較(°)

3 討論

膝關(guān)節(jié)由股骨下端(內(nèi)、外側(cè)髁)和脛骨上端(內(nèi)、外側(cè)髁)以及髕骨構(gòu)成，是人體最大、構(gòu)造最復(fù)雜、損傷機(jī)會(huì)較多的關(guān)節(jié)[8]。其正常屈伸ROM在0°～130°，兒童或成年女性有些可達(dá)150°[9]。膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)周圍骨折及軟組織損傷、手術(shù)后常見并發(fā)癥，康復(fù)介入的時(shí)機(jī)和方法對(duì)改善患者關(guān)節(jié)功能，提高生活自理能力有重要作用[10]。溫?zé)岑煼纱龠M(jìn)血液循環(huán)，有止痛的作用[11]，其中水療法應(yīng)用于下肢功能鍛煉簡(jiǎn)單易行[12]，具有松弛肌肉和緩解痙攣的作用[13]；在溫水浴的同時(shí)輔以關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可明顯提高痛閾，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛，松解肌肉及韌帶攣縮，明顯增大ROM[14]，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有一定的療效。

本院從1988年開展水療至今，全身氣泡渦流療法治療成年患者2000余例，約70%患者感覺最舒適的水溫為38℃，所以此水溫最常用。下肢氣泡渦流浴療法治療成人患者500余例，約80%患者25m in治療時(shí)間內(nèi)能耐受的最高溫度為42℃，超出此溫度則患者易出現(xiàn)頭暈、心悸等不良反應(yīng)。本研究選擇這兩個(gè)具有代表性的溫度，并設(shè)計(jì)了相同的治療時(shí)間。有報(bào)道，人體全身浸在33℃水中時(shí)，心輸出量增加33%，39℃水中則增加121%[15]。初步觀察結(jié)果顯示，兩種溫度水療在改善膝ROM方面均有效果，熱水浴療效優(yōu)于溫水浴。提示在應(yīng)用水療法治療關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，適當(dāng)升高水溫有助于提高療效。具體機(jī)理還有待進(jìn)一步研究。

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Effect ofW arm and HotW ater Bath on Rang of M otion of Knee

JIN Long,CONG Fang,SIFeng-shan,etal.CapitalMedical University School ofRehabilitation Medicine,Beijing Bo'aiHospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo compare the effectofwater bath in different temperature on rang ofmotion(ROM)of injuried knees.M ethods30 patientswith lim ited knee ROM were divided into hotwater group(42℃)and warm w ater group(38℃)random ly.On the base of routine rebabilitation,patients accepted lower limb special bubbles and sw irl bath in their tem perature 20 times.Their positive ROM of knee weremeasured before and after the treatment.Resu ltsThe ROM of knee increased in both groups(P＜0.001),and increasedmore in hotwater group than in warm water group(P＜0.05).ConclusionHotwaterbath ismore effective on ROM of injuried knees.

water bath;knee;rang ofmotion;temperature;hydrotherapy

R684

A

1006-9771(2012)05-0461-02

2012-01-30

2012-04-10)

財(cái)政部科研課題(2009-21)。

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：金龍(1973-)，男，回族，北京市人，主管技師，主要研究方向：水療康復(fù)。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.020