李惠蘭，徐基民，盧虎英，劉蘭群，李大鵬，陳洪雷

中醫(yī)推拿顫法對(duì)腦卒中痙攣的影響①

李惠蘭，徐基民，盧虎英，劉蘭群，李大鵬，陳洪雷

目的觀察中醫(yī)推拿顫法對(duì)腦卒中偏癱患者痙攣的影響。方法腦卒中痙攣性偏癱患者44例，隨機(jī)分對(duì)照組(n=22)和觀察組(n=22)，對(duì)照組采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)加常規(guī)推拿，觀察組采用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)加中醫(yī)推拿顫法。治療前及治療4周后,采用改良Ashworth評(píng)定量表(MAS)、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)、Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療后，兩組MAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，F(xiàn)MA及BI評(píng)分較治療前均有提高(P＜0.05)，觀察組治療前后差值高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)推拿顫法能促進(jìn)腦卒中痙攣性偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。

腦卒中；偏癱；痙攣；推拿；康復(fù)

[本文著錄格式]李惠蘭，徐基民，盧虎英，等.中醫(yī)推拿顫法對(duì)腦卒中痙攣的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(5): 456-457.

痙攣狀態(tài)是以速度依賴性牽張反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征的組成部分[1]。腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)多表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌痙攣的共同運(yùn)動(dòng)模式。痙攣狀態(tài)直接影響患者的日常生活活動(dòng)能力的改善。本課題運(yùn)用中醫(yī)推拿顫法結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)對(duì)痙攣性腦卒中偏癱患者進(jìn)行臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2011年4月本院收治腦卒中患者44例，診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，并經(jīng)CT或MRI確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：改良Ashworth量表(MAS)患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈肌、膝關(guān)節(jié)伸肌肌張力均≥Ⅰ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有運(yùn)動(dòng)功能障礙；②并發(fā)嚴(yán)重高血壓、冠心病、肺部感染、腎功能不全、重癥糖尿病及精神病史；③嚴(yán)重失認(rèn)、失用、失語(yǔ)、視野缺損和智力障礙，影響交流。

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的病例分為：①對(duì)照組(n=22)：其中男性18例，女性4例；年齡47～72歲，平均(51.28±11.23)歲；病程1～12個(gè)月，平均(5.1±3.4)個(gè)月；痙攣程度：上肢：Ⅰ級(jí)11例，Ⅰ+級(jí)5例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)1例；下肢：Ⅰ級(jí)6例，Ⅰ+級(jí)12例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)1例；②觀察組(n=22)：其中男性18例，女性4例；年齡48～71歲，平均(51.65± 11.35)歲；病程1～13個(gè)月，平均(5.0±3.6)個(gè)月；痙攣程度：上肢：Ⅰ級(jí)6例，Ⅰ+級(jí)7例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)4例；下肢：Ⅰ級(jí)5例，Ⅰ+級(jí)11例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)2例。兩組在性別、年齡、病程、痙攣程度方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均由不清楚分組情況的專業(yè)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以抑制上肢、手指屈曲和下肢痙攣及誘發(fā)上下肢分離運(yùn)動(dòng)、改善日常生活自理能力為主；根據(jù)患者具體情況，選擇個(gè)體化訓(xùn)練方法，采用“一對(duì)一”方式，并根據(jù)患者功能狀態(tài)改善情況隨時(shí)調(diào)整治療方案。每次訓(xùn)練時(shí)間PT、OT各45m in，每周各5次，共4周。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加常規(guī)按摩治療，以對(duì)癱瘓肌肉的按揉、點(diǎn)穴、滾等手法為主；觀察組加用中醫(yī)推拿顫法，在保持肢體靜態(tài)牽張的同時(shí)施顫法于痙攣肌群，頻率150～200次/m in，至痙攣緩解為度；痙攣緩解后繼續(xù)其他按揉、點(diǎn)穴等手法。兩者均為每次30 m in，每周5次，共4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組入組前及治療4周后由不知道分組情況的康復(fù)醫(yī)師采用MAS、Fugl-M eyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)及Bathel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)定。

痙攣評(píng)定以MAS評(píng)定結(jié)果為依據(jù)，以患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈肌為觀測(cè)對(duì)象，下肢以膝關(guān)節(jié)伸肌為觀測(cè)對(duì)象。有效：肌張力降低1級(jí)或者以上；無(wú)效：肌張力無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(或率)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 痙攣 治療后，兩組在改善上下肢痙攣方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療后上、下肢痙攣程度療效

2.2 運(yùn)動(dòng)功能及ADL 治療前兩組FMA及BI評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；治療后兩組FMA及BI評(píng)分較治療前提高(P＜0.05)；觀察組治療前后差值高于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組治療前后FM A評(píng)分比較

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分比較

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的處理可歸納為預(yù)防傷害性刺激、正確的體位和操作、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和牽張訓(xùn)練、物理治療、藥物治療、外科手術(shù)，稱為“七階梯方案”[3]。

中醫(yī)推拿具有緩解痙攣狀態(tài)的作用[4-9]，許多研究以揉、點(diǎn)穴、滾、一指禪推法為主，在痙攣側(cè)進(jìn)行手法操作；另外，也有根據(jù)中醫(yī)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，選擇手足陽(yáng)明經(jīng)、手足太陽(yáng)經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)循行路線及有關(guān)穴位有重點(diǎn)地進(jìn)行補(bǔ)瀉治療。

觀察組在保持肢體最大牽張位的同時(shí)，施頻率150～200次/m in顫法于痙攣肌群肌腹部至痙攣緩解。顫法能快速降低肱二頭肌和股四頭肌的痙攣，其作用機(jī)理尚不明確，可能為肌腱興奮，傳入沖動(dòng)抑制了該肌肉的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。

本研究顯示，結(jié)合顫法對(duì)降低肢體痙攣沒有太大優(yōu)勢(shì)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及ADL改善有效?？赡茉颍孩兕澐芏唐诰徑獐d攣(臨床觀察一般能緩解約1～2 h)，特別是Ⅲ級(jí)以上的痙攣，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造了有利的條件；②我們?cè)谂R床中觀察到顫法對(duì)于Ⅲ級(jí)以上痙攣即刻效果顯著，而病例痙攣程度均較輕，可能影響了整體的結(jié)果。

[1]張通.腦卒中的功能障礙與康復(fù)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006.

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[3]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2003.

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Effects of Chinese Flutter M assage on Spastic Hem ip legia after Stroke

LIHui-lan,XU Ji-min,LU Hu-ying,etal.Department ofTraditional Chinese Medicine,Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China

Ob jectiveTo explore the effectsof Chinese fluttermassage on spasticity,motor function and activitiesof daily living(ADL) in post-stroke hem iplegics.M ethods44 stroke patients with spastic hem iplegia were divided into 2 groups random ly,22 cases in each group.The control group received routine massage and rehabilitation,the observation group received flutter massage and rehabilitation. They were assessed with M odified Ashworth Scale(MAS),Fugl-Meyer Assessment(FMA),and Barthel Index(BI)before and 4 weeks after treatment.Resu ltsThere was no significant difference in spasticity in both groups(P＞0.05).The scores of FMA and BI improved after treatment in both groups(P＜0.05),and improved more in the observation than in the control group(P＜0.05).ConclusionFluttermassage can promote the recovery ofmotor and ADL in plastic hem iplegicswithout improvmentof spasticity.

stroke;hem iplegia;spasticity;massage;rehabilitation

R743.3

A

1006-9771(2012)05-0456-02

2011-10-12

2012-01-08)

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院中醫(yī)科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：李惠蘭(1959-)，女，北京市人，碩士，主任醫(yī)師，主要研究方向：腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合治療。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.05.018