陳桂權(quán) 蔡任軍

鎮(zhèn)靜無痛內(nèi)鏡檢查是指醫(yī)師在應(yīng)用麻醉藥物后使患者疼痛感消失、無痛覺記憶后行內(nèi)鏡檢查的方法，由于胃鏡檢查常常引起咽部不適、惡心、嘔吐等不適感覺，給患者帶來恐懼[1]。目前提倡清醒鎮(zhèn)靜下行內(nèi)鏡檢查，可提高患者依從性和耐受性。本院520例行咪達唑侖清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛內(nèi)鏡檢查，現(xiàn)回顧性分析其臨床資料，觀察其效果及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2008年7月-2012年7月行咪達唑侖清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛胃鏡、腸鏡檢查的520例患者的病例資料，胃鏡檢查240例，其中兒童組62例，成年組127例，老年組51例；腸鏡檢查280例，其中兒童組50例，成年組160例，老年組70例，所有患者均無苯二氮卓類藥物過敏史，無精神障礙性疾病，心肝腎功能正常。

1.2 檢查方法 所有患者常規(guī)行胃鏡操作前檢查，禁食禁水4 h，給予患者咪達唑侖0.05~0.07 mg/kg靜脈滴注（緩慢注射），準備完畢后行胃腸鏡檢查，術(shù)中注意監(jiān)測呼吸、脈搏、神志及血氧飽和度等，術(shù)后患者基本上可在10 min內(nèi)清醒。

2 結(jié)果

2.1 咪達唑侖清醒鎮(zhèn)靜胃鏡和腸鏡檢查的成功率、行走恢復(fù)時間、滿意度和遺忘度的觀察 內(nèi)鏡檢查的總成功率為100%，胃鏡和腸鏡檢查的滿意度達99.17%和99.29%，而遺忘度分別為98.33%和98.21%，無明顯不良反應(yīng)，胃鏡和腸鏡的行走恢復(fù)時間分別為（14.92±1.32）min和（12.38±2.01）min，患者恢復(fù)快。見表1。

表1 咪達唑侖清醒鎮(zhèn)靜胃鏡和腸鏡檢查的應(yīng)用情況觀察

2.2 各年齡組患者行內(nèi)鏡檢查使用咪達唑侖平均劑量 胃鏡組咪達唑侖平均用量為3.5 mg/次，腸鏡組為4.2 mg/次，見表2。

表2 各年齡組患者行內(nèi)鏡檢查使用咪達唑侖平均劑量

2.3 不良反應(yīng)的觀察 所有患者胃腸鏡檢查均無任何并發(fā)癥，少部分患者住院時心率低和（或）血氧下降，予以吸氧或喚醒即可恢復(fù)。

3 討論

無痛的內(nèi)鏡檢查已經(jīng)在各醫(yī)院廣泛開展，近年使用哌替啶或芬太尼等藥物產(chǎn)生深度鎮(zhèn)靜后再進行無痛內(nèi)鏡檢查，有一定的臨床效果，但其具有風(fēng)險較大、術(shù)后蘇醒慢、藥物昂貴等缺點[2]。目前推薦使用咪達唑侖行清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉內(nèi)鏡檢查。清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點在于在患者清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，一方面可緩解患者恐懼、緊張的情緒，同時能保留患者吞咽、咳嗽等保護反射，使患者較為舒適、安全地完成胃腸鏡檢查。另一方面醫(yī)生能在患者平靜呼吸及極少惡心、嘔吐情況下，順利完成較復(fù)雜、費時的胃腸鏡下治療。最后，咪達唑侖中度鎮(zhèn)靜下患者能保留一定的疼痛反應(yīng)，相比應(yīng)用丙泊酚時進行深度鎮(zhèn)靜，可大大減少生硬操作時的穿孔風(fēng)險[3]。

咪達唑侖是一種苯二氮卓類藥物，主要作用原理為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的r-氨基丁酸系統(tǒng)，具有抑制神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)的作用[4]。其為水溶性，半衰期為1.5~2.5 h，具有明顯的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和遺忘作用，其具有起效快、維持時間短、消除速度快、安全性高和患者恢復(fù)快等優(yōu)點。本研究結(jié)果表明，采用咪達唑侖麻醉后行內(nèi)鏡檢查的總成功率為100%，滿意度達99.17%，而遺忘度最高達98.33%，所有患者無明顯不良反應(yīng)和并發(fā)癥，術(shù)后行走恢復(fù)時間短。李初俊[5]報道了胃鏡檢查中使用咪達唑侖鎮(zhèn)靜麻醉的初始劑量0.03~0.06 mg/kg即可，低劑量咪達唑侖能顯著提高患者的耐受性。對于咪達唑侖的劑量問題，目前尚存在爭議，而在臨床實際中所使用的劑量通常高于文獻報道[6]。本研究行胃鏡組咪達唑侖平均用量為3.5 mg/次，腸鏡組為4.2 mg/次。其劑量的使用應(yīng)根據(jù)患者的個人情況制定合適劑量，術(shù)前檢查患者生命體征，了解其有無不良飲酒史、糖尿病史和心肝腎功能情況，制定個性化用藥方案，術(shù)后密切觀察其可能的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、過敏反應(yīng)和低血壓等。

綜上所述，使用咪達唑侖清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛內(nèi)鏡檢查的成功率高、患者滿意度高、恢復(fù)快，安全性高，可不需麻醉醫(yī)生操作，且藥物價格低廉，值得基層醫(yī)院推廣使用。

[1] 徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19（6）：325.

[2] Clark B A.A new approach to assessment and documentation ofconscious sedation duirng endoscopic examinations[J].Gastroenterol Nurs，1998，21（2）：59-63.

[3] 黃文柱.清醒鎮(zhèn)靜胃鏡檢查的臨床價值[J].中國綜合臨床，2003，7（4）：618-620.

[4] Lazzaroni M，BianchiPorto G.Preparation，premedication andsurveillance[J].Endoscopy，1998，30（21）：53-61.

[5] 李初俊，崔毅.低劑量咪唑安定在消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，18（4）：229-233.

[6] 劉洪珍，鄭利先，梅堪強，等.咪唑安定清醒鎮(zhèn)靜用于纖支鏡檢查及最佳劑量的探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2002，14（9）：39-41.