曾以萍 汪翠玲

醫(yī)院獲得性重癥肺炎的發(fā)病率較高，尤其是ICU，部分患者會(huì)由于嚴(yán)重感染或多器官衰竭導(dǎo)致死亡[1]。導(dǎo)致重癥肺炎的致病菌多為多種細(xì)菌混合感染，且細(xì)菌的耐藥性較高，故常規(guī)抗生素的治療效果不理想[2]。本研究在常規(guī)抗生素治療的基礎(chǔ)上，給予醫(yī)院獲得性重癥肺炎患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于筆者所在醫(yī)院2012年2-6月收治的56例醫(yī)院獲得性重癥肺炎患者，男37例，女19例，年齡為38~76歲，平均年齡為（58.6±11.2）歲；主要基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?9例，顱腦損傷15例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染9例，惡性腫瘤5例，急性腦血管疾病6例，免疫抑制劑使用者2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有的患者均符合重癥肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）具有咳嗽、咳膿痰、肺部啰音等癥狀。（3）X片顯示雙側(cè)或多葉肺炎。（4）呼吸頻率大于30次/min。將以上患者隨機(jī)分為對(duì)照組（28例）和治療組（28例），兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療；治療組在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療[4]，具體步驟簡述如下：通過胸片了解感染部位，并行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，采用日本Olympus纖支鏡經(jīng)鼻進(jìn)鏡，在病灶肺段及亞段處吸出痰液，纖支鏡直視下用37 ℃灌洗液（0.9%生理鹽水+8萬U大慶霉素）分次灌洗病變肺段，負(fù)壓吸引，反復(fù)灌洗后緩慢拔出纖支鏡。1次/d，15~20 min/次。分析治療效果，時(shí)間指標(biāo)（感染控制、癥狀緩解、ICU停留和總住院時(shí)間），細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和治療后的肺部感染評(píng)分總分情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 顯效：痰量顯著減少，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫等指標(biāo)恢復(fù)或趨于正常，肺部炎癥吸收且完全復(fù)張。有效：痰量減少，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫等指標(biāo)有所下降，肺部炎癥部分吸收且部分復(fù)張。無效：以上指標(biāo)無改善甚至加重[4]。

1.3.2 肺部感染評(píng)分 根據(jù)以下6個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分（體溫、分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、氣體交換指數(shù)、X線胸片浸潤影情況、氣道吸出物細(xì)菌培養(yǎng)），每項(xiàng)設(shè)置3級(jí)，按照輕到重分別為0、1、2分，總分為各項(xiàng)得分的代數(shù)和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)其顯效例數(shù)多于對(duì)照組（P<0.01），無效例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 相關(guān)指標(biāo)時(shí)間分析 治療組感染控制、癥狀緩解、ICU停留和總住院天數(shù)均短于對(duì)照組。見表2。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)陽性和肺部感染評(píng)分 兩組治療前的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和肺部感染評(píng)分總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后的指標(biāo)均低于治療前；治療組治療后的指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.01），見表3。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)分析（±s） d

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)分析（±s） d

與對(duì)照組比較，*P<0.05，△P<0.01

組別 感染控制時(shí)間 癥狀緩解時(shí)間 ICU停留時(shí)間 總住院時(shí)間對(duì)照組（n=28） 11.86±4.62 15.38±5.43 16.47±4.47 21.38±5.47治療組（n=28） 5.29±2.39△ 9.75±3.29△ 12.36±3.29* 15.87±3.29*

表3 兩組治療前后的細(xì)菌培養(yǎng)陽性和肺部感染評(píng)分情況

3 討論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療肺部疾病具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）微創(chuàng)高效，減少肺部疾病對(duì)機(jī)體的影響。（2）可有效的清除支氣管內(nèi)的分泌物，在改善肺部炎癥浸潤上效果突出。因此考慮到盡量減少對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的影響，給予院內(nèi)獲得性重癥肺炎進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療有一定的可行性。

治療組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫(yī)院獲得性重癥肺炎的效果較好，提高治療總有效率，主要原因在纖維支氣管鏡肺泡灌洗可有效的清除肺炎患者的分泌物，緩解炎癥反應(yīng)，對(duì)肺部水腫的效果突出，同時(shí)配合抗生素使用，提高治療效果[4]。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)治療組的時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療可減少治療時(shí)間，提高治療效率，與其改善肺部的炎癥反應(yīng)的有關(guān)。治療后的細(xì)菌培養(yǎng)陽性率和肺部感染評(píng)分總分低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫(yī)院獲得性重癥肺炎的療效確切，在改善重癥肺炎的多種癥狀上均有效，優(yōu)勢(shì)突出。纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療醫(yī)院獲得性重癥肺炎的效果較好，不僅提高治療效果，而且降低了肺部感染評(píng)分。

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[5] 梅濤，馬建榮.大劑量沐舒坦治療重型顱腦損傷后肺部感染的治療作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（8）：1538-1539.