蔣曉華 陸蓉

（四川省人民醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室，四川 成都 610072）

護(hù)理質(zhì)量管理是指通過對護(hù)理服務(wù)工作的管理過程評價(jià)、判斷，對護(hù)理質(zhì)量實(shí)行有目的的控制過程，檢查病人得到的護(hù)理效果［1］。外科監(jiān)護(hù)室（簡稱SICU）是對外科手術(shù)后病人及危重癥病人進(jìn)行搶救、監(jiān)測、治療、護(hù)理的場所。SWOT分析最早由美國管理學(xué)教授韋克里于1982年提出，SWOT是英文Strengths（優(yōu)勢）、Weaknesses（劣勢）、Opportunities（機(jī)會(huì)）和Threats（威脅）的縮寫，其實(shí)質(zhì)是對自身的內(nèi)外部條件進(jìn)行綜合和概括，分析自身的優(yōu)劣勢、面臨機(jī)會(huì)和威脅的一種方法［2］。我院SICU于2011年1～12月在護(hù)理質(zhì)量管理運(yùn)用SWOT分析法，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

我院SICU成立于1989年，屬綜合性監(jiān)護(hù)病房，編制床位16張，醫(yī)生12名，呼吸治療師1名，其中副高職稱2名。護(hù)士40名，現(xiàn)有的40名護(hù)理人員中，主管護(hù)師4名，護(hù)師20名，護(hù)士16名；護(hù)士中研究生2名，本科學(xué)歷22名，大專學(xué)歷14名，中專2名。工作年資：＜3年15名（37.50%），3～5年11名（27.50%），＞5年14名（35%）。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)用SWOT分析法對SICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析

1.2.1.1 優(yōu)勢

我院為三甲綜合醫(yī)院，有較為嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量管理體系和服務(wù)宗旨。科室也成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。護(hù)理質(zhì)量管理依據(jù)本院自行編制護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度和護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)的自身素質(zhì)優(yōu)勢：我科護(hù)理人員60%以上具有護(hù)師及以上職稱，大專及以上學(xué)歷占95%以上，具有ICU?？谱o(hù)士證書的占33%，她們不但具備較高的職業(yè)道德素質(zhì)，同時(shí)還具有豐富的專業(yè)知識(shí)、熟練的操作及搶救技能。

1.2.1.2 劣勢

我科護(hù)理人員從中專、大專、本科到研究生都有，護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的參差不齊；由于ICU探視制度的限制，使家屬對患者的病情信息了解不夠，加上部分患者身上帶著各種管道或由于意識(shí)不清，使護(hù)患溝通受限；危重患者涉及的護(hù)理問題多而復(fù)雜，如呼吸機(jī)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀等的應(yīng)用都大大增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性；交接班時(shí)、節(jié)假日、中午或中夜班是護(hù)理不良事件發(fā)生的高危時(shí)段。

1.2.1.3 機(jī)會(huì)

護(hù)理部及科室重視護(hù)理質(zhì)量管理，定期或不定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控專項(xiàng)檢查或督導(dǎo)，同時(shí)建立了無懲罰的護(hù)理不良事件管理上報(bào)系統(tǒng)，為護(hù)理人員分亨及學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提供了平臺(tái)。院領(lǐng)導(dǎo)也努力改善護(hù)士待遇，提高護(hù)士工作積極性。

1.2.1.4 威脅

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展及人們生活水平的普遍提高，對護(hù)理的內(nèi)涵提出更高要求，護(hù)理質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)化以及各大醫(yī)院同行業(yè)潛在競爭的激烈化，護(hù)理質(zhì)量管理和服務(wù)等都面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

1.2.2 根據(jù)SWOT分析制訂護(hù)理質(zhì)量管理策略

1.2.2.1 SO戰(zhàn)略——利用外部機(jī)會(huì)，發(fā)展自身優(yōu)勢

建立長效的監(jiān)督機(jī)制是減少護(hù)理安全缺陷的有力保證。護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)在于事前的預(yù)防及控制，加強(qiáng)對過程的監(jiān)控，把安全質(zhì)量管理下放到每個(gè)護(hù)士。SICU的護(hù)理質(zhì)量控制分為病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、技能考核、護(hù)理文件書寫、院感控制、患者滿意度等專項(xiàng)檢查進(jìn)行分派負(fù)責(zé)，做到大家都來監(jiān)控護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)也實(shí)施每班帶組組長檢查及護(hù)士長每日檢查護(hù)理質(zhì)量的管理，每周召開病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制講評會(huì)，分析質(zhì)量控制過程中的優(yōu)劣勢，以進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。實(shí)行無懲罰的護(hù)理不良事件呈報(bào)制度，使被動(dòng)性的事后分析護(hù)理差錯(cuò)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)匯報(bào)潛在隱患，有利于盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全因素，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員積極主動(dòng)參與護(hù)理安全管理，從根源上防范了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而保證了護(hù)理安全［3］。

1.2.2.2 WO策略——利用外部機(jī)會(huì)，克服內(nèi)在劣勢

在護(hù)士長職責(zé)范圍內(nèi)，努力為護(hù)士爭取福利待遇，并建立有效激勵(lì)機(jī)制。外送優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)修、?？谱o(hù)士培訓(xùn)等方式加強(qiáng)護(hù)理梯隊(duì)人才的培養(yǎng)，同時(shí)對新開展的業(yè)務(wù)及技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，引進(jìn)高學(xué)歷、高水平的護(hù)理人才；新近入人員、1～3年的護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，并建立專人帶教制定。對實(shí)習(xí)護(hù)生做到放手不放眼，注意做好督導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士在探視期間主動(dòng)與家屬聯(lián)系和溝通，對帶呼吸機(jī)的患者科室提供寫字板、圖片等工具進(jìn)行交流，增進(jìn)與患者的有效交流。

1.2.2.3 ST戰(zhàn)略——發(fā)揮自身優(yōu)勢，克服外部威脅

拓展醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)立優(yōu)勢學(xué)科群體。加大宣傳力度，舉辦全省重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)班及ICU專科護(hù)士培訓(xùn)班，努力擴(kuò)大本專業(yè)的影響力；同時(shí)我科也積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施如：優(yōu)化ICU各種流程制度、加強(qiáng)晨晚間護(hù)理、設(shè)計(jì)表格式文件書寫、開展手術(shù)前及轉(zhuǎn)科后的訪視工作等項(xiàng)目，以求穩(wěn)步地提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。

1.2.2.4 WT策略——克服內(nèi)在劣勢，回避外部威脅

建立以人為本的護(hù)理理念，充分尊重患者及家屬，如科室實(shí)施上班時(shí)間醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)調(diào)至靜音或震動(dòng)、不得在病床旁接聽電話等措施以提高病人的安全感。?？撇僮骷夹g(shù)如呼吸機(jī)的使用、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、心肺復(fù)蘇術(shù)、急救設(shè)備的使用等均實(shí)行現(xiàn)場大練兵并隨機(jī)抽查考評。針對交接班等環(huán)節(jié)的高風(fēng)險(xiǎn)性，我科制定了交接班核查表，有效的減少了由于交接班不當(dāng)引起的失誤。采取彈性排班，增加節(jié)假日及夜班力量，讓新老護(hù)士搭檔，發(fā)揮每個(gè)護(hù)士在團(tuán)隊(duì)的作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（d）表示，運(yùn)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

從表1可看出，SICU通過1年運(yùn)用SWOT分析法進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理，在病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、技能考核、護(hù)理文件書寫、院感控制以及患者滿意度方面均較實(shí)施前明顯改善（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 應(yīng)用SWOT分析法前后有關(guān)護(hù)理質(zhì)量考評項(xiàng)目比較（d，分）

表1 應(yīng)用SWOT分析法前后有關(guān)護(hù)理質(zhì)量考評項(xiàng)目比較（d，分）

注：＊與2010年相比，P＜0.01。

時(shí) 間 2010年 2011年病區(qū)管理 95.58±0.93 98.83±0.69＊基礎(chǔ)護(hù)理 95.13±0.61 98.17±0.62＊技能考核 91.33±1.51 95.42±0.50＊護(hù)理文件書寫 95.17±0.75 98.04±0.66＊院感控制 94.63±0.71 97.88±0.53＊患者滿意度 93.42±0.79 95.88±1.15＊

3 討論

3.1 SWOT分析的意義

SWOT分析法是戰(zhàn)略管理的重要技術(shù)，在國外商業(yè)領(lǐng)域和衛(wèi)生服務(wù)政策開發(fā)中得到了比較廣泛的應(yīng)用［4］。運(yùn)用SWOT分析法將組織的強(qiáng)項(xiàng)、弱項(xiàng)和環(huán)境的機(jī)會(huì)、威脅之間進(jìn)行有機(jī)組合，對研究對象所處的情景進(jìn)行全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確的研究及分析，形成了自已結(jié)構(gòu)化的平衡系統(tǒng)，具有顯著的結(jié)構(gòu)化和系統(tǒng)性的特征［5］。制訂計(jì)劃的基本思路是：發(fā)揮自身優(yōu)勢，克服內(nèi)在弱點(diǎn)，利用外部機(jī)會(huì)，化解外部威脅；考慮過去，立足當(dāng)前，著眼未來［6］。

3.2 SWOT分析在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

從表1可以看出，通過SWOT分析法在SICU護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用，提高了我科整體護(hù)理質(zhì)量管理水平，在病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、技能考核、護(hù)理文件書寫、院感控制以及患者滿意度方面均較實(shí)施前明顯改善（P＜0.01）。說明SWOT分析將科室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)勢、劣勢情況，科室外環(huán)境的機(jī)會(huì)和威脅情況分析得詳盡周全，使護(hù)理管理者正確識(shí)別護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣勢，強(qiáng)化優(yōu)勢，克服內(nèi)在劣勢，利用資源抓住機(jī)會(huì)，找出護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，從而制定相應(yīng)策略，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理安全。

1 楊英華主編.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，129－131.

2 潘傳德.新時(shí)期我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的SWOT分析［J］.護(hù)理研究，2006，20（11A）：2821－2822.

3 王芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1053－1055.

4 雷海潮，吳國安，劉金峰，等.加人 WTO后我國公立醫(yī)院發(fā)展的SWOT分析［J］.中國醫(yī)院管理，2002，22（2）：1－3.

5 黃月佳，曾春香，金燕.SWOT分析應(yīng)用于NICU的護(hù)理安全管理［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：111－113.

6 蔡曉霞，雷艷蓉，茅麗珍，等.SWOT分析在斷指再植術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2007，6（6）：12－14.