張碧慧

婦產(chǎn)科前置胎盤孕婦期待療法護(hù)理分析

張碧慧

目的探討婦產(chǎn)科前置胎盤孕婦期待療法的有效護(hù)理方法。方法選擇我院2007年4月～2010年6月婦產(chǎn)科接收的前置胎盤患者62例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。結(jié)果護(hù)理組孕婦的妊娠結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論期待療法是前置胎盤孕婦最常用的治療方法，有效的護(hù)理干預(yù)提高了期待療法的治療效果，保證了孕婦與胎兒的健康。

婦產(chǎn)科；前置胎盤；孕婦；期待療法；護(hù)理

前置胎盤在孕婦妊娠期間較多見，多發(fā)生于妊娠 28周后，是導(dǎo)致孕婦中晚期大出血的主要原因

[1]。對(duì)胎盤前置患者一般運(yùn)用期待療法治療。本文選擇我院2007年4月～2010年6月婦產(chǎn)科接收的前置胎盤患者62例，分為護(hù)理組與對(duì)照組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予期待療法護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的成效，現(xiàn)將具體過程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院婦產(chǎn)科接收的前置胎盤患者62例，年齡24～36歲，平均（28.3±2.5）歲，初產(chǎn)婦為20例，經(jīng)產(chǎn)婦42例，部分性前置胎盤43例，邊緣性10例，中央性9例。其中有人工流產(chǎn)史23例，流產(chǎn)次數(shù)1～3次，引產(chǎn)史4例。62例患者入院前均無大出血，確診后進(jìn)行期待療法。將病例隨機(jī)分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組31例，兩組病例年齡、產(chǎn)次、孕周、胎盤前置類型、治療方法、家庭狀況等均無明顯差異。

1.2治療方法兩組患者經(jīng)確診后均給予硫酸鎂40ml+5%葡萄糖注射液500ml靜脈點(diǎn)滴，1次/日，同時(shí)運(yùn)用頭孢曲松鈉 2g+0.9%生理鹽水+地塞米松5mg靜脈點(diǎn)滴，1次/日，一周為一個(gè)療程。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組囑咐患者絕對(duì)臥床，盡量避免陰道與腹部檢查，遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)給予吸氧。血常規(guī)檢查貧血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予輸血。嚴(yán)密觀察陰道出血量，遵醫(yī)囑幫助患者進(jìn)行血常規(guī)檢查，觀察血小板計(jì)數(shù)，同時(shí)進(jìn)行促凝血時(shí)間檢查，做好大出血的搶救準(zhǔn)備。定期B超監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。分娩開始后，在宮縮間歇其進(jìn)行人工破膜，使胎兒下降壓迫胎盤，同時(shí)使用縮宮素加速胎兒娩出。胎兒娩出后，對(duì)孕婦進(jìn)行腹部按摩，使胎盤娩出，胎盤娩出后，對(duì)子宮下段進(jìn)行壓迫止血。分娩結(jié)束后，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，外陰進(jìn)行消毒，注意外陰清潔。

1.3.2護(hù)理組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1心理護(hù)理安慰并鼓勵(lì)患者，向患者解釋期待療法的目的以及有效率，安排家屬對(duì)患者進(jìn)行生活與心理方面的支持，多給予關(guān)愛，提高患者的治療信心與積極性。

1.3.2.2健康教育指導(dǎo)患者多飲水，保持大便通暢，避免咳嗽、打噴嚏等引起腹壓增高。做好會(huì)陰護(hù)理，穿純棉質(zhì)寬松的衣服。出血停止后在醫(yī)生指導(dǎo)下做短時(shí)間的輕微運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者自數(shù)每分鐘胎動(dòng)次數(shù)，并記錄。

1.3.2.3飲食護(hù)理指導(dǎo)患者多進(jìn)食易消化的高蛋白、高維生素、高纖維素、富含鐵元素食物，主要包括豆類、動(dòng)物肝臟、綠色蔬菜、水果等。

1.3.2.4出血護(hù)理嚴(yán)密觀察并詢問患者的自覺癥狀，如頭暈、惡心。指導(dǎo)患者保留外陰墊，以正確估算出血量，加強(qiáng)夜間巡視，避免患者熟睡后發(fā)生大出血。

1.3.2.5用藥護(hù)理向患者解釋所用的藥物以及用藥目的，并告知用藥后容易出現(xiàn)的副作用與不良反應(yīng)。藥物點(diǎn)滴中若出現(xiàn)心慌、惡心等，適當(dāng)減慢滴速，給予溫開水飲用。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的妊娠結(jié)果，娩出健康胎兒，孕周＞35周，產(chǎn)后出血量≤300ml，無產(chǎn)褥感染、Apgar評(píng)分＞8.0分、無呼吸窘迫綜合征（RDS）為顯效；胎兒娩出，孕周＜35周、產(chǎn)后出血量≥310ml，有輕微產(chǎn)褥感染、Apgar評(píng)分＜7.9分為有效。治療失敗終止妊娠者或胎兒娩出后死亡為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組前置胎盤孕婦進(jìn)行期待療法期間給予不同的護(hù)理方法干預(yù)后，護(hù)理組患者的妊娠結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的妊娠結(jié)果對(duì)比（n,%）

3 討論

期待療法是前置胎盤孕婦出血量比較少，情況比較穩(wěn)定時(shí)的首選治療方法。同時(shí)在治療過程中給予孕婦有效的護(hù)理也是非常重要的，直接關(guān)系到孕周的延長(zhǎng)程度、產(chǎn)褥感染率、孕婦與新生兒健康狀況、新生兒病死率以及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、出血護(hù)理、用藥護(hù)理。從前置胎盤孕婦的心理變化著手，穩(wěn)定患者情緒，提高患者治療積極性與配合度，針對(duì)前置胎盤孕婦可能出現(xiàn)的危重情況給予預(yù)防性的健康教育，使患者不僅增加了對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)避免了危險(xiǎn)因素對(duì)前置胎盤的影響，用藥與出血量觀察等方面給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，降低患者的不適，對(duì)可能忽視的出血時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密巡視，降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，保證患者的健康。本研究結(jié)果顯示，通過有效的護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理組的妊娠結(jié)果明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

期待療法是前置胎盤孕婦最常用且有效的治療方法，護(hù)理干預(yù)從患者的身心健康出發(fā)，本著“以人為本”的服務(wù)理念，一切從患者的心理、身體健康出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，不僅保證患者的身體健康，同時(shí)保證患者在治療期間保持穩(wěn)定、輕松的狀態(tài)，積極配合治療[1]。實(shí)踐證明，護(hù)理干預(yù)不僅提高了期待療法的治療效果，延長(zhǎng)了孕周，降低了產(chǎn)褥感染率與胎死率，提高了孕婦與新生兒的健康狀況。期待療法及護(hù)理干預(yù)值得在婦產(chǎn)科前置胎盤孕婦中推廣應(yīng)用。

[1]王惠,楊樹鋼,李春紅,等.欣母沛與米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(6):17-18.

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