宗麗春 唐 紅

阿爾茨海默病(AD)是以進行性的記憶和認知功能障礙為特征的、慢性進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性導致的癡呆,是最常見的老年期癡呆,占50%～80%。阿爾茨海默病的患病率隨著年齡的增長而急劇升高[1]。目前阿爾茨海默病的發(fā)病機制尚未清楚,迄今尚未發(fā)現(xiàn)真正治療阿爾茨海默病的具有顯著療效的藥物,該病嚴重影響了患者的生活能力和社會活動能力,給家庭和社會帶來了很大負擔。因此,越來越多的研究開始關(guān)注非藥物療法對改善阿爾茨海默病患者認知功能障礙的效果。認知康復訓練是目前被證明可有效減緩疾病進展,提高病人生活質(zhì)量,減少不安全因素的非藥物療法之一[2]。本文觀察認知康復訓練對輕、中度阿爾茨海默病患者的作用。

1 對象與方法

1.1 對象 為2010年9月-2011年6月入住我精神衛(wèi)生中心的阿爾茨海默病患者。入組標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)阿爾茨海默病的診斷標準,年齡>65歲;②簡易精神狀態(tài)量表(MM SE)評分界于11～23分;③家屬簽署知情同意書。排除標準:①既往有精神疾病;②心、肝、腎重大系統(tǒng)疾病史及嚴重軀體疾病;③藥物過敏、嚴重自殺自傷。共60例,采用隨機數(shù)字表進行隨機分組,將患者隨機分為研究組和對照組。研究組30例,男17例,女13例;年齡 66～75歲,平均(70.3±2.2)歲;平均病程(1.4±0.7)年。對照組30例,男19例,女11例;年齡66～77歲,平均(71.5±2.7)歲;平均病程(1.2±0.9)年。兩組以上各項差異均無顯著性(P均>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)劑量多奈哌齊治療和常規(guī)護理,研究組在此基礎(chǔ)上給予認知康復訓練。認知康復訓練:①定向力訓練:家屬或護理者盡可能糾正或提醒患者正確的時間、地點和人物,強化患者的認知體驗。如在患者日常活動室內(nèi)掛數(shù)字清晰、字體較大的鐘表,每次訓練時讓患者認識和記憶鐘表上的數(shù)字,記住季節(jié)、每天的日期和星期幾,培養(yǎng)患者對時間的概念;將患者家人和朋友的圖像或照片集中起來,讓患者反復辨認,并逐步縮短顯示時間,以訓練其人物定向力;讓患者熟悉居住地址及周圍環(huán)境,用地圖讓患者指出到達某一熟悉地點的線路;②思維訓練:可選擇一些數(shù)字卡片及拼圖卡片,讓患者按一定規(guī)律進行分類排列訓練、計算訓練及拼圖訓練;③記憶訓練:可選擇日常生活中熟悉的物品和圖片卡進行記憶和辨認訓練,可讓患者通過報紙和電視了解國內(nèi)外發(fā)生的重大事件及時間,并進行回憶;讓患者看完電視后進行故事情節(jié)的回憶;鼓勵幫助患者對以往美好事物進行回憶,讓患者回憶當天或近幾天來患者所做的事情;④智力訓練:運用刺激-反應方法,即讓患者在相關(guān)的視覺和聽覺刺激物里,進行鑒別與選擇。如比較兩幅圖像相同和不同之處;讀短文或聽故事后回答細節(jié)性問題;連續(xù)數(shù)字;從一系列的數(shù)字或字母中標出指定的符號;從電話本中找出需要的電話號碼;一邊看電視,一邊與患者談話,然后再回答相關(guān)提問。還可以利用玩撲克、玩智力拼圖、練書法等幫助患者擴大思維和增強記憶;⑤現(xiàn)實訓練:將要做的事情和每日活動記錄下來,以提醒患者去執(zhí)行;囑患者按時睡覺與起床,按時吃飯,并給予督促、提示;將常用的物品固定放置于顯眼的地方:如鑰匙、錢包、電話本放在床頭柜,將每天日常生活活動安排列表貼于床頭,并逐步規(guī)律化;手把手教患者做些力所能及的家務,如掃地、整理床氈等;選擇患者熟悉的日常生活活動內(nèi)容,如進餐、穿衣、洗刷、沐浴等日常生活活動能力訓練,進行力所能及的家務勞動,由簡到繁使患者保持其基本生活習慣;堅持戶外運動,如散步、慢跑、保健操、體育鍛煉等,具體訓練、運動方式、強度根據(jù)患者的運動能力而定。住院期間由護理人員指導患者每天認知康復訓練;居家期間指導其看護人員進行安排患者每天的認知康復訓練,護士進行定期跟蹤、隨訪。認知康復訓練每次45m in,每天2次。分別在治療前及治療6個月末分別對兩組患者用MM SE評定患者癡呆狀況、日常生活能力量表(ADL)評定患者日常生活能力。

1.3 統(tǒng)計處理 所有資料輸入計算機,采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計方法采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MM SE評分比較 見表1。治療前兩組MM SE評分無顯著差異(t=0.55,P>0.05)。治療前后比較,研究組在治療6月末MM SE評分有顯著升高(t=2.33,P<0.05),對照組在治療6月末MM SE評分無顯著差異(t=0.87,P>0.05)。兩組間比較,研究組在治療6月末MM SE評分較對照組顯著升高(t=2.43,P<0.05)。

表1 兩組治療前后MM SE評分比較

表1 兩組治療前后MM SE評分比較

注:與治療前比較,＊P<0.05;兩組比較,△P<0.05;下同

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2.2 兩組治療前后ADL評分比較 見表2。治療前兩組ADL評分無顯著差異(t=1.01,P>0.05)。治療前后比較,研究組在治療6月末ADL評分有顯著降低(t=2.23,P<0.05),對照組在治療6月末ADL評分無顯著差異(t=1.44,P>0.05)。兩組間比較,研究組在治療6月末ADL評分較對照組顯著降低(t=2.14,P<0.05)。

表2 兩組治療前后ADL評分比較

表2 兩組治療前后ADL評分比較

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3 討 論

隨著我國人民生活水平和醫(yī)療保障水平的不斷提高,人均壽命延長,人口老齡化,阿爾茨海默病的發(fā)病率呈上升趨勢,隨著病情的發(fā)展,許多高級認知功能如注意力、記憶力、定向力、語言能力、推理能力以及與此相關(guān)的如購物,料理家務、管理財務、穿衣、沐浴、肢體活動等均有下降的表現(xiàn),導致患者日常生活能力減退,生活質(zhì)量下降[3],增加照料者負擔和醫(yī)療費用,已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。阿爾茨海默病的病因、機制尚未完全明確,治療藥物的研究開發(fā)越來越多,到目前為止,雖然有可能延緩病程的進展,但均不能改變其終點病程,因此,未能在治療上取得突破性進展。越來越多的研究顯示,運動訓練、認知功能訓練和護理干預對改善阿爾茨海默病患者的認知功能,提高日常生活能力有明確的療效[4]。我國阿爾茨海默病存在知曉率、就診率低的現(xiàn)狀,目前護理上以基礎(chǔ)護理和對癥護理為主,結(jié)合日常生活能力訓練和認知功能訓練的綜合護理尚未普及,對看護人員及照料者的培訓很少,不能達到改善患者的認知功能、提高生活活動能力的護理需求。

阿爾茨海默病病程漫長,長期在醫(yī)療機構(gòu)進行治療、康復、護理的模式不切實際,因此我們采用了以護士指導及跟蹤、隨訪,家庭訓練為主的措施,既可使患者保持與親友的聯(lián)系,也使家庭負擔大為減輕,同時,家庭的溫馨氛圍也有利于患者心理情感癥狀的護理和恢復。這也是目前歐美等發(fā)達國家對于阿爾茨海默病的主要護理模式[5-6]。

本研究在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上,制定認知康復訓練方案,以護士指導及跟蹤隨訪家庭訓練為主的措施,旨在探索一套有效的阿爾茨海默病的綜合康復護理模式。由于考慮到重度阿爾茨海默病患者不能保證完成本訓練方案,因此本研究只納入了輕、中度阿爾茨海默病患者。本研究結(jié)果顯示,研究組經(jīng)過6個月的認知康復訓練,阿爾茨海默病患者的認知功能和日常生活能力得到改善,達到了預期的目標,與對照組相比,差異有顯著性。

通過認知康復訓練,對提高阿爾茨海默病患者的動手動腦能力和理解信息傳遞及言語表達能力,減少對他人的依賴,減低肢體廢用程度,延緩阿爾茨海默病患者認知功能和日常自我照顧能力減退的速度,提高患者的生存質(zhì)量,效果顯著。

[1]劉鳴,謝鵬.神經(jīng)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:379-390

[2]McCabeL.A holistic approach to caring for people with Alzheimer’s disease[J].Nursing Standard,2008,22(42):50-56

[3]王傳升,張萍,梁艷枝,等.阿爾茨海默氏病和帕金森氏病對老年人認知功能及日常生活能力的影響分析[J].中國健康心理學雜志,2005,13(3):184-185

[4]李玉梅,羅葉榮,黃紹寬,等.老年性癡呆患者的行為康復訓練研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2003,18(11):678-680

[5]陳瑾,倪朝民,陳進.等.社區(qū)康復對腦卒中患者運動功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(4):322-324

[6]于健君,胡永善.從上海市社區(qū)康復的經(jīng)驗談社區(qū)層面康復治療服務模式的建立[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,24(1):72-73