張 恒 王百靈 周莉莉 彭光海 樊瑩瑩

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們越來越注重心理狀態(tài)在疾病過程中的作用,心理治療也越來越受到重視,但很少把精神分裂癥患者作為直接治療對象。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)緩解期的精神分裂癥病人多存有不同程度的認(rèn)知功能損害[1-3]。為及時了解緩解期精神分裂癥患者的心理活動,我們在吸收他人研究成果的基礎(chǔ)上,制定了一套集體心理治療實施方案并應(yīng)用于緩解期患者,以探討其康復(fù)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 將2009年1月-2010年8月在本院住院,符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第4版關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分成兩組,對其中的30例進(jìn)行集體心理治療(治療組),另30例為對照組(未治療組)給予一般的工娛治療及音樂治療。入組標(biāo)準(zhǔn):①病情處于恢復(fù)期,精神癥狀基本消失,現(xiàn)實檢驗?zāi)芰^好,且BPRS<30分:②無藥物不良反應(yīng);③所用抗精神病藥物劑量基本不變:④受教育程度均初中以上。排除嚴(yán)重的軀體病,無酒精及藥物依賴。

1.2 方法 集體心理治療的內(nèi)容和步驟:①相識與認(rèn)識,通過互相認(rèn)識,獲得初步相識的一般經(jīng)驗,形成團(tuán)體;了解幻覺妄想的常見精神癥狀,促進(jìn)自知力的恢復(fù);②你問我答,針對患者關(guān)心的疾病知識進(jìn)行宣教,讓其了解藥物不良反應(yīng)及處理方法,強(qiáng)調(diào)堅持服藥的重要性,增強(qiáng)依從性;③情緒風(fēng)向,讓患者宣泄情緒,了解和辨別情緒,知道是什么原因引起情緒,懂得在何種情況下向何人求助,學(xué)習(xí)情緒的調(diào)節(jié)方法;④溝通:知道溝通需要理解信任別人,體會溝通中語言的重要性;學(xué)習(xí)聆聽與表達(dá),認(rèn)識到溝通對疾病的恢復(fù)及生活工作的重要性;⑤了解自我:知道角色的多重性,接受患者的角色,接納自我,調(diào)整自我,明確自己的責(zé)任和義務(wù);知道疾病的恢復(fù)及上學(xué)、工作需要合作;知道如何與醫(yī)生、家人的合作治療;⑥發(fā)現(xiàn)和發(fā)掘自身的優(yōu)點增強(qiáng)自信心,通過學(xué)習(xí)勵志任務(wù)讓患者更有信心主動參與治療,主動照顧好自己,主動為回歸社會做努力。最后通過分享團(tuán)體的收獲,處理分離情緒,強(qiáng)調(diào)重點,結(jié)束心理治療。

1.3 評定工具 在治療前及治療4周后,分別采用WA IS、WCST及臨床記憶量表評定患者的認(rèn)知功能。評定者均為精神科醫(yī)師,評分前進(jìn)行培訓(xùn),所用量表的一致性良好,組內(nèi)相關(guān)系數(shù) ICC值為0.89～0.92。

1.4 統(tǒng)計處理 對各種臨床數(shù)據(jù)采用t檢驗、檢驗及秩和檢驗。應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

見表1。兩組分別用WA IS、WCST及臨床記憶量表評分比較,治療前,兩組WA IS、WCST及臨床記憶量表評分均無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后兩組WA IS、WCST及臨床記憶量表的指向性記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、記憶商數(shù)及圖像自由記憶均較前明顯改善(P<0.05或P<0.01),合并團(tuán)體心理治療組的聯(lián)想學(xué)習(xí)、記憶商數(shù)、WCST正確百分?jǐn)?shù)和隨機(jī)錯誤數(shù)較一般工娛治療 明顯好轉(zhuǎn)。

表1 兩組治療前后WA IS、WCST及臨床記憶量表評分比較

表1 兩組治療前后WA IS、WCST及臨床記憶量表評分比較

注:兩組間與治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;兩組間比較,△P<0.05

對照組(n=30)研究組(n=30)項 目 入組時 治療4周 入組時 治療4周WA IS 言語智商 103.12±13.80 109.24±10.12＊＊ 101.38±12.78 111.42±11.80＊＊操作智商 100.46±13.47 106.54±11.87＊ 99.83±11.80 107.40±12.18＊＊總智商 102.26±13.99 109.98±10.66＊＊ 99.94±10.96 108.96±11.40＊＊臨床記憶量表 指向記憶 13.41±9.89 17.21±8.19＊ 13.96±8.86 18.87±9.07＊聯(lián)想學(xué)習(xí) 15.18±10.59 19.38±7.89＊ 13.89±9.13 22.77±7.28＊＊△圖像自由回憶 17.92±12.19 17.58±9.49 17.59±9.51 22.39±9.19＊無意義圖形記 17.96±9.14 21.49±7.29 18.18±6.47 20.87±6.69人像特點回憶 17.49±9.77 20.81±6.49 19.32±7.09 19.82±7.69記憶商數(shù) 88.16±10.96 102.69±7.49＊＊ 94.98±8.69 106.81±6.59＊＊△WCST 總應(yīng)答數(shù) 95.79±18.94 71.75±18.31＊＊ 88.29±17.78 70.79±17.31＊＊正確百分?jǐn)?shù) 63.01±15.79 73.02±13.70＊＊ 65.39±14.30 78.79±12.19＊＊△持續(xù)錯誤數(shù) 18.91±9.89 11.11±9.60＊＊ 16.43±8.97 10.27±8.57＊＊隨機(jī)錯誤數(shù) 14.59±7.79 9.15±7.39＊＊ 14.27±8.49 6.12±6.11＊＊△分類數(shù) 4.24±1.52 5.00±0.01＊＊ 3.86±1.29 4.98±0.13＊＊

3 討 論

精神分裂癥的病因尚未闡明;起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關(guān),經(jīng)過一段時間的藥物治療進(jìn)入恢復(fù)期,此期病人的精神癥狀基本消失,對自身的現(xiàn)實狀況及周圍環(huán)境有了一定的認(rèn)識和分析能力[4-5]。但由于患者發(fā)病到住院治療期間長期脫離社會,導(dǎo)致其認(rèn)知功能將發(fā)生不同程度的損害,出院后面臨社會環(huán)境的適應(yīng)和社會功能的恢復(fù)問題,臨床實踐證明恢復(fù)期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上,即使加上單純的工娛治療,對患者的全面康復(fù)仍是有限的,應(yīng)兼顧患者的社會功能的康復(fù)[6-7]。而心理治療對于精神分裂癥認(rèn)知功能的作用長期得不到重視。本研究結(jié)果表明,集體心理治療后患者的社會功能缺陷程度明顯降低,記憶、學(xué)習(xí)思維能力、對事物及未知狀況的判斷、預(yù)測能力以及學(xué)習(xí)規(guī)律、歸納的能力都能得到顯著改善。治療組與對照組在治療后4周各量表評分比較均有非常顯著性差異,說明集體心理治療能有效地減輕患者的心理障礙,提高社會適應(yīng)能力,對其回歸社會將有積極意義。值得臨床工作中進(jìn)一步推廣。

[1]Medalia A,L i m R.Treatment of cognitive dysfunction in psychiatric disorders[J].Journal of Psychiatric Practice,2004,10:17-25

[2]Gold J M.Cognitive deficit as treatment targets in schizophrenia[J].Schizophrenia Res,2004,72:21-28

[3]Slive H,Feldman P,Bilker W,et al.Working memory deficit as a core neuropsychological dysfunction in schizophrenia[J].Am J Psychiatry,2003,160:1809-1816

[4]李秀芳,孫永菊,張霞.集體心理治療對緩解期精神分裂癥患者的康復(fù)效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(17):785-787

[5]方文莉,陶華,季衛(wèi)東,等.認(rèn)知行為干預(yù)對社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效評估[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(1):26-29

[6]沈峰,楊彥春,鄧紅,等.心理社會干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥病情的影響的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(3):161-164

[7]張杏連,許建雄,謝建文,等.集體心理治療對住院精神分裂癥患者的作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(1):30-32